儿童门诊常见疾病腹泻.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童门诊常见疾病腹泻,第一页，共32页。,腹泻的定义,正常排便：每天一次至二次，,粪便性状：金黄色，软硬适中。量为约,150,200g,，含水分为,60,75,。,腹泻,（,diarrhea,）是一种常见疾病，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。,第二页，共32页。,分类,腹泻分急性和慢性两类。,急性腹泻发病急剧，病程在,2,3,周之内。,慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在,2,4,周内的复发性腹泻。,第三页，共32页。,分类,第四页，共32页。,病因,易感因素,（内因）,消化系统发育不成熟,机体防御功能差,人工喂养,感染,（外因）,肠道内病毒感染 占,80%,轮状病毒,、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等,肠道内细菌感染,大肠杆菌、,空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌,肠道内真菌感染,白色念珠菌,、曲菌、毛霉菌,肠道内寄生虫感染,蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等,肠道外感染,症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）,喂养及护理不当,喂养质和量不当,环境、情绪影响,食物过敏及吸收不良,牛奶、豆浆过敏,酶的缺乏、脂肪泻,第五页，共32页。,临床表现,轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛,重型：胃肠道症状（重）,脱水：,不同程度、不同性质,代谢性酸中毒,电解质紊乱：,低血钾、低血镁、低血钙,全身中毒症状：,发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克,第六页，共32页。,小儿腹泻病应该如何治疗？,第七页，共32页。,孩子腹泻了怎么办？,1.,小孩生病了该吃点什么,?,需要忌口什么？,2.,小孩腹泻积极推荐口服补液？,3.,合理用药，避免滥用,抗生素,？,4.,家庭治疗与护理，预后饮食调理？,第八页，共32页。,饮食问题,腹泻后单纯进食白粥可以吗？,腹泻时间长，医生要求换奶可以吗？怎么换？腹泻好了，如何换回来？,第九页，共32页。,人体所需营养素与热能,蛋白质,脂肪,碳水化合物,维生素,矿物质,纤维素,水,营养素分类：生理需要,/,膳食比重,/,体内功用,必需 半必需 非必需,/,宏量 微量,/,塑性 代谢,第十页，共32页。,饮食：继续喂养,1.,传统观念中急性腹泻时建议给予禁食，新的观念则鼓励继续喂养，除非患儿呕吐剧烈或进食后腹胀、腹泻明显，可暂时给予禁食,4-6,小时。,2.,小儿腹泻治疗方案中首先强调继续喂养。避免食用含粗纤维的蔬菜和水果，以及高糖食物。急性腹泻患儿多数以前吃过的东西均可吃（避免油腻、脂肪类食物），没有吃过的辅食要等腹泻痊愈后再添加。,早期进食者食欲恢复快，体力恢复早，体重增长快，可大大缩短腹泻后的康复时间，对小儿有极大好处。实际经验也证明早日喂哺者呕吐、腹泻不但未加重，且恢复较快。,第十一页，共32页。,饮 食 调 整分类,母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在,6,个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳,年龄在,6,个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁。鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。,病毒性,肠炎,常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间,1-2,周，腹泻好转后转为原有喂养方式。,第十二页，共32页。,营养治疗,糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食,可采用去,(,或低,),乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。,过敏性腹泻,:,以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。,要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。,静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋,白血症,者,。,第十三页，共32页。,家 庭 治 疗,饮食调整原则上由少到多，由稀到稠，尽量鼓励多吃，逐渐恢复到平时饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况,.,母乳喂养或牛奶喂养者，如大便量，次数明显增多，呈水样稀便，带酸臭味，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进，又引起较严重的脱水和酸中毒，停止喂哺后症状减轻，测大便,pH0.5%,，考虑急性腹泻继发性乳糖酶缺乏，乳糖吸收不良，发酵奶或去乳糖配方奶,(,不含乳糖,),喂养，并密切观察，一旦小儿能耐受即应恢复正常饮食,遇脱水严重，呕吐频繁的患儿，宜暂禁食，先纠正水和电解质紊乱，病情好转后恢复喂养，必要时对重症腹泻伴营养不良者采用静脉营养，腹泻停止后，应提供富有热卡和营养价值高的饮食，并应超过平时需要量的,10%,100%,，一般,2,周内每天加餐,1,次，以较快地补偿生长发育，赶上正常生长。,第十四页，共32页。,什 么 是 脱 水,指水分摄入不足或体液丢失过多而引起的体液总量,(,尤其是,细胞外液,量,),减少,除水分丢失外,同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失,第十五页，共32页。,需要量,1 ml/千卡,供给量 婴儿需水100150ml/kg/d，,症状食物水分 90ml/kg,新陈代谢 40ml/Kg,水的需要及供给,第十六页，共32页。,水 份 丢 失 途 径,腹泻期间，水分和电解质（钠、氯化物、钾和碳酸盐）通过稀便大量丢失。水分和电解质也可通过呕吐、出汗、尿液和呼吸丢失。如果没有充分补充，可能发生脱水，并且水和电解质缺乏会不断发展。,第十七页，共32页。,脱水性质的临床判断,第十八页，共32页。,不同程度脱水的评估,第十九页，共32页。,不同性质脱水的评估,项目,等渗,低渗,高渗,发生率（,%,）,40,80,20,50,2,12,失水与失钠比例,失水,=,失钠,失钠失水,失水失钠,血清钠,(mmol/L),130,150,130,150,皮肤颜色,发凉、发灰,发灰、发花更明显,发灰可有可无,皮肤弹性,不好,极差,尚可,皮肤潮湿度,干,湿而黏,极干,皮肤温度,凉,冰凉,凉或热,精神状态,萎靡,极萎靡,烦躁,口渴感,明显,不明显,极明显,尿量,减少,减少不明显,减少极明显,第二十页，共32页。,液体疗法的临床运用,第二十一页，共32页。,目 的,第二十二页，共32页。,补液总量包括,补充累积损失量,补充继续损失量,供给生理需要量,途 径,第二十三页，共32页。,积极推荐口服补液,预防脱水从腹泻起病时开始。应让患儿每日少量多次饮水或稀粥等，或增加哺乳次数，抑或喂养稀释奶及口服补液盐（,ORS,）。,ORS,是世界卫生组织（,WHO,）推荐的治疗小儿腹泻脱水的最佳方法，安全有效。,第二十四页，共32页。,口服补液与静脉补液相比,-,其独特的优势：,服用方便，减少患儿对针刺所造成的精神紧张和机体痛苦；,不良反应少，服用更安全；,减低医疗费用，减轻经济负担；,避免了穿刺困难，减轻了护理工作；,第二十五页，共32页。,家庭中自配口服补液,补液原配制方法 米汤加盐口服液配方：,500ml,米汤加,1.75g,食盐。本液体为,1,3,张，而且不含双糖，是预防脱水的最佳液体。,25g,炒米粉,(,约,2,满瓷汤勺,)+,食盐,1.75g+,水,500ml,，煮,5,8,分钟。服用方法：腹泻开始即服用。预防脱水用,40,60ml,kg,，轻到中度脱水用,60,80m1,kg,，于,4,6,小时内服完。以后随时口服，能喝多少给多少。糖盐水 配制方法为清洁水,500ml+,白糖,10g(,两小勺,)+,细盐,1.75g,，煮沸后服用，服法同前。,第二十六页，共32页。,家庭中口服补液重要性,口服补液：,腹泻治疗的基础用药,调节水、电解质及酸碱平衡类药！,第二十七页，共32页。,合理用药，避免滥用,抗生素,滥用扰生素的危害 乱用抗生素不但造成经济浪费，更重要的是促使耐药性增强，抗生素失效，造成菌群失调，危害小儿健康，使患儿抵抗力减弱，食欲减退，导致腹泻迁延不愈。,滥用止泻剂 在急性感染性腹泻的小儿，止泻剂不但没有必要且有一定的危险性。,第二十八页，共32页。,适量补充其它元素,文献报道认为补锌可减少粪便排泄量，减少腹泻次数，缩短腹泻病程，防止腹泻反复,钾的补充,钙和镁的补充,第二十九页，共32页。,护理,对感染性腹泻注意消毒隔离，注意喂水和口服补液，防止呕吐后误吸入肺内，勤换尿布，大便后冲洗臀部，以预防上行性尿路感染，尿布疹，臀部感染。,第三十页，共32页。,治 疗,无脱水征和轻度脱水的腹泻病人可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗原则,给患儿口服足够的液体以预防脱水；,锌的补充；,持续喂养患儿,第三十一页，共32页。,合理均衡的饮食有助腹泻孩童的康复,第三十二页，共32页。,