惠迪(炎症性肠病)专业版PPT.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,炎症性肠病,inflammotary bowel disease,，,IBD,炎症性肠病（,IBD,）,是一类原因不明的，以慢性炎症为,特征的肠道炎性疾病,包括,克罗恩病,Crohns disease,溃疡性结肠炎,ulcerative colitis,溃疡性结肠,ulcerative colitis,，,UC,一、概 述,introduction,定义,definition,是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性,直肠和结肠炎,好发部位：,大肠，直、乙状结肠,病理改变：,以溃疡形成为特征,临床表现：,腹泻、粘液脓血便,腹痛、里急后重,流行病学,epidemiology,发病率,incidence,地区差异：,欧美多见，亚非少见,我国 发病率低且轻,种族差异：,白种人有色人种,犹太人非犹太人,发病年龄,age,：,20,40,岁（,65%,）,发病性别,sex,：,男女几乎相等,二、病因与发病机制,etiology and pathogenesis,病因与发病机制,目前不明,感染因素,infectious factors,遗传因素,hereditary factors,精神因素,psychogenic factors,免疫异常,immune disorders,感染因素,infectious factors,大肠杆菌,病毒可能性最大,难辨梭状芽孢杆菌毒素,遗传因素,hereditary factors,种族差异,家族多发,单卵双胎发病一致性,HLA-DR2,：患者频率普通人,HLA-B27,基因,免疫异常,immune disorders,依 据,伴肠外自体免疫性疾病表现,自身抗体、免疫复合物,淋巴细胞间接细胞毒作用,结肠病变中淋巴,、,浆,、,巨核和肥大细胞,肾上腺皮质激素治疗可缓解,发病,机制,结肠粘膜上皮细胞,粘膜的通透性改变,抗原进入肠粘膜,抗体、细胞因子、炎症介质、氧自由基,免疫反应与炎症变化,损害肠粘膜,分泌异常粘液糖蛋白,精神因素,psychogenic factors,属心身性疾病,依据：,精神紧张、劳累可诱发,常有精神抑郁和焦虑表现,机制：,大脑皮层功能障碍植物神经,意义：,本病的诱因或继发表现,三、病 理,pathology,病理,pathology,好发部位,location,大肠，直肠,、,乙状结肠,病变分布,distribution,连续性分布,粘膜及粘膜下层,病变特点,早期：,弥漫,充血、水肿、灶状出血,粘膜细颗粒状、质脆、易出血,广泛浅小溃疡,后期：,炎性息肉,polyps,粘膜萎缩,artophic,肠腔狭窄,stricture,结肠癌变,carcinogenesis,组织学,炎性细胞浸润,肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡,小 结,部位：,大肠，直肠、乙状结肠,分布：,连续性、粘膜和粘膜下层,特点：,早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血,广泛浅小溃疡,后期：炎性息肉 粘膜萎缩,肠腔狭窄 结肠癌变,组织学：,炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿,四、临床表现,Clinical manifestations,临床特点,characterastic,慢,chronic,起病多数缓慢,，,少数急起病,，,偶暴发,长,long,病程长，呈慢性经过,反复,repeated,发作期与缓解期交替或逐渐加重,发作诱因：,精神刺激,、,劳累,、,饮食失调,、,感染,、,手术,消化系表现,digestive manifestations,1.,腹泻,diarrhea,机制：炎症肠蠕动，肠吸收障碍,程度：轻：,2-3,次,/d,，或腹泻便秘交替,重：数十次,/d,性质：粘液脓血便,常伴里急后重,tenesmus,腹痛,abdominal pain,部位：左下或下腹部,程度：轻中度,性质：阵发性、痉挛性,规律：疼痛,-,便意,-,便后缓解,其它症状,other,腹胀、食欲、恶心、呕吐,体征,signs,轻、中型：左下腹压痛,增厚乙状结肠,重,、,暴发型：鼓肠、腹肌紧张,压痛、反跳痛,全身表现,general manifestations,发热,fever,较少见,中重型：低或中度发热,暴发型：高热伴全身中毒症状,营养障碍,malnutrition,衰竭、消瘦、贫血,水电平衡紊乱,低蛋白血症,肠外表现,extraintestinal manifestations,眼睛：虹膜睫状体炎,、,葡萄膜炎,口腔：口腔溃疡,皮肤：结节红斑,、,坏疽性脓皮病,关节：杵状指、关节炎,血管：血管炎,胆道：硬化性胆管炎,肝脏：慢性活动性肝炎,临床分型,根据病程经过,初 发 型,慢性复发型,慢性持续型,急性暴发型,根据病变范围,直 肠,直肠乙状结肠,左半结肠,、,右半结肠,全结肠,根据病情,腹泻 便血,T P Hb ESR,轻度,6,次,/d,重,37.7 90 30,根据病期：,活动期,缓解期,五、并发症,complications,中毒性巨结肠,toxic megacolon,最严重的并发症，多见于暴发型或重症,机制,病变严重，累及肌层与肌间神经从,诱因,低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊,临床表现,症 状：,毒血症、脱水、电解质紊乱,体 征：,鼓肠、压痛、肠鸣音消失,血常规：,WBC,显著,腹平片：,结肠扩张、结肠袋消失,预后,很差，易穿孔，死亡率高,结肠,癌变,carcinogenesis,UC,癌变率：国外：,5-10%,国内：,0.8%,多发生于：病程长、病变广泛者,其他,大出血,bleeding,肠穿孔,perforation,肠梗阻,oberstruction,瘘 管,fistula,肛周病变,五、,实验室和其它检查,laboratory studies,血液检查,hemologic tests,血常规：贫血、,WBC,ESR,和,C,反应蛋白,血清白蛋白，,1,和,2,球蛋白,电解质紊乱,PT,延 长,粪便检查,stool examination,肉眼：粘液脓血便,镜下：红、白细胞，巨噬细胞,病原学检查：阴性,结肠镜检查,colonoscopy,有重要诊断价值,早期：,弥漫细颗粒状,、,质脆易出血,广泛浅小溃疡,后期：,炎性息肉,结肠袋消失、肠腔狭窄,结肠癌变,组织学：,炎性细胞浸润、糜烂溃疡,肠腺隐窝脓肿,结肠回盲部（回盲瓣）,正常结肠粘膜,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,X,线钡剂灌肠,radiography,急性期：,粘膜粗乱及颗粒样改变,肠管边缘呈毛刺状、锯齿状,多发性浅龛影或小充盈缺损,后 期：,结肠袋消失、肠管缩短,铅管状,“,lead pipe sign”,注意：,重症或暴发型者不宜作此检查,六、,诊断与鉴别诊断,diagnosis and differential diagnosis,诊断依据：,1993,年全国诊断标准,临床表现,持续或反复发作粘液脓血便,全身表现,肠外表现,结肠镜检,直、乙状结肠弥漫充血、水肿,粘膜细颗粒状、质脆、易出血,广泛浅小溃疡,钡剂灌肠,粘膜粗乱及颗粒样改变,多发性性浅龛影和小充盈缺损,结肠袋消失、肠管缩短，,铅管状,粘膜活检,炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡,诊断步骤,临床表现,持续或反复发作的粘液脓血便,全身表现,结肠镜检或,X,线,钡剂灌肠,排除其他肠道疾病,临床病程、病情、范围、病期,鉴别诊断,differential diagnosis,慢性细菌性痢疾,慢性阿米巴痢疾,Crohn,病,结 肠 癌,血吸虫病,肠易激综合征,其它：肠结核、缺血性结肠炎等,慢性细菌性痢疾,chronic bacillary dysentery,病 史：急性痢疾史；,粪便培养：痢疾杆菌；,抗菌治疗：有效,慢性阿米巴痢疾,intestinal amebiasis,病理特点：,主要在右半结肠,溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜,病原学检查：阿米巴滋养体或包囊,抗,阿米巴,治疗：有效,Crohn,病,C D U C,症状,右下腹痛,、,糊状便 左下腹痛,、,粘液脓血便,无里急后重 有里急后重,部位,回肠末段,、,邻近结肠 直、乙状结肠,分布,节段性 连续性,结肠镜,粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒,、,脆,、,易出血,深沟槽样溃疡 广泛浅小溃疡,X,线,线样征,string sign,铅管征,lead pipe sign,病理,全壁性炎 粘膜和粘膜下层,非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿,、,糜烂溃疡,结肠癌,colon carcinoma,年龄：中年以上,直肠指检：肿块,结肠镜检,、,钡剂灌肠,血吸虫病,schistosomiasis,病史：疫水接触史,体征：肝脾肿大,粪便检查：,血吸虫卵,孵化毛蚴阳性,直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒,血吸虫卵,肠易激综合征,irritable bowel syndrom IBS,好发年龄：年轻女性,临床表现：有全身神经官能症表现,粪便检查：有粘液，无脓血,结肠镜、,X,线检查：阴性,七、治 疗,treatment,治疗目的,控制症状、减少复发、防治并发症,一般治疗,general therapy,休息,卧床休息、劳逸结合,饮食,发作期,-,流食；严重者,-,禁食,对症治疗,腹痛、腹泻、感染,水电紊乱、贫血、低蛋白血症,药物治疗,medicinal therapy,水杨酸制剂,（,首选,）,适应征：,轻、中型患者,重型激素治疗缓解者,柳氮磺胺吡啶（,SASP,）,药 物,美沙拉嗪：惠迪,作用机制,抑制前列腺素合成,清除氧自由基,抑制免疫反应,影响花生四烯酸代谢,5-ASA,惠迪,美沙拉嗪肠溶片已,取代,柳氮磺胺吡啶,成为临床一线用药,有效成分为,5-,氨基水杨酸，磺胺吡啶只是载体，多数不良反应是,磺胺吡啶,引起。,目前美沙拉嗪制剂是柳氮磺胺吡啶的,最佳替 代药物。,（,4,）应用情况,定位,释放，,消除,炎症,口服后，药物在,回肠,和,结肠,释放,非特异性抗炎药物，能够治疗各种肠道黏膜炎症；可修复肠粘膜,直接作用炎症黏膜，显著消除肠壁炎症,对于患者来说，药物经济学的价格更高,（,5,）惠迪优势,用法：,发作期：每日,4,次，每次,4,片,缓解期：每日,3,次，每日,2,片,疗 程：,2-3,年,副作用：,恶心、呕吐、食欲减退、皮疹,适应症：,适用于暴发型或重型患者,用 法：,口服,强的松,40mg/d,重症,氢 可,200-300mg/d,地塞米松,10mg/d,静滴,7-14,天,改为口服强的松,60mg/d,作用机制,同,5-ASA,进入缓解期后可逐渐,换成惠迪维持治疗,肾上腺糖皮质激素,免疫抑制剂,适应症：,慢性持续性或反复发作者,药 物：,硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素,用 法：,1.5mg/kg/d,，分次口服,疗程,1,年,不良反应：,胃肠道反应、,WBC,减少等,局部治疗（保留灌肠）,适应证：,病变局限于直肠,、,乙状结肠者,用法：,5-ASA 1-2g,地塞米松,5mg,琥铂酸钠氢化可的松,100mg,保留灌肠,1,次,/d,，疗程,1-3,月,手术治疗,1.,急诊手术,大出血、肠穿孔,中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者,2.,择期手术,癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者,病例分析,