炎症性肠道疾病及传染性法氏囊病研究.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,炎症性肠道疾病,及,传染性法氏囊病,研究,inflammatory bowel disease,IBD,中国医大一院,IBD,的分类,Crohn,病,是病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病，病变在全消化道呈节段性、跳跃式分布，临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，常伴肠外表现，容易复发、迁延不愈、预后不良。,溃疡型结肠炎,ulcerative colitis,是病因未明的直肠和结肠炎性疾病，临床上以腹泻、粘液脓血便、腹痛为主，轻重不等、反复发作。,Crohn,病,病因和发病机制,病因不清，目前认为是多病因相互作用所致。,感染因素 副结核分枝杆菌、麻疹病毒可能有关，至少是促发因素,遗传因素 由于遗传易感性而发病,免疫因素 炎性细胞因子,IL-1,2,8,TNF,增加，抑炎细胞因子,IL-10,减少，免疫反应下调机制异常，,Th,细胞占优势，免疫上调。,其发病机制概括为：环境因素作用于易感者，促发免疫反应亢进。,病理,病理特征：,淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜,下水肿、肠壁（全壁性）肉芽肿,性炎症。,病理与临床的关系：,病变分布呈节段性；,黏膜面匐行沟槽样或裂隙状纵行溃疡，融合呈窦道，穿孔形成脓肿、内瘘或外瘘；,黏膜呈铺路卵石状，炎性息肉，肉芽肿性病变和纤维组织增生导致肠腔狭窄；,浆膜有纤维素渗出形成粘连性包块。,组织学为非干酪性肉芽肿（确诊意义）,临床表现,多数为慢性、复发性；,少数为急性，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。,一、消化系统的表现,1.,腹痛最常见,右下腹（约半数病变同时累及回肠末段和邻近的右侧结肠）或脐周；,间歇性、痉挛性伴腹鸣；,餐后加重；,排便排气缓解；,持续性腹痛或明显 压痛提示出现并发症。,一、消化系统的表现,2.,腹泻也为常见症状之一,早期为间歇，晚期持续性，糊状无粘液脓血；,波及肛门直肠者可有粘液血便和里急后重。,一、消化系统的表现,3.,腹部肿块,右下腹和脐周，固定者提示有粘连，多已有内瘘形成。,4.,瘘管（内外）形成是其临床特征之一,肠段之间的内瘘形成不仅加重腹泻和营养不良，而且可导致相应组织或器官的继发性感染。瘘管是鉴别溃结的重要依据。,5.,肛门直肠周围病变（可首发）,瘘管、脓肿形成和肛裂,二、全身表现,1.,发热（可为首发症状）,常见表现之一，提示炎症活动和继,发感染，间歇性低热或中度热，也,可持续高热伴毒血症,2.,营养障碍,消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素,缺乏等，因慢性腹泻、食欲减退和,慢性消耗所致。青春期前者影响生,长发育。,三、肠外表现,杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病；,口腔黏膜溃疡；,虹膜睫状体炎、葡萄膜炎；,慢性肝炎、硬化性胆管炎、小胆管周围炎；,淀粉样变性或血栓栓性疾病,辅助检查,一、实验室检查,贫血、,WBC,增高、血沉加快,血清白蛋白降低,便潜血阳性、粪脂含量增加（吸收不良）,二、,X,线检查,黏膜皱襞促乱、纵行溃疡或裂沟、,鹅卵石征、假息肉、瘘管形成等。,跳跃征和线样征、肠袢分离,三、结肠镜检查,节段性分布的溃疡或增生，深凿,活检要与,X,线互补检查,诊断,目前无统一的诊断标准，根据：,临床表现：,青壮年、慢性反复发作性右下腹痛与腹泻、腹块或压痛、发热,;,X,线或（和）结肠镜检查,:,发现肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠，且呈节段性分布、裂隙状溃、鹅卵石征、瘘管形成等。,鉴别诊断,肠道各种感染性和非感染性炎症与肿瘤,急性发作,阑尾炎,慢性发作,肠结核、恶性淋巴瘤,单纯累及结肠,溃疡性结肠炎,鉴别诊断,1.,肠结核,2.,急性阑尾炎,3.,溃疡性结肠炎,4.,小肠恶性淋巴瘤,病情发展迅速；肠段内广泛侵蚀；较,大的指压痕或充盈缺损；肠壁明显增厚、腹腔淋巴结肿大等。,5.,其他,肠道寄生虫病、各种炎症、血管性疾,病、免疫病、肠肿瘤性疾病和各种原,因的肠梗阻等。,治疗,目的：控制活动、维持缓解、防止并发症,一、一般治疗,1.,饮食 高营养低渣饮食，适当补充多种维生素；要素膳饮食（完全肠内营养）较好，完全胃肠外营养要适当，时间不宜长。,2.,对症治疗 主要针对腹痛、腹泻和感染,治疗,二、糖皮质激素,是目前控制病情活动最有效的药物,。,原则：,初量要足、疗程偏长、因人维持,用法：,泼尼松,30-40mg/d,，,重者可,60mg/d,或静脉点滴，病情缓解后每周递减,5mg,，,依赖者须维持或联合用药，注意激素副作用。,布地奈德,budesonide,主要在肠道局部起作用，吸收后首次经肝灭活，全身反应大大减少。,治疗,三、氨基水杨酸制剂,柳氮磺胺吡啶、美沙拉秦等（见,溃结章）,四、免疫抑制剂（近年的重要进展）,用于激素效果不佳、依赖者。,硫唑嘌呤,2mg/kg.d,，,巯嘌呤,1.5mg/kg.d,，,3-6,月，维持,1-2,年。,严重不良反应为骨髓抑制。,治疗,五、其他,抗菌素（甲硝唑、环丙沙星等）,促炎细胞因子拮抗剂（,TNF,嵌和体单克隆抗体）,抑炎细胞因子,IL-10,有显著疗效,</p>