【徐2017】终极-社区嵌入式医养结合养老服务综合体实践案例分享.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/4,#,社区嵌入式医养结合,微型养老服务综合体实践分享,青岛你我创益社会工作服务中心 徐进,徐 进,的,青岛你我创益,社会工作服务中心,中国社科院人口与发展专业 硕士,十年国际,NGO,健康领域实务经验,民政部首届“全国社工领军人物”,山东省首届“齐鲁和谐使者”,青岛市北区社工协会 会长、督导,青岛大学社工硕士校外实践 导师,青岛李沧区青鸟颐居长者照护中心 顾问督导,四届民政部中央财政项目执行督导,英国使馆文化教育处（,BC,）社会创新奖,中国公益行动奖,交流提纲,在既有政策框架下的坚持、探索与突围,机构简介,“,社区嵌入式医养结合养老服务综合体,”的提出,社区嵌入式医养结合综合服务体的初步形态,柳暗花明,社区养老机构如何实现在地扎根,社区嵌入式的标准化路径总结与未来发展方向,上下求索,经验总结与未来展望,社区嵌入式医养结合养老服务综合体实践,失能,半自理,自理老人,当你老了，希望在哪里养老？,你心目中的,养老服务,?,家？,医院？,养老院？,社区,?,讨论,社区嵌入式医养结合微型养老服务综合体,社区嵌入式,首先强调扎根社区、“从社区中来，到社区里去，用社区的力量解决社区的问题（回应需求），为社区服务”,医养结合,既是基于养老刚需的服务特色与定位，亦是对养老机构自身能力与资质的要求（准入门槛）,微型,即规模小、投入资金少，但一般来说需要走向连锁化经营和布局。,养老服务综合体,指围绕养老服务这一核心，对既有相关资源如社区食堂、医疗、残疾人托养、养老院、日间照料中心等进行紧密、有效的整合。,介于机构养老和社区照料之间的“微机构”目前处于发展起步阶段，逐渐向着“去机构化”方向迈进。,1,、社区嵌入,“社区,-,居家”型的养老服务需求本身，就决定了服务的场所、,资源、效果、途径,都必须“社区化”。,相比于单纯的“在社区开展服务和活动”，“社区嵌入”更强调在工作方法和组织形式上融入社区，实现关系上的“嵌入”。,为什么？,2,、医养结合,老龄化伴随慢性病患病率高，疾病负担重,社区预防、保健、康复和护理的复合型照护需求上升；,纯老、独居老年人继续增加，社区化关怀照护需求高；,当前的医养结合养老服务主要以大型院所机构为主，,社区化的医养结合,服务急缺。,为什么？,现有老年医疗护理和养老服务体系,处于割裂状态，缺乏相应整合,亚急性期医疗护理,卫生系统,民政系统,服务场所,机构类别,照护性质,社会医疗机构,综合性医院,康复医院,老年护理院,社区,-,家庭（家庭存在感极弱）,急性期医疗护理,生活照料,医疗护理,死亡料理,医疗保健服务,稳定期医疗护理,社区康复,老年人社会福利机构,护老院,敬老院,养老院（老人院）,老年社会福利院,老人家庭,社区卫生服务中心,社区诊所,长者照护中心,日间照料中心,助老食堂,纯医疗视角,成本高可及性差,健康内涵不足,缺乏医护专业支持,社区参与互动不足,老龄化、慢性病患病率高，医养照料需求突出,平均患病,1.9,种,/,人；,高龄老人日常生活照料需求持续上升，特别是,80,岁及以上的高龄老人，,生活照料需求更加突出,，城市和农村地区都超过三分之一,老年人对养老设施的医疗护理支撑需求迫切,老年人对社区养老设施的,助医功能,和,与卫生设施兼容,需求高,社区养老设施配置方面，希望功能多元化，其中更强调,助餐配置、助医和生活照料,。超过一半的老年人希望社区养老设施,集中综合设置,，对于社区养老设施的兼容设置，最希望兼容卫生设施和文化设施。,3,、微型,规模小、建设、运营成本低,以上海为例，上海市民政局对“长者照护之家”的规模进行要求：床位,10-49,张；总建筑面积不少于,300,；单床的建筑面积不少于,18,，老年人卧室的单床面积不少于,5,；其服务范围为,50,个老年人以及,150,户老年家庭，因而，“微机构”是兴建同床位数养老机构投入资金十分之一。,连锁布局、机动灵活、辐射家庭，避免床位资源空转,业务形态在社区中，与居民（服务对象及家庭、社区公众）发生紧密互动，可及时调整服务形式与种类，且便于延伸至周围家庭。根据所在地的需求规模而配备服务资源，提高资金、人员、空间等资源的使用效率。,为什么？,4,、养老服务综合体,社区养老，缺的是资源吗？缺乏对资源的有效整合！,慢病管理、大病预防、术后康复、残疾人托养、长期照护、失智筛查与预防、助老食堂、孤寡探访、日间照料、家庭照料者培训、重病危机干预、安宁关怀、,居委会、物业、业委会、社区卫生服务中心、残疾人托养中心、老年大学、日间照料中心、养老院、,为什么？,地理位置设在城市或市郊,1000,以上，床位多于,30,封闭式管理,院舍服务为主,社区互助团体参与互动少,目标人群：以重度失能失智长者、临终关怀者入住为主,时间：长期入住和舒缓照护,大多与社区公共服务中心、社区助老食堂、日间照料、康复等为老服务设施紧密复合；,10-30,张，,300-1000,开放服务资源：食堂、送餐、探访、康复、体检、健康促进活动,倡导、发掘、培育社区助老类组织参与互助服务，促进社群融合,目标人群：社区周边困境人群、出院康复、高龄自理困难者、喘息服务,时间：可周转床位占半数以上。,辐射入户服务 院舍内服务,养老院建在社区,VS,社区嵌入式养老,当我们来到一个新的陌生社区，应该如何做,？,怎么做？,拆迁前,回迁后,初入社区,李沧区沧口,街道紫荆苑社区,李沧区沧口街道紫荆苑社区是青岛火车北站改造回迁社区，原有的熟人社区被打破。,70,岁以上长者,1700,多人，,90%,的老人患有不同程度的慢病、失智、失能，社区照护需求强烈。,怎么办,？,社区有什么？,结合你以往的工作经验或大胆推测，你觉得这个社区可能有哪些资源？这些资源是现成的还是潜在的？如果是潜在的，可以怎样活化？,社区有什么？,工作理念：优势视角、社区为本、原居养老,居民：大多是退休产业工人，他们年轻的时候正是老国企红火的时候，产业工人的纪律性、责任心和奉献精神已经深深烙印在她们心中，工厂宿舍大杂院培育出的邻里手足互助之情一直埋在心底。找到他们中的积极分子，点燃这份情感，相信劣势将转化为优势,.,居委：与负责社区筹建书记沟通达成共识,:,回应困境老人社区照顾需求，运用社区资源动员手法,挖掘社区老邻里之间互助热情、重建社区邻里支持信任关系,培力社区志愿组织，探索出社区、社工机构、社区志愿组织、社区志愿者良性互动的社区照顾支持体系。,挖掘社区内医疗养老资源，构建伙伴关系。,从哪里开始行动？,适老空间改造,+,社区医养结合执照,先实现机构落地、解决资质问题、去机构化的场地布置与无障碍环境改造,专业建设（技能、理念、模式，服务品类开发）,社区化的活动设计与执行、围绕需求与即时反馈而灵活调整的服务模式与产品、不断总结与厘清的社区化战略,社区参与式照护体系（“爱满紫荆”项目）,以社工为核心枢纽、以社区活动为重要载体的社区综合服务模式，将专业医疗、养老、供餐、日间照料等服务元素有机串联整合,作为青岛市首家医养结合的社区嵌入式综合养老服务机构，青鸟颐居长者照护中心总部（内设“青鸟健康”社区医疗诊所）坐落于李沧区紫荆苑社区，是真正社区化可及性的专业机构。配备了中西医执业医师,4,名、护士,3,名、康复师,1,名、养老护理员、社工若干名，具备社区定点医疗的医保资质，设有,24,小时全托床位,20,张，康复理疗床位,8,张。,开业一年以来，三个连锁院所的床位已经爆满，老人家属表示“没有房间就加个床在走廊上也要来住”。目前工作人员只能另寻办公场所。,目前，在青岛、太原等地市已建设多处青鸟颐居长者照护中心，多处青鸟颐居长者照护中心正在规划建设中。,青鸟颐居,长者照护中心,Jade Bird,Nursing Home,社区嵌入式,微型养老院,医养结合,空间上的嵌入：养老不离社区，“一碗汤的距离”,社区关系的嵌入,：社区照顾体系、社区动员,内设中西医诊所，康复理疗输液拿药体检，医疗服务有保障,特色康复疗养服务，入住老人身体均有较明显改善,医保社区定点，享受统一报销比例；门诊刷卡,综合服务体,10-30,张床位，面积,300,-900,，日均服务社区居家老人不少于,40,名,按床位数享受一般养老机构的各项补助和税费优惠（,*,）,服务功能符合要求的，每处给予,10,万元奖补资金（政府市办实事），,由市财政从福彩公益金中安排,医疗康护、养老、助老食堂、社工关怀、日间照料、喘息式照料、,全托、社区参与平台,青鸟颐居长者照护中心,青鸟颐居长者照护中心,成立一年发展回顾,自投资设立社区医疗机构，酝酿医养结合,2015,年重阳节,交付,社区嵌入式机构,政府肯定模式，补贴建设资金,2015,年,12,月,诊所获批,社区定点医保资质,第一家社区医养结合微机构,与社区共同探访、救助困境老人,正式建立互信关系,发现并服务回应社区需求,7,月,5,日社区助老食堂、长者照护中心启用，辐射,200,多居家老人,社区公共空间委托运营,社区门诊,+,养老院,+,助老食堂,+,日间照料综合体形成,原有养老院床位爆满（走廊过道最多时停放了,5,张床位），紧急开辟社区空间扩建改造，一路绿灯,社区康复大厅，院内、院外中西医康复训练，中途康复站项目，,初见雏形,残疾人托养机构资质、长期医疗护理保险院护资质，,跨部门复合体,连锁化，多点布局，规模效应显现,青鸟颐居长者照护中心,诊所区域,一楼：中、西医门诊；医保社区定点；专业医师、护师、康复师,青鸟颐居长者照护中心,养老空间,针对“不是像酒店，就是像医院，就是不像养老院”,去机构化的环境设计,青鸟颐居长者照护中心,养老空间,无障碍适老化室内设计（卫浴间、所有开关高度、轮椅通行宽度、圆角设计等）,青鸟颐居长者照护中心,养老空间,床位爆满,新开辟的养老空间！,青鸟颐居长者照护中心,护理服务,青鸟颐居长者照护中心,温馨日常,养老空间的落成，仅仅是万里长征第一步,入住老人从哪里来？如何来？,医疗机构的落地，同样面临运营压力,如何最大限度地发挥助老食堂的影响力、实现不同业务板块之间的相互促进？,社区关系如何建立和维护？,如何做“社区化”？,各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。探索医疗机构与养老机构合作新模式。健全医疗保险机制,积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业,国家对医养结合的要求,要加快发展健康养老服务。推进医疗机构与养老机构等加强合作。在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。发展社区健康养老服务。,十八届,三中全会,国务院关于加快发展养老服务业的若干意见,国务院关于促进健康服务业发展的若干意见,缺乏具体实施细则,交流提纲,在既有政策框架下的坚持、探索与突围,机构简介,“,社区嵌入式医养结合养老服务综合体,”的提出,社区嵌入式医养结合综合服务体的初步形态,柳暗花明,社区养老机构如何实现真正的,“社区化”,社区嵌入式的标准化路径总结与未来发展方向,上下求索,经验总结与未来展望,社区嵌入式医养结合养老服务综合体实践,社区化的关键？,整合、集约社区资源之后的,“溢出效应”,！,社会,老人家庭,社区,邻里,老人理发,按摩保健,文体娱乐,医疗机构,助老食堂,日间照料,广场舞,晨练,社区嵌入式微型养老服务综合体,溢出效应,社区嵌入式微型养老机构的重要价值！,机构内：,医疗、养老、食堂就餐、日间照料,核心社区家庭：,家庭照料者增能减压,上门护理指导,入户康复助浴,送餐及照料服务（插管输液送药等）,邻里及社区：,照料者支持网络,慢病干预、健康筛查、健康关怀志愿网络（动态反馈信息）、养老互助网络,社会：,众筹、捐赠等,离子化资源,集约化！,社区化活动,溢出效应,社区医保服务,500,人（门统、大病），签约居家护理老人,5,人，自费,1,人,助老食堂平均每日午餐老人,50,人，最多,120,人，送餐探访老人,6,人,社工入户关怀、康复助浴居家服务覆盖周边,80,人,组建社区互助志愿服务队伍,1,支，常规活动,核心家庭、邻里社区、社会大众的辐射影响,爱满紫荆项目,社工介入重构社区支持网络,社区已有资源的整合与集约：,将社区日间照料中心、助老食堂、诊所、康复大厅等资源统一整合利用发挥叠加效应，如：通过食堂送餐，就能知道失能老人情况、老人住院情况（今天没来吃饭，为什么？）食堂也是最重要的“日间照料”和“居民参与”的场合。,专业能力、技术、事业与方法等资源的注入：,解决日间照料中心、康复大厅、残疾人活动室等地方空有硬件，缺乏专业运营主体和专业服务能力的问题。,正式支持网络与非正式支持网络：,在整合正式支持网络的同时，运用社工手法，引导、重构非正式支持网络，发挥综合效应（低成本、灵活性）。,活动名称,活 动 内 容,覆盖,人数,效 果,服务资源链接,发现困境老人,链接、整合社区助老食堂、长者照护中心、康复中心、社区诊所等为老服务资源，为老人提供适切服务；,为,10,多位困境老人提供托养救助；为,20,位失能老人链接上门康复和助浴服务；筛查评估社区,50,位失能失智老人。,80,人,社区为老服务专业资源得到整合,困境老人得到及时救助和康复；,策划组织节气,敬老孝亲活动,冬至、腊八、端午、三伏、中秋、重阳、立冬、小年、正月十五等传统节日孝亲敬老活动,探访困境老人,体检关怀、夏送三伏贴，冬送温暖护腿，建立信任支持。,300,人,营造社区敬老关爱气氛,.,激发社区为老服务志愿者的潜能。,健康促进活动,社工志工每天带领老人做“健康养生操”,1,小时，提升健康素养，形成健康习惯。环保酵素,DIY,活动，带领志愿者妈妈践行可持续生活方式。,100,人,倡导践行健康,生活方式,助老食堂,爱心帮厨,助老食堂每周两次帮厨活动，,4,位志愿者轮流，保障,200,社区老人及时用餐；每天中午为失能老人入户送餐探访，,10,位志愿者轮流持续。,200,人,食堂成为重要的,居民参与场所,慢病支持小组,照料者支持小组,建立慢病,(,糖尿病、心脑血管病、呼吸系统病、骨关节疾病患者,),家庭照料者参与式社区支持小组，分享信息及经验交流，并通过支持网络的建立，增强其依靠同伴力量共同解决问题的能力。,40,人,院所内照料者支持小组、社区慢病康复小组渐入佳境,社区、志愿者,增能培训,召集社区、为老服务承接机构、社工三方对话会，统一思想；,优秀社区志愿者评选、志愿者人生回忆录、精准扶贫能力建设培训，,100,人,建立以社区,+,社工,+,志愿者,+,专业人员,+,困境老人的支持模式,社区化运营探索的成效,真正回应了社区困境老人的切实需求，改善了社区养老服务的供给状况,实现了机构服务品牌在社区的真正扎根落地，建立了社区（街道居委、社区居民、服务对象群体）深度信任关系,激活了社区志愿资源，为可持续服务准备了充足的后备资源，形成了以社区志愿者为主体的社区动员机制,实现扎根,总结了可推广复制的社区,-,居家医养结合养老服务模式与品牌，并实现了快速连锁,深挖社区需求的过程，不断重塑了机构内在管理体系和服务体系，澄清、总结了工作理念和方法,充分激发了社区的活力，各类力量都被吸纳进社区服务体系中来，形成了稳定持续的合作机制,一开始并没有完整的理论架构指引，我们只是本能地先从具体的社区需求做起,发现这位母亲，你会怎么做？,儿子张涛,32,岁脑动脉瘤破裂成重度残疾，丈夫不堪打击成了精神障碍，儿媳妇离家出走，留下,4,岁的孙子,丈夫精神病一发作就会打儿子。她只能推着儿子、带着孙子，躲在家外面的楼梯拐角。冬天的时候，三个人常常来不及穿外套，在寒风中冻得瑟瑟发抖。,儿媳妇走的时候没有离婚，无法以张涛个人名义申请低保。没有低保，民政、残联、孙子上学等一系列的帮扶政策就都无法享受。全家人唯一的经济来源是自己一个人的退休金，孙子要上幼儿园、剩余三人都要长期服药，度日为艰。,儿子抑郁暴躁、孙子想要妈妈、老伴时常发病、自己身体不好,助卧床老人,感恩制作床罩,助病友康复,带动助老团队,制作温暖护腿,重度残疾人张涛妈妈，从带着儿子求助,转变成带动病友康复，制作暖心护腿，,感恩社区帮助的志愿者领袖,敏锐地发现社区需求、然后“把简单的事复杂化”，动用社区的力量和影响力来解决问题，从而在解决问题的同时完成机构的社区倡导,除了典型个人，还有核心家庭,贫病独居弱势老人危机干预,核心家庭,贫病独居弱势老人危机干预,（发现需求,上门送药,/,饭过程中的探访慰问,发现深度需求,进一步回应需求）,社工,+,志愿者探访发现困境老人，,上门,照料支持,每天给,86,岁的独身,失智老人洗衣送饭,每天给残疾老人送餐关怀,这两位老人的生活困境,社工,+,志愿者探访发现困境老人，,上门,照料支持,邻里社区,社区关怀服务,赠温暖护腿呵护困境老人：社区,+,社工,+,志愿者共同行动,赠送探访中的志愿者参与,邻里社区,社区健康管理活动,邻里社区,社区关怀服务,照护中心内部的互助与支持,相信每一个困境中的人都有潜力,长者唱诗,康复互助,义务制作床上用品,相信,社区力量,助老食堂成为社区参与的重要场域,发现社区志愿力量，一路相伴成长,社区志愿团队增能：健康养生操,+,环保酵素,DIY,失智症的社区筛查、志愿者动员、日间照料,志愿团队增能：乐享中秋团队表彰,邻里守望，温暖互助,-,志愿团队能力提升,志愿者在服务中升华“,紫荆花助老服务队,”,志愿者感受,充实,有价值,市民政局张中东副局长带领人大政协委员视察，肯定社工,+,志工模式,政府,肯定,中央和地方媒体报道和社会影响,：,时 间,媒 体 名,报 道 名,2016-1-22,青岛电视台,大城小事,用爱融化老人心,2016-7-13,中央电视台四台,走遍中国,这儿养老有新招,2016-12-28,中央电视台四台,走遍中国,照护养老,2016-11-3,青岛新闻网青岛日报,探访社区长者照护中心,8,元钱吃到三菜一汤,2016-11-3,青岛财经网,青岛,7,处“迷你”养老院已投入运营 家门口养老,2016-11-3,青岛电视台、凤凰网,青岛建成,7,处社区小型养老机构 让老人在家门口养老,媒,体,传,播,社区为本老年社会工作学界交流,学,界,影,响,照护中心,助老食堂,社区诊所,日间照料,康复中心,社区党委,居委会,社工机构,社工,社区志愿者,社区社会组织,统筹协调,参与主体,参与主体,运营链接,资源汇聚平台,社区助老活动,社区养老需求,政策资源,公益人才资源,企业基金会资源,影响力宣传,媒体资源,场地设备,设施资源,医疗康护资源,其他公益资源,决定,培养,密切合作,密切合作,养培升提,动员发现,导引持扶,合作支持,组织执行,协助发现,策划组织,现发研调,项目互动,模式图,社区化活动的可持续性,着眼于内在的人的能力和邻里间信任和支持的构建，整合社区内外资源，在政府和社区两委支持下，共同致力于提供完善的社区为老服务的同时，逐步建立以社工为纽带的植根于社区、稳固于社区居民的社工、志愿者、专业人士相融合的社区照护支持体系，搭建起了全新的社区治理新格局。,下一步计划：在现有模式的基础上进一步提升质量，为社区长者提供福祉，打造服务品牌，为行业发展提炼标准和流程，为更多的社区照护体系建设提供模板,体会一,社区为本，社工,+,志工的工作模式是实现长者在社区内照顾的不二选择,体会二,由照护事件介入，服务中不断延伸拓展，吸引社区内外资源参与，是推进在社区照顾的有效路径,体会三,促进困境长者由“受助,施助,互助”的转化是实现项目可持续增长的内在动力,2017,爱满紫荆项目,获山东省社区社会工作项目大赛银奖,发展方向,植根于深度社区发展的基础上，以健康促进为线索，实行卫生医疗、养老护理、社区食堂、日常生活方式管理体系为整合目标的综合模式,欢迎指正，谢谢！,徐进,青岛你我创益社会工作服务中心,