如何看肝病化验单.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解放军,404,医院肝病中心 赵克开,如何看肝病化验单,主要内容,有关化验单的基本常识,如何看肝功能化验单,如何看乙肝两对半化验单,检验报告单（化验单）的构成,检验项目：编号,/,代号,/,名称,检验结果（单位）,检验项目的参考值,其他：病人及医生的基本信息,检测方法,/,检测的实验室,采血日期、送检日期、检测日期等,检测用的,96,孔微反应板,ELISA,双抗体夹心法检测,HBsAg,AP,AP,检测抗体（二抗）,捕获抗体（一抗）,血清,HBsAg,HBsAg,竞争,ELISA,检测,Anti-,HBc,AP,AP,捕获抗体（,anti-,HBc,),AP,捕获抗体（,anti-,HBc,),HBcAg,HBcAg,HBcAg,HBcAg,HBcAg,HBcAg,看化验单的几个小“窍门”,一看小箭头：出现即代表,不正常,代表升高,/,增多,代表降低,/,减少,阴性（,）代表,不存在或检测不到,阳性（,）代表,存在并被检测到,三看参考值：低于或高于参考值均代表,不正常,二看阴性和阳性,:,本身无好,/,坏之分,一看小箭头,二看阴性和阳性,三看参考值,“参考值”正常值,参考值：,对,100,个以上的正常人进行该项指标的检测，,95,或,99,的人该项指标检测结果位于此范围内,主要内容,有关化验单的基本常识,如何看肝功能化验单,如何看乙肝两对半化验单,肝脏的功能及损伤后的表现,胆红素转化与排泄,蛋白质合成与分解,脂肪合成与分解,糖原合成与分解,凝血物质合成,药物与毒物代谢,激素灭活,免疫防御,黄 疸,损伤后,白蛋白降低,/,腹水,/,氨中毒,损伤后,脂肪肝,/,低胆固醇血症,损伤后,低血糖,/,糖尿病,损伤后,出 血,损伤后,中 毒,损伤后,蜘蛛痣、腹水、乳房发育,损伤后,免疫力低下,/,易感染,损伤后,肝功化验单的主要项目及意义,蛋白质代谢,胆红素代谢,肝损伤,肝损伤,/,淤胆,蛋白质代谢指标的意义（一）,白蛋白,降低：,1,）摄入减少长期的营养不良,/,偏食,2,）肝脏严重损伤，合成减少,3,）丢失或消耗过多腹水、肾病、恶性肿瘤,蛋白质代谢指标的意义（二）,球蛋白,（,主要成分是,免疫球蛋白，即,IgG,抗体,）,增高：,1,）肝脏内炎症活动（,如明显、持续升高提示为慢性,）,2,）自身免疫反应,（“,自家人不识自家人,”）,总蛋白、白,/,球比值,其变化取决于白蛋白和球蛋白，,意义有限，病人不要过分关注,白球比下降，含义各不同,胆红素代谢指标及其意义,直接胆红素,增高,：,1,）,肝细胞损伤，分泌障碍,2,）胆管阻塞，排泄障碍,间接胆红素,增高,：,1,）红细胞破坏过多（溶血）,2,）,肝细胞损伤，摄取和转化障碍,3,）部分“,健康,”人,Gilbert,综合症,总胆红素直接胆红素间接胆红素,黄疸型肝炎患者：直接胆红素及间接胆红素均升高！,黄疸型肝炎患者的胆红素变化,“,健康,”黄疸者的胆红素变化,乙型肝炎后高胆红素血症,肝细胞损伤指标及其意义（一）,ALT,（“,谷丙转氨酶,”）和,AST,（“,谷草转氨酶,”,),器官分布,：肝心肌骨骼肌肾脑肺胰肺白细胞红细胞,细胞内分布：,ALT,：细胞浆,AST,：细胞浆和线粒体（,80%,）,功能：,催化氨基转移，分别生成丙酮酸和草酰乙酸,血清转氨酶升高机制：,细胞破损；膜通透性升高,肝细胞损伤指标及其意义（二）,“转氨酶升高”“肝炎！”,部分正常人也可轻度升高：过度劳累、剧烈运动,大量饮酒,服用某些药物：“感冒药”、“退烧药”、口服降糖药,红霉素等多种“消炎药”、化疗药,过度肥胖：脂肪肝,肝细胞损伤指标及其意义（三）,转氨酶正常不代表肝脏没有损害,转氨酶越高，并不代表肝损伤程度越重,转氨酶的高低与传染性的大小无关,慢乙肝病人不要“过分”地关注转氨酶是否正常,即使病情稳定，转氨酶本身也有一定的波动性,病毒定量的下降和肝脏病变的改善更有意义,抗病毒治疗开始时，转氨酶的升高不一定是坏事,肝病患者要注意：,慢性乙肝病人的,ALT,检测,急性肝炎的,ALT,变化,急性肝炎的,ALT,变化,谷氨酰胺氨基转移酶（,GGT,）,功能：,催化,谷氨酰肽如,GSH,转移至其他肽或,L-,氨基酸上,分布：,肾、胰、肝脏、胆管、脑等的细胞膜上,血清,GGT,来源：,主要是肝脏,GGT,升高,肝内外胆汁淤积（常达,10,倍以上）,（排泄障碍、炎症坏死区肝内细胞合成酶亢进）,肝损伤：慢性肝炎,肝脏肿瘤（尤其是,GGT-II,型同工酶）,急性心梗、胰腺炎,其他：服用苯巴比妥、苯妥英钠、酗酒（诱导肝微粒体,GGT,的透出）,碱性磷酸酶（,AKP,，,ALP,）,器官分布：,成骨细胞、肝细胞毛细胆管膜、小肠粘膜刷状缘、肾脏近曲小管、胎盘、,WBC,血清来源：,肝脏和骨（,80%90%,）,肠道,10%20%,同工酶分型：,肝源型，骨源型，肠源型,AKP,升高,肝内外胆汁淤积（肝内,AKP,反流）,成骨活跃：骨肿瘤、骨软化病,生长发育期儿童,妊娠,肝损伤：多正常或略升高肝炎，酒精性肝硬化,肠道和肾脏疾病：如慢性腹泻,一位患者的血生化检查结果,一位患者的肝功与,PT,结果（一）,一位患者的肝功与,PT,结果（一）,一位患者的肝功与,PT,结果（二）,一位患者的肝功与,PT,结果（二）,主要内容,有关化验单的基本常识,如何看肝功能化验单,如何看乙肝两对半化验单,乙肝病毒结构模式图,乙肝病毒颗粒外观,“,剥开,”后的病毒颗粒,“,切开,”后的病毒颗粒,核心抗原（,HBcAg,）,表面抗原（,HBsAg,）,病毒,DNA,乙肝病毒在电镜下的形态,球形颗粒,Dane,颗粒,管形颗粒,HBV,形态与结构,不同形态乙肝病毒的特点与意义,只有,Dane,颗粒才是完整的、有感染性的病毒颗粒！,管状颗粒和球形颗粒均不含病毒核心和,DNA,，是由,HBsAg,组成的“,空壳,”,乙肝病毒,HBsAg,的产生是过量的,血源疫苗？,HBsAg,比病毒,DNA,更难清除？,HBV,形态与结构,乙肝病毒的基因组及其表达产物,部分双链的环状结构,全长,3200,个碱基,4,个,ORF,表达,4,种产物,S,、,X,、,P,、,C,ORF,之间相互重叠,HBV,基因与产物,HBV,在肝细胞中的复制周期,与,HBV,复制有关的基本数据（一）,成年人肝组织重约,1.4,1.8 kg,（,平均,1.5kg,），含有约,610,10,个肝细胞,正常肝细胞的平均半寿期（,half-life,）约,231d,，每天约,0.3%,肝细胞进行有丝分裂（,mitosis,）,并非所有的肝细胞都被感染：,5,40,感染肝细胞内,cccDNA,量约为,5,50copies,/,个,细胞内的,HBV,颗粒多为,cccDNA,的,10,2,10,4,倍,与,HBV,感染有关的基本数据（二）,感染者每个肝细胞产生大约,200,1000,个病毒，每天产生大约,10,11,10,13,个病毒,关于,HBV,在血浆中的清除半衰期,1.0,1.2d,？,4.5360.769 h,Murray,等：,HBV 3.8 h4.4,其他学者：,HCV,：,3h,；,HIV:30min6h,乙肝两对半的检查项目及意义,项 目,来 源,意 义,HBsAg,（,表面,抗原,）,1,）,病毒,表面,2,）空病毒颗粒,目前存在乙肝病毒感染,Anti-HBs,(,表面,抗体,),人体,针对,HBsAg,产生的抗体,病毒清除后的保护性抗体,HBeAg,（,e,抗原,）,病毒,复制过程中产生的一种蛋白,提示病毒活跃复制,Anti-,HBe,(,e,抗体,),人体,针对,HBeAg,产生的抗体,病毒清除过程中产生的抗体,HBcAg,（,核心,抗原,）,病毒,颗粒核心,提示病毒活跃复制，但一般不作监测,Anti-HBc,(,核心,抗体,),人体,针对,HBcAg,产生的抗体,病毒入侵后最早产生的抗体，可在体内长期存在,常见的两对半化验结果（一）,常见的两对半化验结果（二,）,常见的两对半化验结果（三）,常见的两对半化验结果（四）,常见的两对半化验结果（五）,常见的两对半化验结果（六）,注意事项,判断乙肝病人的病情不能只看两对半检测结果，应与,HBV DNA,检测的结果一起看,在目前医疗条件下，慢性乙肝患者不要盲目追求,HBsAg,转阴,“,转阴汤,”的故事,正确认识,HBsAg,阴转（血清转换）,慢性乙肝患者,HBsAg,很难阴转,干扰素治疗（,3-8,）高于核苷类似物（,1%,）,成人急性乙肝患者,90%,以上,HBsAg,可阴转,HBsAg,阴转（血清转换）不是“保险箱”！,肝组织中仍有,cccDNA,残留（,35/92,）,无论,HBsAg,阴转与否，,HCC,的总发生率无差异（,5/92,vs,8/92,）,；但,HCC,的发生年龄有差异（,63.16,vs,47.94,）,Hepatology,2004,；,39,：,1694,HBV,基因与产物,祝您早日康复！,