当今介入治疗中球囊的作用.ppt

*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,当今介入治疗中球囊的作用,球囊在介入治疗中的角色转变,单纯球囊扩张,单纯球囊扩张,球囊,+,支架植入,直接支架术,兴起,单纯球囊时代,(70,年代末,-80,年代中,),主角：治疗功能，为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供可能,裸支架时代,(80,年代末,-90,年代,),单纯球囊扩张,球囊,+,支架植入,直接支架术,配角：治疗功能逐渐降低，为支架提供通道（预扩张），辅助治疗为主（后扩张）,药物支架时代,(,二十一世纪,),角色：,还需要预扩张吗？,后扩张更重要了？,球囊角色,临床对球囊的要求,能通过并扩张简单病变,能满足简单介入操作技术,能通过复杂病变,(,预扩张,),减小外径,/,增加柔软性及推送力，以提高通过,/,再通过能力,不同顺应性材料以优化支架扩张效果,(,后扩张,),满足新的临床技术，,e.g.,GC,内径减小，对吻球囊术等,如何进一步提高球囊的通过性能？,球囊对支架边缘再狭窄的影响？如何预防？,今天讨论重点,当今介入治疗中球囊的作用,预扩张的重要性,在复杂病变中，球囊预扩张,+,支架植入效果优于直接支架术,保证药物支架疗效,不是所有支架平台都适合直接支架术,球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择,预扩张,经典介入程序：,支架释放,后扩张（必要时）,预扩张的重要性,试验证实,在复杂病变中球囊预扩张,+,支架植入效果优于直接支架术,1-2,小血管,钙化病变,长病变,弥漫性病变,1.Caputo et al.Safety and Effectiveness of,Stent,Implantation Without,Predilation,for Small Coronary Arteries.,Cathet,Cardiovasc,Intervent,2003;59:455-458,2.,Boulmier,et al.Direct,Coronary,Stenting,Without Balloon,Predilation,of Lesions Requiring Long,Stents,:Immediate and 6-Month results of a,Multicenter,Prospective Registry,.,Cathet,Cardiovasc,Intervent,2003;59:51-58,预扩张的重要性,保证药物支架疗效,Imagery presented by Professor Colombo,在复杂病变中,如迂曲血管、钙化病变等,药物涂层在支架被送入及扩张时,可能受到破坏,影响药物的释放,保护药物支架的药物涂层,修正斑块,使药物均匀分布于血管壁,预扩张的重要性,不是所有支架平台都适合直接支架术,支架外径较大，不易通过病变；,支架平台柔软性欠佳，不易输送,预扩张的重要性,球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择,尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中,预扩张球囊的选择,出色的病变通过能力,;,良好的推送力,;,治疗精确性高,;,满足临床技术要求,;,Maverick2,Sprinter,Voyager,最新的一线球囊,出色的病变通过能力,头端设计针对通过最具挑战性病变,头端外径,-0.017”,全新材料及设计，防止“鱼嘴”效应,专利钨标记,:,提高挑战性病变通过能力,Voyager,最新的一线球囊,良好的推送力,小外径推送杆结合,Guidant,支撑轴设计，提高推送力传递,Support Mandrel,Guide Wire Notch,Nylon Sleeve,Voyager,最新的一线球囊,治疗精确性高,短坡度,精确治疗，减少两端血管损伤,56,个规格供选择,保证临床精确治疗需求,Voyager,RX,Competitor,1,Competitor,2,Competitor,3,Voyager,最新的一线球囊,满足临床技术要求,6F,导引导管对吻球囊术,满足分叉病变治疗技术要求,多中心,Voyager,评估,结果,1,病变位置,中段及远端病变占,52%,；,开口病变占,18%,多中心,Voyager,评估,结果,2,病变类型,高度狭窄病变占,25%,，其中,50%,为,CTO,中度,/,重度钙化病变占,21%,使用对吻球囊术的分叉病变占,14%,，,87%,使用,6F,指引导管,同一球囊过多个病变的占,9%,，最多被用于,3,个不同的病变,病变通过率：,100%,多中心,Voyager,评估,总体评价：,出色的病变通过力，病变通过率,100%,本评估中挑战性病变比例：中,/,重度迂曲血管,26%,；高度狭窄病变,25%,（,CTO 50%,）；中,/,重度钙化病变,21%,可用于,6F,指引导管中对吻球囊术,本评估,对吻球囊术,中，,87%,应用,6F,指引导管,病变再通过能力强,本评估中同一球囊最多通过,3,个不同病变,总结,评估球囊总数：,107,个；参与医生人数：,18,人,多中心,Voyager,使用经验,+,迂曲血管,CTO,多中心,Voyager,使用经验,对吻球囊术,(6F,指引导管,),多中心,Voyager,使用经验,当今介入治疗中球囊的作用,经典介入程序：,预扩张,支架释放,后扩张（必要时）,后扩张标准,QCA,显示支架内有,30%,的残余狭窄时,;,IVUS,显示,MSD90%,参考血管直径时,DES,的支架壁与血管壁贴合不良,将导致：,Imagery take from“Lessons and pearls from the real world DES experience”presented by Professor Colombo at TCT 2004,后扩张在药物支架时代尤为重要,急性血栓形成，可能造成危及生命的不良事件,药物释放不到血管壁引起再狭窄，未达到,DES,应有效果,1.,Martin B.Leon,et al.,The“optimal”technique for drug-eluting coronary stents:tips and tricks learned form the first year of clinical experience,Advanced Endovascular therapy June 19-21,2003,药物支架后扩张的临床应用,使用药物支架时下列情况必须做后扩张,:,支架内残余狭窄,支架未充分扩张,小于参考血管直径,1,支架壁与血管壁贴合不良,(,造影示支架边缘与血管边缘吻合不佳,),钙化病变,选择短于支架的高压球囊在支架内扩张,!,后扩张球囊的选择,良好的高压后扩张能力（高压球囊）,;,治疗精确性高,;,尺寸与支架尺寸相匹配,;,Quantum Maverick,PowerSail,高效的高压球囊,在相同的模拟病变中,以同样的压力,(RBP 18atm),扩张,PowerSail,对病变有更大的扩张力,2.67 mm,Lesion site,2.74 mm,Lesion site,PowerSail,3.0 x 18 mm 18,atm,Competitor,3.0 x 18 mm 18,atm,PowerSail,短坡度设计，减少支架两端损伤,PowerSail,针对支架尺寸设计，多种选择,8mm,13mm,15mm,18mm,23mm,28mm,33mm,1.50 mm,X,2.00 mm,X,X,X,X,X,2.25 mm,X,X,X,X,X,2.50 mm,X,X,X,X,X,X,2.75 mm,X,X,X,X,X,X,3.00 mm,X,X,X,X,X,X,X,3.25 mm,X,X,X,X,X,X,3.50 mm,X,X,X,X,X,X,X,3.75 mm,X,X,X,X,X,X,4.00 mm,X,X,X,X,X,X,X,4.50 mm,X,X,X,X,5.00 mm,X,X,X,X,64 Sizes!,PowerSail,后扩张经验,钙化病变，支架未完全释放而后扩张,PowerSail,后扩张经验,DES,贴壁不良而后扩张,总结,作为第一个被用于介入治疗的器械,球囊不断改进以适应当代治疗需要,并仍将起重要作用,.,谢谢!,