白血病患者的护理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,第白血病患者的护理,优选第白血病患者的护理,鞘内注射药物的目的和护理要点,胸骨下段局部压痛,加强营养，保证足够热量,M6：急性红白血病，（骨髓中幼红细胞50%）5%,M0：急性髓细胞白血病微分化型 23%,目的：杀灭白血病细胞，达到完全缓解,M3：急性早幼粒细胞白血病 5%10%,加强营养，保证足够热量,药物、毒物：氯霉素、苯,体温过高/有感染的危险,掌握：急性白血病分类、身体状况、完全缓解的标准,保护性隔离：成熟粒细胞0.,鞘内注射药物的目的和护理要点,掌握：急性白血病分类、身体状况、完全缓解的标准,表现：头痛、恶心呕吐、嗜睡、颈强直,知识要点,掌握：急性白血病分类、身体状况、完全缓解的标准,熟悉：白血病血象和骨髓象特点,鞘内注射药物的目的和护理要点,常用化疗药物的不良反应,慢粒临床特点,了解：病因、治疗要点,第四节 白血病,概述,1.,病因,病毒感染：,C,型,RNA,病毒,电离辐射,药物、毒物：,氯霉素、苯,遗传,2.,流病调查,在,35,岁以下人群中，首要死因,急性多见,男性略多,3.,分类,急性,细胞分化停滞在,较早阶段,以,原始细胞和早幼细胞,为主,慢性,细胞分化停滞在,较晚阶段,以,中幼粒细胞和晚幼粒细胞,为主,急性白血病患者护理,1.,临床特征,发热,出血,贫血,各组织器官浸润,（一）概述,2.,分类,急淋：,儿童多见,L1,：以小淋巴细胞为主，形态较一致,L2,：以大淋巴细胞为主，形态不一致,L3,：以大淋巴细胞，形态较一致,（一）概述,2.,分类,急非淋：,成人多见急粒,M0,M7,（以,M1,M4,为多见）,M0,：急性髓细胞白血病微分化型,2,3%,M1,：急性粒细胞白血病未分化型,20%,M2,：,急性粒细胞白血病,部分分化型,30%,40%,M3,：急性早幼粒细胞白血病,5%,10%,M4,：急性粒,-,单核细胞白血病,15%,20%,M5,：急性单核细胞白血病,10%,M6,：急性红白血病，（骨髓中幼红细胞,50%,）,5%,M7,：急性巨核细胞白血病，（巨核细胞,30%,）,1%,（一）概述,1.,健康史,2.,身体评估,（二）护理评估,2.,身体评估,出血,原因：血小板减少,最严重：颅内出血,贫血,特点：进行性加重,原因：正常红细胞生成减少,（二）护理评估,2.,身体评估,组织器官浸润：急淋多见,骨、关节：四肢骨痛,胸骨下段局部压痛,肝、脾肿大,淋巴结：无痛性肿大,（二）护理评估,2.,身体评估,组织器官浸润：急淋多见,中枢神经系统白血病（,CNS-L,）,原因：白血病细胞浸润,表现：头痛、恶心呕吐、嗜睡、颈强直,多发生于“缓解期”,复发根源,（二）护理评估,2.,身体评估,组织器官浸润：急淋多见,眼眶：眼球突出、失明,皮肤：红斑、皮下结节,牙龈：增生、肿胀,睾丸,（二）护理评估,3.,辅助检查,血象,白细胞增多，以,原始和早幼粒细胞,为主,正细胞正色素贫血、血小板,6010,9,/L,骨髓象重要依据,原始和早幼粒细胞,：增生活跃或极度活跃,其他,尿酸增高,；染色体异常,（二）护理评估,4.,心理社会状况,恶性度高、进展快恐惧,治疗经济负担沉重,悲观绝望,（二）护理评估,红系、巨核细胞系：正常,M0：急性髓细胞白血病微分化型 23%,L3：以大淋巴细胞，形态较一致,组织器官浸润：急淋多见,感染：抗生素、输粒细胞,正细胞正色素贫血、血小板60109/L,目的：杀灭白血病细胞，达到完全缓解,保护性隔离：成熟粒细胞0.,Pt100109/L,熟悉：白血病血象和骨髓象特点,中枢神经系统白血病（CNS-L）,L2：以大淋巴细胞为主，形态不一致,恶性度高、进展快恐惧,目的：杀灭白血病细胞，达到完全缓解,组织器官浸润：急淋多见,1.,化疗：首要方法,目的：杀灭白血病细胞，达到完全缓解,疗程：诱导缓解、巩固维持,急淋：,VP,方案,；急非淋：,DA/HA,方案,髓外：,CNS-L,、睾丸白血病,（三）治疗要点,鞘内注射,放疗,症状体征消失,血象：无白血病细胞,Hb100g/L,或,90g/L,N1.510,9,/L,Pt10010,9,/L,骨髓象,原始早幼：,5,红系、巨核细胞系：正常,完全缓解（,CR,）,2.,对症治疗,感染：抗生素、输粒细胞,出血、贫血：成分输血,高尿酸：别嘌醇,2.,对症治疗,第一次完全缓解时,（三）治疗要点,体温过高,/,有感染的危险,组织完整性受损,活动无耐力,绝望,疼痛,（四）护理诊断,1.,一般护理,休息：卧床为主,饮食,加强营养，保证足够热量,避免坚硬、粗糙、辛辣,化疗前、后,1,小时内避免进餐,多饮水,（五）护理措施,M3：急性早幼粒细胞白血病 5%10%,M0：急性髓细胞白血病微分化型 23%,表现：头痛、恶心呕吐、嗜睡、颈强直,慢性期:乏力、低热、消瘦，脾大，胸骨中下段压痛，可持续1-4年,优选第白血病患者的护理,慢性期:乏力、低热、消瘦，脾大，胸骨中下段压痛，可持续1-4年,细胞分化停滞在较早阶段,目的：杀灭白血病细胞，达到完全缓解,L1：以小淋巴细胞为主，形态较一致,组织器官浸润：急淋多见,M3：急性早幼粒细胞白血病 5%10%,M3：急性早幼粒细胞白血病 5%10%,体温过高/有感染的危险,组织器官浸润：急淋多见,M7：急性巨核细胞白血病，（巨核细胞30%）1%,2.,预防感染,保护性隔离,：成熟粒细胞,0.510,9,/L,加强口腔护理,观察感染征象,严格无菌操作,（五）护理措施,3.,化疗护理,不良反应,骨髓抑制,胃肠道反应,肝功能损害,（五）护理措施,3.,化疗护理,特殊不良反应,心脏损害,ADM,皮肤粘膜受损,CTX,末梢神经炎,VCR,鞘内注射,甲氨喋呤,控制给药速度,去枕平卧,6h,（五）护理措施,慢性粒细胞性白血病患者护理,1.,分类,慢粒,慢淋、慢单,2.,流病特点：中年起病，男性多见,3.,临床特点,巨脾,Ph,染色体阳性,（一）概述,1.,健康史,2.,身体评估,慢粒,慢性期,:,乏力、低热、消瘦，,脾大，胸骨中下段压痛,，可持续,1-4,年,加速期及急性变,:,发热、骨关节痛,、贫血与出血倾向，脾大加剧,（二）护理评估,2.,身体评估,慢淋,淋巴结肿大,以颈部、腋下、腹股沟处为主，坚实、无压痛,（二）护理评估,