抗心绞痛药tft.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗心绞痛药tft,心绞痛,定义,心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧临床综合症,左前降支,(LAD),左迥旋支,(LCx),左冠状动脉,右冠状动脉,1/24/2026,2,心肌耗氧和供氧平衡,心率,收缩力,室壁,张力,冠脉,血流量,动静脉,氧分压差,血流分布状态,耗氧因素,供氧因素,1/24/2026,3,心肌耗氧和供氧失衡,心率,收缩力,室壁,张力,心肌耗氧量,心肌供氧量,心绞痛,冠脉,血流量,动静脉,氧分压差,血流分布状态,?,-,-,+,-,+,1/24/2026,4,心绞痛,典型表现,胸骨后部及心前区阵发性压榨样绞痛，常放射至左上肢及左肩,疼痛是心肌缺血缺氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺、K,+,刺激感觉神经引起的,1/24/2026,5,心绞痛,分类,劳累型心绞痛,自发性心绞痛,混合型心绞痛,1/24/2026,6,心绞痛,治疗原则,降低心肌耗氧量,增加心肌供氧量,1/24/2026,7,抗心绞痛药物,分类,硝酸酯类,受体阻断剂,钙通道阻断剂,1/24/2026,8,硝酸酯类,常用药物,硝酸甘油（Nitroglycerin）,硝酸异山梨酯（Isosorbide dinitrate）,单硝酸异山梨酯（Isosorbide mononitrate,1/24/2026,9,硝酸甘油,药理作用,扩张外周血管，降低心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量,舒张冠脉血管，增加缺血区血流量,保护心肌细胞，减轻缺血的损失,1/24/2026,10,硝酸甘油,心率,收缩力,室壁,张力,心肌耗氧量,心肌供氧量,心绞痛,冠脉,血流量,动静脉,氧分压差,血流分布状态,硝酸甘油,=,-,+,+,+,+,1/24/2026,11,硝酸甘油,作用机制,1/24/2026,12,硝酸甘油,作用机制,1/24/2026,13,硝酸甘油,体内过程,可从粘膜、肺、皮肤吸收,口服时在肝脏首过效应强，生物利用度1%,舌下含服经口腔粘膜迅速吸收，生物利用度达80%,1/24/2026,14,硝酸甘油,快速耐受性,一般连续用药23周后即可出现，且同类药物中有交叉耐受性。停药后可消失,耐受性产生与耗竭-SH化合物有关,为预防耐受性产生，应避免大剂量和无间歇地给药，宜采用间歇给药法,1/24/2026,15,硝酸甘油,不良反应,头痛，低血压，皮疹,大剂量有反射性心率过速，心肌耗氧增加,过量时可引起高铁血红蛋白血症,眼内压升高,1/24/2026,16,b,受体阻断药,常用药物,普萘洛尔（Propranolol）,纳多洛尔（nadolol）,噻吗洛尔（timolol）,阿替洛尔（atenolol）,拉贝洛尔（labetalol）,1/24/2026,17,胸骨后部及心前区阵发性压榨样绞痛，常放射至左上肢及左肩,阿替洛尔（atenolol）,普萘洛尔（Propranolol）,耐受性产生与耗竭-SH化合物有关,硝酸异山梨酯（Isosorbide dinitrate）,主要的作用在于预防心肌梗塞的发生,主要的作用在于预防心肌梗塞的发生,一般连续用药23周后即可出现，且同类药物中有交叉耐受性。,严重和频繁的心绞痛发作,注：表示加快、加强或增加；,口服时在肝脏首过效应强，生物利用度1%,舌下含服经口腔粘膜迅速吸收，生物利用度达80%,促进氧自血红蛋白的解离，而增加心肌及全身组织的氧的供应,抑制ADP、肾上腺素、胶原及凝血酶诱导的血小板聚集作用，使冠脉血流畅通，有利于心肌梗塞的防治,窦性心动过缓和房室传导阻滞,普萘洛尔,药理作用与机制,降低心肌耗氧量,阻断,受体，减慢心率，降低血压，抑制心肌收缩力，使心肌耗氧量明显减少,1/24/2026,18,普萘洛尔,心率,收缩力,室壁,张力,心肌耗氧量,心肌供氧量,心绞痛,冠脉,血流量,动静脉,氧分压差,血流分布状态,普萘洛尔,=,+,-,-,+,+,1/24/2026,19,普萘洛尔,药理作用与机制,改善缺血区的血液供应,有利于血液从心外膜流向心内膜,对非缺血区冠脉血管有收缩作用，而缺血区阻力血管因缺氧而舒张，故可促使血液向缺血区流动,1/24/2026,20,普萘洛尔,药理作用与机制,促进氧自血红蛋白的解离，而增加心肌及全身组织的氧的供应,抑制ADP、肾上腺素、胶原及凝血酶诱导的血小板聚集作用，使冠脉血流畅通，有利于心肌梗塞的防治,1/24/2026,21,普萘洛尔,临床应用,治疗心绞痛的一线药,严重和频繁的心绞痛发作,不稳定性心绞痛患者中心肌梗塞,P.176,1/24/2026,22,普萘洛尔,禁忌症,支气管哮喘,左心室功能障碍,窦性心动过缓和房室传导阻滞,1/24/2026,23,受体阻断药与硝酸酯类药物对心肌耗氧量的影响,心肌耗氧因素,b,受体阻断药,硝酸酯类,两药合用,心率,室壁张力,血压,心室容积,心肌收缩力,注：,表示加快、加强或增加；,表示减慢、减少或减弱,1/24/2026,24,钙通道阻断药,常用药物,硝苯地平,维拉帕米,地尔硫卓,1/24/2026,25,抑制ADP、肾上腺素、胶原及凝血酶诱导的血小板聚集作用，使冠脉血流畅通，有利于心肌梗塞的防治,阻断受体，减慢心率，降低血压，抑制心肌收缩力，使心肌耗氧量明显减少,纳多洛尔（nadolol）,硝酸酯类药物产生耐受性机理是什么？,受体阻断药与硝酸酯类药物对心肌耗氧量的影响,主要的作用在于预防心肌梗塞的发生,降低血小板内钙浓度，减少心肌梗死等事件的发生,普萘洛尔（Propranolol）,主要的作用在于预防心肌梗塞的发生,耐受性产生与耗竭-SH化合物有关,表示减慢、减少或减弱,硝酸异山梨酯（Isosorbide dinitrate）,表示减慢、减少或减弱,胸骨后部及心前区阵发性压榨样绞痛，常放射至左上肢及左肩,主要的作用在于预防心肌梗塞的发生,硝苯地平,作用机制,降低耗氧量,心肌收缩力,，心率，血管舒张，心脏前、后负荷,舒张冠状血管,对大小血管均有扩张作用，且与功能状态有关，可增加侧枝循环，改善缺血区的供血,1/24/2026,26,主要的作用在于预防心肌梗塞的发生,主要的作用在于预防心肌梗塞的发生,胸骨后部及心前区阵发性压榨样绞痛，常放射至左上肢及左肩,硝酸酯类药物产生耐受性机理是什么？,普萘洛尔（Propranolol）,噻吗洛尔（timolol）,耐受性产生与耗竭-SH化合物有关,普萘洛尔（Propranolol）,促进氧自血红蛋白的解离，而增加心肌及全身组织的氧的供应,严重和频繁的心绞痛发作,硝酸酯类药物产生耐受性机理是什么？,受体阻断药与硝酸酯类药物对心肌耗氧量的影响,硝酸异山梨酯（Isosorbide dinitrate）,促进氧自血红蛋白的解离，而增加心肌及全身组织的氧的供应,噻吗洛尔（timolol）,硝苯地平,心率,收缩力,室壁,张力,心肌耗氧量,心肌供氧量,心绞痛,冠脉,血流量,动静脉,氧分压差,血流分布状态,硝苯地平,=,-,-,-,+,+,1/24/2026,27,硝苯地平,作用机制,保护缺血心肌细胞,减轻心肌细胞的钙负荷，保护心肌细胞，缩小梗塞区面积,抑制血小板聚集,降低血小板内钙浓度，减少心肌梗死等事件的发生,1/24/2026,28,硝苯地平,临床应用,适合伴有支气管哮喘的患者,较少诱发心衰,能扩张外周血管，故适用于伴有外周血管痉挛的患者,1/24/2026,29,抗血小板药,阿司匹林（小剂量）,对心绞痛症状并无作用,通过不可逆性地抑制COX(减少TXA,2,的生成)，抑制血小板聚集,主要的作用在于预防心肌梗塞的发生,1/24/2026,30,思考题,哪几类药物可用于治疗心绞痛，它们各有何特点？,普萘洛尔与硝酸甘油合用治疗心绞痛有何优点？,硝酸酯类药物产生耐受性机理是什么？,受体阻断药的主要不良反应是什么？,1/24/2026,31,