爆发性传染病(二)资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,厚德精医 扶危救急,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,厚德精医 扶危救急,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,厚德精医 扶危救急,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,厚德精医 扶危救急,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Mouyong,*,厚德精医 扶危救急,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Mouyong,*,厚德精医 扶危救急,应急影像学,爆发性传染病（二）,广东省第二人民医院,医学影像教研室 林楚岚,Tel,：,13570338449,主要累及肺部,严重急性呼吸综合征（,SARS,）,甲型,H1N1,流感,人禽流感,主要累及中枢神经系统,流行性乙型脑炎,克,-,雅病,多系统受累,钩端螺旋体病,血吸虫病,流行性出血热,手足口病,炭疽,鼠疫,颅脑的正常解剖及,CT,、,MRI,对照,CT,、,MR,的读片方法,颅脑常见病变的,CT,、,MRI,表现,颅脑的大体解剖,分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑六部分,通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干,端脑的外形和分叶,5,叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶,3,沟：外侧沟、中央沟、顶枕沟,CT,检查方法,横断扫描,体位,仰卧,基线,听眦线,层厚、层间距,3mm,，,3mm,颅脑,CT,正常表现,横断面，选用,8,个标准层面图像,一 基线上,10mm,，颅底层面,二,基线上,20mm,，蝶鞍层面,三,基线上,30mm,，鞍上池层面,四,基线上,40mm,，第三脑室前部层面,五,基线上,50mm,，第三脑室后部层面,基底节,内囊,背侧丘脑,六,基线上,60mm,，侧脑室体部层面,七,基线上,70mm,，侧脑室顶部层面,八,基线上,80-100mm,，脑室上层面,半卵圆中心,影像诊断过程,明辨正常,分析异常,结合临床,综合分析,得出结论,读片步骤及要点,1,、观察脑实质密度或信号有无改变,2,、观察脑沟、脑池及脑室系统有无改变,3,、观察鞍区、松果体区,4,、脑膜 有无异常增厚、强化,5,、颅骨 骨折或骨质破坏,两侧对照，寻找异常,按顺序浏览图片，从下往上,结合病史，重点部位重点观察,1,、脑实质密度改变,等密度：炎症（早期）、,梗塞（早期）、,亚急性及慢性血肿、少数肿瘤,低密度：,梗塞,、炎症、水肿、囊肿、坏死、大多数肿瘤,高密度：,出血,、钙化、少数肿瘤,混杂密度：,脓肿,、肿瘤,47,岁 男性,急起左侧肢体乏力、吐词不清,3,小时余,大脑中动脉高密度征,溶栓一天后 出现出血,等密度,起病后,2,小时,低密度,起病后第,3,天,脑桥,/,基底节,/,放射冠,-,腔隙性脑梗死,61,岁 男性,发热,4,天，呃逆、呕吐伴神志淡漠,12,小时。,单纯疱疹病毒性脑炎,右侧基底节区脑出血,/,破入脑室系统,混杂密度,黄箭头：低密度囊变区,红箭头：高密度钙化灶,绿箭头：等密度肿瘤实质,多发脑脓肿,2,、脑室系统、脑池改变,异常密度：,形态改变：变窄、,增宽、,变形,蛛网膜下腔出血,左侧桥小脑角池 表皮样囊肿,脑肿胀 脑萎缩,3,、鞍区、松果体区,鞍区病变：垂体瘤、颅咽管瘤、动脉瘤、脑膜瘤等,松果体区病变：松果体囊肿、松果体肿瘤,4,、脑膜,增厚,钙化,异常强化,5,、颅骨,骨折,骨质破坏,骨质增厚、骨密度异常,其他,颅脑,MRI,分析,1,、正常解剖的识别 同,CT,2,、读片步骤及要点同,CT,3,、,MR,信号,强度,高、等、低信号及混杂信号,4,、颅脑,MR,常用序列,T,1,WI,、,T,2,WI,、,FLAIR,、,DWI,颅脑病变的,MRI,信号特征,T,1,WI,：,低信号：,梗塞、炎症、,水肿、坏死、囊肿、大多数肿瘤、气体、钙化、骨化等,等信号：早期梗塞、炎症、少数肿瘤等,高信号：,亚急性期出血,、脂肪、富含蛋白的液体,T,2,WI,：,高信号：,梗塞、炎症、,水肿、坏死、囊肿、脂肪、大多数肿瘤,等信号：早期梗塞、少数肿瘤,低信号：气体、钙化、骨化等,DWI,高信号：（,超,/,亚,）,急性脑梗塞、急性炎症、脑脓肿、,表皮样囊肿、恶性脑肿瘤,44Y,F,右侧肢体乏力伴失语,6,小时。,T,2,WI,T,1,WI,FLAIR,DWI,43,岁，男性,急起左下肢乏力,3,天,T,2,WI,T,1,WI,FLAIR,DWI,54,岁，女,头痛,1,月余，加重,1,周,流行性乙型脑炎,epidemic encephalitis B,应急影像学,爆发性传染病 之,第四章 第一节,广东省第二人民医院,医学影像教研室 林楚岚,本节重点、难点,重点：,1,、流行性乙型脑炎的流行病学特点,2,、流行性乙型脑炎影像学表现,难点：,流行性乙型脑炎影像学表现,乙型脑炎病毒,1934,年在日本首先发现，又名日本乙型脑炎,发病率,2/10,万,10/10,万,主要分布于,亚洲和东南亚地区,我国以温带及亚热带地区好发，除东北、西北的边缘地区及高原地区外均有过不同程度的流行,（一）病原学与流行病学,传染源,家畜、家禽和鸟类,猪,传播媒介,蚊虫,易感者,人群普遍易感,2-6,岁儿童,流行季节,夏秋季节,潜伏期 一般为,1015,天,是一种人畜共患的自然疫源性疾病,临床表现,急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等,实验室检查,外周血白细胞及中性粒细胞,脑脊液检查,无菌性脑膜炎,改变,血清学检查,特异性,IgM,抗体,，在,3,周内阳性率可高达,70,90,（二）临床与病理,病理改变,主要病理变化包括,神经细胞变性、坏死,炎性细胞浸润和血管充血扩张,胶质细胞增生,累及范围以,大脑皮质、丘脑及基底核,的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之,（三）影像学表现,-CT,早期 阴性，或仅出现脑回肿胀，脑沟变浅,丘脑及基底节区 斑片状低密度影,颞叶和额叶白质亦可受累,常为对称性分布,病灶范围越广泛，形态越呈多样性,水肿、坏死：低密度,出血：高密度,双侧额叶、颞叶、顶叶脑皮质下可见斑片状低密度影，境界模糊，脑组织略肿胀，其内可见广泛脑回状高密度影为皮质出血。,（三）影像学表现,-MRI,首选,早期检出率高于,CT,T,1,WI,，,T,2,WI,，,FLAIR,，,DWI,，,+C,（三）影像学表现,-MRI,双侧基底节区、丘脑,：异常信号影,大脑皮质、小脑、脑桥及基底节，甚至脊髓：异常信号,呈对称或不对称分布,T,1,WI,呈低或等信号，,T,2,WI,高信号，,FLAIR,高信号,合并,出血,：信号混杂，,T,1,WI,上高信号,增强扫描：累及脑膜，脑膜异常强化，而脑实质病变通常强化不明显,囊变：呈局限性长,T,1,长,T,2,信号影,增强扫描边缘强化,乙脑患儿，发病第,5,天。,乙脑患儿，发病第,9,天。,乙脑患儿，发病第,31,天。双侧丘脑软化灶形成，呈长,T1,长,T2,信号。,A,乙脑患儿，,13,岁。,T2WI,图像显示双侧丘脑不对称高信号。,B,T1WI,增强图像可见囊肿边缘强化，丘脑病变显示为低信号。,MR,序列对病变显示的敏感度,DWI,对急性期改变比其他序列具有更高的敏感性,但对恢复期病灶显示不敏感,FLAIR,对两者均具有较高的敏感性，恢复期亦可显示病灶,（四）诊断、鉴别诊断,流行性乙型脑炎诊断主要靠流行病史、临床表现及实验室检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查,该病需要与病毒性脑炎、中毒型细菌性痢疾（脑型）、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别,（五）比较影像学,CT,及,MRI,均为无创性的检查方法,CT,检查耗时少、费用低及对合并出血较敏感,MRI,在发现早期病灶及脑膜改变等方面敏感性较高,首选,MR,小结,发病早期,CT,检查可为阴性，首选影像学检查方法为,MR,好发部位：基底节区、丘脑，大脑皮层,CT,：以低密度为主 合并出血：高密度,MR,：,T,1,WI,呈低信号，,T,2,WI,高信号，,FLAIR,高信号,合并出血：,T,1,WI,上高信号,增强扫描：累及脑膜，脑膜异常强化，而脑实质病变通常强化不明显,DWI,对显示早期病灶最为敏感,克,-,雅病,Creutzfeldt-Jakob,病（,CJD,）,第四章 第一,节,（一）病原学与流行病学,最常见的人类传染性海绵状脑病,病原是一种无核酸的蛋白性侵染颗粒，,朊病毒,由,Creutzfeldt,和,Jakob,在,1920,年和,1921,年先后报道，故又称之为,Creutzfeldt-Jakob,病（,CJD,）,年发病率约为,1/100,万，目前该病在全球呈蔓延上升趋势,传染源,感染传染性海绵状脑病的动物及人,传播途径,主要通过,消化道感染,、器官移植或输 血及生物制品等传播,遗传，呈家族性,易感者,人群普遍易感,潜伏期,15,个月至,10,年,（二）临床与病理,典型临床表现,进展迅速的痴呆,、,肌阵挛、皮质盲、小脑共济失调及锥体系和锥体外系症状,临床分期,前驱期、进展期、终末期,实验室检查,脑脊液,14-3-3,蛋白阳性对,CJD,诊断的敏感度和特异度高，具有较高的价值,确诊有赖于神经病理或免疫组织化学方法，证实在人脑组织中有异常朊蛋白沉积,病理改变,脑组织海绵样变性、神经元脱失、星形胶质细胞增生及淀粉斑,海绵样变性表现为在神经毡（纤维网）中出现小空泡，圆形或卵圆形，偶尔相互融合成片,海绵样改变可为局灶性，常见于脑皮质、纹状体、丘脑和小脑的分子层,（三）影像学表现,-CT,无特征性变化,头颅平扫一般无异常,部分病例发展到中期，可以表现为,双侧基底节区对称性斑片状低密度影,晚期表现为,脑萎缩、侧脑室扩大,（三）影像学表现,-MRI,早期可表现为阴性,病程发展至中期出现侧脑室扩大,晚期出现脑萎缩征象,特征性表现,双侧基底节区（主要为双侧尾状核及豆状核）在,FLAIR,及,T,2,WI,有对称的高信号,，很少波及苍白球，,T,1,WI,可表现为正常,增强扫描病灶区域强化不明显,DWI,对,CJD,病变的显示敏感,表现为基底节区、大脑皮层广泛的高信号改变,双侧基底节区病变通常为对称性,大脑皮质脑回高信号被形象地称之为大脑皮质“彩带征”,（四）诊断、鉴别诊断,CJD,的影像学表现为双侧基底节及大脑皮层下异常信号，其改变相对有特征，但缺乏特异性,结合临床症状、脑电图、脑脊液,14-3-3,蛋白阳性有利于提高诊断正确率,确诊有赖于病理或免疫组织化学方法,影像上需要与急性脑梗塞、脑炎、中毒性脑病、代谢性脑病等疾病相鉴别,比较影像学,MRI,是本病的首选影像学检查手段,DWI,出现高信号改变早于,T2WI,和,FLAIR,，范围也明显大于,T2WI,与,FLAIR,显示的范围，提示,DWI,对于,CJD,的诊断具有更高的敏感性,需注意：,DWI,上病灶信号强度与病情严重程度无明确相关性,74Y,，,M,急起性格改变，行为异常,1,天余。,54Y,，,F,头痛,1,月余，加重,1,周,43,岁，女性；,右侧肢体乏力,3,天；,既往确诊,2,型糖尿病肾病行血液透析半年。,男，,39y,急起头晕、左侧肢体麻木、乏力,3,小时,10,小时后复查,59Y,，,M,急起左侧肢体乏力、言语不利,3,天,