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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,内 科 护 理 学,人民卫生出版社,Medical Nursing,主编 尤黎明 吴瑛,选用教材,第六章血液系统疾病病人的护理,Chapter 6 Nursing Care for Client with,Blood,System Disease,宁夏医科大学护理学院内科护理系,Question,1.,贫血的概念？,2.,什么是,缺铁性贫血,？,3.,如何护理贫血病人？,学习目标,熟悉贫血的分类、常见症状与体征以及主要病因及其发生机制,掌握,贫血的概念、护理评估、常用护理诊断,/,问题、护理措施与依据,第三节 贫 血（,anemia,）,缺铁性贫血,再生障碍性贫血,巨幼细胞性贫血,溶血性贫血,概 述,贫血,是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（,Hb,）、红细胞计数（,RRC,）和（或）红细胞比容（,HCT,）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。,成年男性：,Hb,120g/L,，,RBC4.51012/L,，,HCT0.42,；,成年女性：,Hb,110g/L,、,RBC4.01012/L,，,HCT0.37,；,妊娠女性：,Hb,100g/L,、,RBC3.51012/L,，,HCT,90 g/L,症状轻微,中度,60,90 g/L,活动后气促、,心悸,重度,30,59 g/L,休息时仍气促、心悸,极重度,100,32,35,32,巨幼细胞性贫血。,正常细胞贫血,80,100,32,35,26,32,再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血。,小细胞,低色素性贫血,80,32,26,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。,按骨髓红系增生情况分类,分 类,临床类型,骨髓增生不良性贫血,再生障碍性贫血。,骨髓增生性,贫血,除再生障碍性贫血以外的贫血。,一,.,临床表现,1.,一般表现：皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下降等。,2.,实验检查：不同贫血外周血象、骨髓象、网织红细胞计数、红细胞三个平均指数有不同改变。,二、治疗护理,1.,治疗,病因治疗。,药物治疗。,对症和支持治疗。,输血,2.,护理,休息与活动。,合理饮食。,输血或成分输血的护理,进行健康指导,概 述,缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的,贮存铁,缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种,小细胞低色素性贫血。,思考：什么是,贮存铁？为什么会缺乏,？,缺铁性贫血,一,.,病因和发病机制,1.,铁在体内存在形式,组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红,蛋白和酶的形式存在。,贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形,式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。,2.,铁的来源,生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、,紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。,脂肪、乳类、谷物含铁较低。,非生理情况：铁可来源于药物和输血。,3.,铁的吸收,铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。,胃酸、,VitC,促进铁吸收。,茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响,铁的吸收。,4.,铁的排泄,正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡,状态。,铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿,道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊,娠和哺乳而丧失铁。,5.,铁的转运,血清铁将铁输送至各组织。,1.,铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。,2.,铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。,3.,铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。,病因,二,.,临床表现,1.,引起缺铁原发病的表现,2.,贫血共有的表现,3.,缺铁性贫血的特殊表现,组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈,“,匙状甲,”,。,精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。,1.,血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。,2.,骨髓象,：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。,3.,铁代谢检查,：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断，。,（一）检查,三、检查及诊断,缺铁性贫血的,红细胞形态,正常红细胞的形态,（二）诊断,1.,病史：有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。,2.,临床表现：缺铁性贫血症状体征。,3.,实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨髓细胞外铁明显减少。,制定计划,四、治疗要点,（一）病因治疗,是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。,（二）补充铁剂,1.,提供含铁丰富的食物：见饮食护理。,2.,口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。,3.,肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。,实施护理,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1,活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。,2,营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。,3,知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。,（二）护理措施,1,加强病情监测,：判断病人贫血程度 及治疗效果。,2,饮食护理,纠正不良饮食习惯。,给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。,合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素,C,）搭配。,口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。,3,口服铁剂护理,（,1,）解释。,（,2,）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素,C,同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、,H,2,受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。,（,3,）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药,3-6,个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。,4,注射铁剂护理,防止过敏反应：过敏反应表现为 面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过,50mg,，若无异常，次日注射,100mg,。,防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用,8,9,号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。,避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“,Z”,形注射法。,5,输血护理,：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。,6,给氧：,严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。,7,日常护理：同贫血的护理。,8,健康指导,请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。,临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。,病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。,课堂小结,概 述,再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。,再生障碍性贫血,一,.,病因和发病机制,（一）病因,化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。,物理因素：各种电离辐射。,生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。,（二）发病机制,骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。,1,、造血干细胞异常,（,“,种子,”,学说）,2,、造血微环境异常,（,“,土壤,”,学说）,3,、免疫异常,（,“,虫子,”,学说）,部分病人用免疫抑制剂治疗有效。,二,.,临床表现,项 目,急性再障,慢性再障,起病,急、重,缓，病程长,出血、感染,重,主要表现,轻,贫血,轻,重，主要表现,病程、预后,病程短,预后差,病程长、预后较好,临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。,三、检查及诊断,1,血象：,全血细胞减少，,四少一多，红 细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。,呈正常细胞正常色素性贫血。,2,、,骨髓象：,急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。,（一）检查,（,二）诊断,贫血、出血和感染,。,血象、骨髓象三系减少。,骨髓增生低下，,巨核细胞明显减少。,项 目,急性再障,慢性再障,起病,急、重,缓,出血、感染,严重,轻,贫血,轻,重,中性粒细胞,0.5,10,9,/L,血小板,20,10,9,/L,网织红细胞,15,10,9,/L,骨髓象,增生极度减低,增生减低或局部增生,病程、预后,病程短预后差,病程长、预后较好,（三）鉴别,制定计划,四、治疗要点,1,去除病因,：嘱患者不再接触有害物。,2,支持及对症治疗：,适当休息，输血、止血，预防和控制感染。,3,免疫抑制剂,：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（,ATG,）和抗淋巴细胞球蛋白（,ALG,）；各型再障均可使用环孢素。,4,促进骨髓造血,雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。,实施护理,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1,活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。,2,组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。,3,有感染的危险 与粒细胞减少有关。,（二）护理措施,1,贫血护理,：见本节“贫血护理措施”。,2,出血护理：,见本章第一节“症状护理”。,3,感染护理,：见本章第四节“急性白血病”。,4,加强病情观察：,定期观察血象，注意有无出血，有无体温升高等感染征象。,5,用药护理,：坚持用药，观察副作用,雄激素深部分层注射,更换部位,注射后热敷。,6,心理护理：,解除思想顾虑，配合治疗。,7,健康指导,请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,课堂小结,再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三系明显减少为特点。主要表现为贫血、出血、感染。,急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用,ATG,、,ALG,治疗。慢性再障多见，以贫血为首发和主要表现常首选雄激素治疗。,护理主要是三系减少护理及用药护理。,病例分析,病人，女，,36,岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。检查：,T36,，,P80,次,/,分，,R18,次,/,分，,Bp100/70mmHg,，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：,Hb50g/L,，,RBC2.5,10,12,/L,，,WBC9.8,10,9,/L,，,BPC130,109/L,，红细胞呈小细胞低色素。血清铁,6.5mol/L,，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。,1,诊断分析,该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现，有缺铁性贫血特征性表现,“,匙状甲,”,，血象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫血。,病例分析,2,、护理分析,头晕、乏力,观察病情。注意休息，生活护理。,皮肤粘膜苍白，毛发稀疏、“匙状甲”,饮食护理，遵医嘱补充铁剂。,病因可能是痔疮,配合医生治疗痔疮。,本病知识缺乏,健康指导。,病例分析,参考文献,1,尤黎明,吴瑛,内科护理学,.,第,4,版,北京：人民卫生出版社，,2006,2,王吉要,.,内科学,.,北京：人民卫生出版社，,2005,3,杨岚,.,现代内科护理手册,.,北京：北京医科大学出版社，,2003,4,王仙园,.,现代内科护理学,.,北京：人民军医出版社，,2004,5,张秀珍,程乐和,解晨,.,内科护理观察,1400,问,.,山东：山东科学技术出版社，,2004,6,李秋萍,.,内科护理学,.,第,2,版,北京,:,人民卫生出版社,2006,7,叶任高,.,内科学,.,第,6,版,.,北京：人民卫生出版社，,2004,8,戴自英,.,实用内科学,.,北京,:,人民卫生出版社,2005,9,彭文伟,.,传染病学,.,北京：人民卫生出版社，,2001,谢 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