DIC的发病机制.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 弥散性血管内凝血,Disseminated Intravascular Coagulation,概念,在某些病因作用下机体,凝血系统,被,广泛激活,而引起的以,凝血功能障碍,为主要特征的复杂病理过程。,凝血系统激活,微血栓形成,高凝,血小板团块,凝血因子,低凝,血小板过度消耗,纤溶亢进,正常的机体凝血与抗凝血,一、血液凝固,因子,XII,组织因子（因子,III,）,启动凝血过程,启动凝血过程,内源性凝血系统 外源性凝血系统,接触带负电荷物质 组织损伤,一、血液凝固,二、抗凝系统,体内抗凝物质：抗凝血酶,、肝素、蛋白,C,纤维蛋白降解系统：溶解纤维蛋白,三、纤维蛋白溶解,纤溶,系统包括：,纤溶蛋白溶解酶原,纤溶酶,激活物,抑制物,血管激活物,组织激活物,（尿激酶）,依赖,XII,激活,（,a,、,a,、,激肽释放酶、,a,）,三、纤维蛋白溶解,纤溶酶原 纤溶酶,纤维蛋白 纤维蛋白降解产物,纤维蛋白原,激活物,第二节,DIC,的病因和发病机制,一、,DIC,的,原因,严重感染,最常见,恶性肿瘤,（,白血病,）,组织损伤,产科疾病,休克,血液系统疾病,（,溶血,）,脏器功能障碍（,肝、肾、肺,）,其他意外事故和损伤,（毒蛇咬伤、中暑、冻伤、溺水、电击伤等）,二、,DIC,的发病机制,1.,致病原因,严重感染和内毒素血症,强烈免疫反应生成过量抗原,-,抗体复合物,持续广泛的组织缺血缺氧,严重酸中毒，高热等,（一）广泛血管内皮细胞损伤,血管内皮,细胞损伤,带负电荷的胶原纤维暴露,凝血因子,激活,启动内源性凝血系统,释放组织因子,启动外源性凝血系统,血小板,黏附、聚集、释放,损伤血小板,二、,DIC,的发病机制,（二）组织严重受损（,脑、肺、胎盘、前列腺、肝脾、肾、肿瘤等）,启动外源性凝血系统,释放大量组织因子（凝血因子,III,）,二、,DIC,的发病机制,（三）血细胞受损,RBC,破坏,异型输血、疟疾,膜大量磷脂,释出,ADP,抗原,-,抗体复合物,内毒素、白血病等,中性粒、单核细胞,激活,/,破坏,凝血,因子,氧自由基,内毒素、,Ag-,Ab,复合物、血管内皮细胞损伤,血小板,激活,血小板,黏附,、,聚集,、,释放,血小板释放：,1.ADP,、,TXA2,、,5-HT,、,儿茶酚胺,2.PF,（抗,纤溶蛋白因子）：,PF2,纤维蛋白原,纤维蛋白,PF4,：,中和肝素,PF3,：,提供催化表面，凝血酶原 凝血酶,2,微血栓球蛋白：促凝作用,二、,DIC,的发病机制,（四）其它促凝物质的作用,带负电颗粒（,内毒素、产科意外、癌细胞、脂肪颗粒等）,急性胰腺炎,蛇毒、蜂毒,三、影响,DIC,发生发展的因素,（,一）单核吞噬细胞系统功能受损,：,“封闭”状态,:,凝血物质血液中过多、严重感染性疾病,（二）肝功能严重障碍,（二）肝功能严重障碍,释放凝血因子,合成抗凝物质,清除活化凝血因子,酸中毒,损伤病因（病毒、药物、,Ag-,Ab,复合物等）,激活凝血因子,枯否,细胞,实质细胞,（三）血液高凝状态,妊娠、应激、酸中毒,（四）微循环障碍,血流缓慢、缺氧、酸中毒、有效血容量,（五）其它,纤溶抑制剂、,受体兴奋剂,1,、为什么内毒素休克患者易发生,DIC,？（,或严重感染,DIC,？）,原因：,内毒素,/,菌体,血管内皮细胞损伤,血细胞大量破坏：中性粒损伤,组织因子,内毒素、菌体,异物颗粒,表面接触激活,内毒素损伤血小板，血小板发生黏附、聚集、释放,诱因：,内毒素,单核,-,吞噬系统功能封闭,内毒素,激活交感,儿茶酚胺分泌,微循环障碍,第,三节,DIC,的发展过程,(,分期）及分型,一、,DIC,的分期,（,一）高凝期,凝血功能被启动,纤溶系统活性较弱,微循环广泛的微血栓形成,一、,DIC,的分期,（,一）高凝期,如何发现？,原因,+,诱因,抽血时出现血液凝固,凝血时间缩短,血小板黏附性,一、,DIC,的分期,（二）消耗性低凝期,凝血因子、血小板大量消耗,出血倾向,一、,DIC,的分期,（二）消耗性低凝期,(,持续时间长）,表现：广泛出血,+,微循环障碍,血小板计数：低,凝血酶原时间：延长,血浆纤维蛋白原含量：,出血和凝血时间：延长,一、,DIC,的分期,（三）继发性纤溶亢进期,血液凝固性降低,纤溶活性加强,出血十分明显,纤,溶酶原,纤,溶酶,a,a、f,激肽释放酶原,激肽释放酶,组织,损伤,纤溶酶原活化素,纤维蛋白原,纤维蛋白降解产物（,FDP,）,（,X,、,Y,、,D,、,E,等碎片）,抗凝,检查指标：,血小板计数：低,凝血酶原时间：延长,血浆纤维蛋白原含量：,纤溶指标：血浆鱼精蛋白付凝,实验（,3P,实验）（,+,）,表现：出血倾向更为严重,二、,DIC,的分型,（,一）急性型,（二）亚急性型,（三）慢性型,第四节,DIC,时的功能代谢变化及临床表现,一、,出血,-,最突出的临床表现,1,发生率,85%,2,特点：,突然自发地出现多部位出,血，其原因难以用原发病解释,一般止血药物无效，须用纤溶,抑制剂,（,一）凝血物质大量消耗,（主要原因）,广泛的微血栓形成,各种凝血因子和血小板消耗性减少,血液凝固性,（二）纤溶系统激活与,FDP,的作用,纤溶酶水解凝血因子,溶解微血栓,易出血,水解纤维蛋白,FDP,强大抗凝,FDP,的抗凝作用,X,、,Y,、,D,碎片,抑制纤维蛋白多聚体形成,Y,、,E,碎片,抑制凝血酶,大部分,FDP,抑制血小板黏附、聚集、释放,a,、,b,、,c,碎片,激活组胺、激肽,血管扩张、通透性,（三）微血管壁通透性增加,原发：,DIC,原因如：缺氧、酸中毒,继发：,FDP,碎片,二、低血压或休克,（早期临床表现）,1,、发生率：,3335%,2,、特点：多突然发生,常伴有出血倾向,常早期出现脏器功能衰竭,休克顽固，常规治疗效果差,微血栓,形成,阻塞微循环,回心血量,消耗凝血因子,出血,有效血容量,心肌损伤,心肌收缩力,心输出量,组织血供,休克,凝血因子,纤溶系统激活,激肽系统,（激肽）,补体系统,C3a,、,C5a,外周阻力,有效循环血量不足,三、器官功能障碍,1,、栓塞来源：局部形成或来自他处,2,、阻塞后果：阻塞相应部位微循环血流，严,重或持续过久,坏死性病变,脏器功能障碍,（,1,）浅表部位栓塞,多发性黏膜血栓性坏死,（,2,）深部组织器官栓塞,脏器功能衰竭,肾：最易受累,急性肾衰,肺：,急性呼吸衰竭,胃肠黏膜：灶性溃疡,脑：精神障碍,肾上腺皮质出血、坏死：,华,-,佛综合征,垂体坏死：,席,-,汉氏综合征,四、溶血性贫血,特点：,RBC,机械性损伤,微血管病,性溶血性贫血,外周血涂片检查有形态特殊的,RBC,碎,片：如三角形、多角形、盔形等,机制：,微血栓沉积,RBC,机械性破裂,微血管通透性增大,RBC,扭曲、变形、,碎裂,红细胞脆性增加,微血管病 性溶血性贫血,治疗原发病,检测凝血活性,改善微循环,纠正凝血功能紊乱,抗凝,补充凝血物质,抗纤溶治疗,其它,第五节,DIC,的防治原则,本章,目的要求,1,.,掌握,DIC,的,概念、,发病机制、影响,DIC,发生发展的因素,2,.,掌握,DIC,的分期、临床表现及其机制,3,.,了解分型和防治原则,