医保支付改革与能医院发展(17-11-04).pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/4,#,杨燕绥,清华大学医院管理研究院,2017-11-04,，珠海,医保支付改革与医院发展,从管基金到建机制,提纲,医保支付方式改革的三部曲,中国医疗保险的创立与发展,医疗服务综合治理机制,现代医院管理与发展趋势,医保支付方式改革的三部曲,阶段,定义,内容,定价机制,核心价值,时期,第一,阶段,数量,付费,法,FFS,后付制,人头人次,项目床日,权威机构,以,医院为核心，关注医疗服务数量，推动了医院的发展，病越看越多；忽略了医生劳动的风险和贡献,始,于德国，,1883-1980,年间,第二,阶段,质量,付费,法,DRG,预付制,病种,疾病,分组,集体协议,以,医生为核心，关注医生,工作风险,和贡献,，,支持,医院,预算、规划与,创新，,控本,提质,始,于美国，,1980-2010,年,间,，,40,多个国家适用,第三,阶段,价值,付费,法,VBP,预付,+,奖励,医院,责任,医生组,医院绩效,疗效评估,社会参与,以,患者为核心，关注患者的体验和效果；减少了,疾病数量,，向健康管理发展,始,于美国，,2010,年,以后,，很少几个国家适用,中国医疗保险的创立与发展,1998-2014,转型期,模式：从免费型劳动保险转缴费型社会医疗保险,制度：费基费率、起付封顶、三目录、两定点、市级统筹，总额控制,成绩：用工资的,4.2%,建立覆盖全体职工的世界最大的医疗保险计划,问题：信息不对称条件下的总额控制即抑制了过度医疗、也怂恿了大处方,次优选择,2015-2017,创新,期,人社部,54,号文是转折点,信息对称,：走进医生工作站的智能审核和和,运用质量付费法,PPS-DRG,激励相容,：,从管基金到建机制,发挥引擎作用,建立综合治理机制,宏观,-,中观,-,微观,预算预付,：从机构控制到区域控制，机构竞争,医疗服务综合治理机制,宏观,调控,区域医保基金支出预算,区域医保基金支出增长,中观,平衡,病组定价,DRG+,点数法分配基金,PPS,建立医保基金收支平衡的长效机制,微观,引导,约束协议医院控制成本改善质量,预付制支持医院规划预算现金流,清华,-,金华“病组点数法”评估结论,金华方案,是建立综合治理机制的一套组合拳。打开了医保医院对话的通道，创新使用疾病组质量评价工具（,DRG,）和引入点数法与预付制（,PPS,），打造了三医联动的良好局面。在宏观上建立了区域医保基金预算与合理增长的调控机制；在中观上建立了区域医保基金收支平衡的长效机制；在微观上建立了医疗机构控制成本、提高质量、良性竞争的引导机制。一年来，医保基金和医疗机构运行绩效结果优良，方案设计和运行效果均符合,指导意见,的改革方向，可以在本市全面推开，值得其他城市和地区借鉴。,综合医院减量,-,降费,-,增质,指标,目标,结果,1.,医保基金支出增长率,合理增长指数,7.5%,实际增长,7.11%,2.,医保基金运行情况,以收定支,、,略有结余,扭亏为盈,，长效机制,3.,政府社会个人,负担,比,30%,：,45%,：,25%,基本吻合,4.,例,均,医疗费,用水平,/,元,上年,1172,本年,1270.23,增速降幅,8.37%,5.,智能监控进展,进入医生工作站和具有事前指导功能,运行良好,6.,支付方式改革进展,病组为主的复合付,费,运行良好,7.,清华医疗保障指数,全国,0.6366,金华,0.8807,表,1,宏观调控,-,中观平衡评价指标和结果,医保经办能力建设,宏观调控,紧箍咒,区域医保基金支出预算,区域医保基金支出增长,中观平衡,指挥棒,病组定价,DRG+,点数法分配基金,PPS,建立医保基金收支平衡的长效机制,微观引导,奖惩榜,约束协议医院控制成本改善质量,预付制支持医院规划预算现金流,控制,财务,沟通,学习,引导,评价,现代医院管理与发展趋势,履行责任的医院,在国家卫生规划中的定位,专业规范可评估的医院,疾病编码病例首页临床路径,开放包容的医疗服务平台,对接日间手术，社会化影像检查、康复护理及网络咨询，家庭医生和健康管理,