拔牙术2一般牙拔除术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医者仁心,格物求真,泰山医学院,口腔医学院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医者仁心,格物求真,泰山医学院,口腔医学院,拔牙术,2-,各类牙齿的拔除,各类牙齿的拔除及牙根拔除术,泰山医学院口腔医学院,本章内容,掌握各类牙齿拔除的方法；掌握简单的牙根拔除术,熟悉各类牙齿拔除所需的神经支配、麻醉方法、麻醉范围,了解各类牙齿拔除时的解剖结构，注意事项,各类牙齿的拔除选择的方法,上颌切牙,神经支配,上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧,局部浸润,麻醉，也可选择,眶下孔,和,切牙孔,等阻滞麻醉。,上颌尖牙,拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故最好选择,唇、腭侧局部浸润麻醉,。,2.,上颌前磨牙拔除术的麻醉,神经支配,上颌前磨牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部浸润或腭大孔麻醉。,如效果不佳可加用眶下孔麻醉法。,3.,上颌磨牙拔牙术的麻醉,神经支配,上颌磨牙拔除主要选择,上颌结节,及,腭大孔,麻醉，但由于上颌第一磨牙的近中颊根受上牙槽中神经支配，故拔除,上颌第一磨牙,时还应在其颊侧近中作浸润麻醉。,4.,下颌前牙拔除术的麻醉,神经支配,下颌前牙的拔除可选择下牙槽神经阻滞麻醉加舌神经阻滞麻醉，或唇、舌侧浸润麻醉。,因两侧神经在中线有交叉，故下颌中切牙拔除若采用下牙槽神经阻滞麻醉加舌神经阻滞麻醉，仍需增加局部浸润麻醉。,5.,下颌前磨牙、磨牙拔除术的麻醉,神经支配,下颌前磨牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。,各类牙的拔除法,上颌切牙,1,包括中切牙、侧切牙,均为单根，根似圆锥,2,唇侧骨板较薄,3,侧切牙根常略向远中弯曲,各类牙的拔除法,上颌前牙拔牙特点,：,麻醉方式,注意事项：解剖及可能的意外,摇动以扩大牙槽窝，向唇侧方向的力量应较大,;,旋转以撕裂牙周韧带。但旋转的力量应较小,拔侧切牙时向近中的力量应较大,牵引拔出的力量应较小,各类牙的拔除法,上颌尖牙,1,牙根横切面呈椭圆形并略呈三角形，唇面较宽；,2,唇侧骨板较薄，牙颈部的骨板较厚。,各类牙的拔除法,上颌尖牙拔牙特点：,麻醉方式,注意事项：解剖及可能的意外,拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同被拔除。要注意,唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂；,再加用旋转力，但力量应小；,(,根横断面椭圆形，略呈三角,),向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不应大。,各类牙的拔除法,上颌前磨牙,上颌第一前磨牙牙根的近颈部,2/3,多为单根，横切面似哑铃形，在近根尖,1/3,或,1/2,处分为,2,根，较细，容易折断；,上颌第二前磨牙为单根，较粗，根尖较圆钝，颊侧、骨板较腭侧薄。,各类牙的拔除法,上颌前磨牙拔牙特点：,（,1,）为避免断根，拔牙时应控制用力，开始时向颊侧摇动，向颊侧用力可较大，向腭侧用力应小。,（,2,）避免使用旋转力。,4.,上颌第一磨牙,为三根，近中颊根多为扁平,（,2,）远中颊根多为圆形，且较细,二根较为靠近,（,3,）腭根多呈圆形，较粗,（,4,）颊根与腭根岔开明显,（,5,）颊侧骨板较腭侧薄,（,6,）根尖与上颌窦关系密切,4.,上颌第一磨牙,拔牙特点：,主要用摇动力量，向颊侧的力量应大。,不能使用旋转力。,牵引拔除的方向是向颊侧向牙合面,4.,上颌第一磨牙,（,4,）拔牙前应仔细观察,X,线片，注意牙根分叉情况以及牙根与上颌窦的关系；如有穿过窦底的危险，应考虑用分块或分根拔除法。,如断根不可避免，宁可折断颊根。因颊侧骨板薄，取根相当容易。腭根断后取出困难，且易进上颌窦。,各类牙的拔除法,5.,上颌第二磨牙,与上颌第一磨牙相似，但根尖较短，分叉亦较小，颊侧二根常融合为一。,拔牙特点：同上颌第一磨牙，拔除较容易。,各类牙的拔除法,上颌第三磨牙,牙根多融合为锥形并略向远中弯曲，但根的数目及形态变异很大；,颊侧骨板较薄。,各类牙的拔除法,可用牙挺向远中方向挺出；,术前应了解牙根情况，可通过,X,线片仔细观察，拔牙时须预防断根。,预防的方法：主要用摇动的力量，向颊侧力量应大，且慢慢逐渐加力，摇动的幅度宜小，主要向牙合面脱位。,上颌第三磨牙,拔牙特点：,各类牙的拔除法,下颌切牙及尖牙,下颌切牙牙根窄而扁，近远中面凹陷成沟状；,下颌尖牙的牙根稍扁园；,下颌切牙唇侧及舌侧骨板均较薄，而尖牙稍厚，尤其是舌侧骨板。,各类牙的拔除法,下颌切牙必须在充分摇动后才可用牵引力量，以防断根；,拔下颌切牙及尖牙时，摇动力量开始时唇、舌侧可大致相等，逐渐感到向何方较易时，即向该方向牵引拔除（一般是向唇侧向牙合面）；,拔牙特点：,各类牙的拔除法,拔下尖牙可稍加旋转力（根扁园）；,下颌前牙拥挤时，安放牙钳及摇动时注意勿损伤邻牙。,拔牙特点：,各类牙的拔除法,下颌前磨牙,牙根多较直并略呈锥形，有时较细；,颊侧骨板较薄。,各类牙的拔除法,拔牙特点：,主要摇动力量为颊、舌向，向颊侧用力可较大；,可试加旋转力；,牵引拔出方向为向颊侧向牙合面。,各类牙的拔除法,有近、远中二根，根分叉较大，根尖,1,/,3,彼此相向收拢，根较粗。,颊、舌侧骨板均较厚，为各牙中最厚者。,中国人下颌第一磨牙有时有三个根，即远中根分为颊、舌二根。远中颊根扁平，似近中根但较小；远中舌根细而园，略向颊侧弯曲。（使拔除困难、拔除时易折断）,下颌第一磨牙,各类牙的拔除法,（,1,）牛角钳可用于拔除二个根的下颌磨牙，拔除过程中产生的楔力可使牙向上脱位，有时也可以将二牙根在分叉处分开,（,2,）下颌第一磨牙拔除后应常规检查有无遗留折断的远中舌根。,各类牙的拔除法,8.,下颌磨牙,有近、远中二根，两根相距较近，有,时聚成一锥形体。,舌侧骨板较薄。,拔牙特点：,多可向舌侧向合面拔除。摇动时应仔细,体会薄弱点在何方向。,各类牙的拔除,法,牙根多融合成锥形，也有分叉成多根者；,舌侧骨板薄。,9.,下颌第三磨牙,各类牙的拔除,法,（,1,）可用喙较短的与柄成直角的下颌第三磨牙钳拔除；,（,2,）应向舌侧多用力拔除；,（,3,）完全萌出并有功能的下颌第三磨牙，可以不拔；,（,4,）拔牙前最好观察,X,线片,拔牙特点,：,各类牙的拔除法总结,321 123,可旋转，,54 45,试旋转，其余不可旋转。,3 3,87 78,舌侧骨板薄，摇动时多向舌侧用力，并向舌侧向合面牵引脱位。,3.,6 6,颊侧、舌侧骨板均厚，有时舌侧骨板薄，拔牙时注意体会，如舌侧阻力小，摇动时可向舌侧多用力，并向舌侧，向合面牵引脱位。一般牵引拔除的方向是向颊侧。,4.,其余牙均唇、颊侧骨板薄，摇动时应多向唇、颊侧用力，并向唇、颊，向牙合面牵引脱位。,牙根拔除术,残根,断根,牙根拔除术,1,.,钳喙安放方法不正确,2.,拔牙钳选择不当,3.,牙冠广泛破坏,4.,牙齿本身脆性增大,5.,牙根变异,6.,牙根周围骨质异常,7.,拔牙时用力不当,造成术中断根的原因：,牙根拔除术,断根处理原则：,原则上各种断根皆应在进行拔牙术时同时取出。,如患者的体质较弱或有其它系统疾病时，亦可延期拔除。,如断根较短，仅为根尖部折断，且本身无炎症存在，（一般为阻生牙，埋伏牙，错位牙），也可不予拔除。,牙根拔除术,断根拔除前的准备工作：,1.,仔细检查分析：断根的位置、数目、深浅等,2.,与周围重要解剖结构的关系,3.,辅助检查,4.,器械准备,牙根拔除术,断根拔除的操作要求,：,必须在清楚的直视下进行，切忌在未看清断根时盲目操作。,良好的照明条件。,良好的止血。,牙根拔除术：,拔除方法,根钳拔除法,适应征：高位残根，牙颈部折断的断根，或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能以根钳夹住断根者。,操作要点,牙根拔除术,牙挺拔除法,适应征：根的折断部位较低，根钳不能夹住时。,器械选择：,直挺：适用于前牙牙根,弯挺：适用于后牙及下牙牙根,根尖挺：适用于根尖折断,牙根拔除术,用力：根挺用力时，其支点应为牙槽间隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚侧骨壁较薄，不可作为支点，以免损伤骨板及牙根。,插入方法：关键在于是否挺刃插入断根根面与牙槽骨板之间。如断根为一斜面，应从较高的一侧插入。,牙根拔除术,用力方法：楔力、旋转力、楔力、撬，使用旋转力时频率要多，但旋转角度宜小。,根尖折断的取出：根尖挺、根管扩大针,牙根拔除术,翻瓣去骨法,瓣设计要求（血运、视野、愈合）：,瓣的蒂部必须比其游离缘宽广；,形成瓣的切口下方应有骨的支持；,避免损伤神经,牙根拔除术,角形瓣侧切口的设计要求：,切口应位于前方，使翻瓣容易；,切口应斜行，使瓣的基底宽广；,切口应在牙近中颊交角的游离龈处,牙根拔除术,（,5,）去,骨的,方法,用钻去骨：应连续以水冷却,用骨凿去骨：,器械选择：选用单斜面凿,操作：用锤击凿时，应先向病员解释。,牙根拔除术,（,6,）去骨的注意事项：,防止滑脱：用凿去骨时，凿应有良好的支撑,保护重要的解剖结构：鼻底或上颌窦底；下颌管及颏孔。,保护关节：左手托起下颌下缘，作为支撑与固定。,牙根拔除术：,进入上颌窦内的牙根拔除法,上颌窦底与牙根的关系：,间隔骨质厚,间隔骨质薄,无间隔骨质，窦底粘膜直接与牙根邻接。,牙根进入上颌窦的常见位置：,多见于第一磨牙的腭根或第二磨牙的近中颊根,如上颌第一磨牙腭侧根尖折断时，在根尖周无病变时，可考虑保留于体内而不取出,。,牙根拔除术：,进入上颌窦内的牙根拔除法,必须有良好的照明，在直视下进行。,根尖挺必须在牙根面及牙槽骨壁之间插入，插入时不可用暴力强行插入，用楔力结合旋转力试探性插入。,不能插入根挺时，即应放弃，采用从颊侧翻瓣去骨法。,牙根拔除术：,进入上颌窦内的牙根拔除法,牙根进入上颌窦的三种情况：,牙根完全进入上颌窦,根挺阻力突然消失，牙槽窝内不见牙根，窝底有明显出血现象。,探察时，器械可毫无阻力地深入上颌窦。,鼻腔鼓气时，牙槽窝底冒气泡及或同侧鼻腔有血。,线片检查时可见牙根位于上颌窦内,。,牙根拔除术：,进入上颌窦内的牙根拔除法,牙根位于窦底粘膜下，未穿透窦底粘膜。,牙槽窝内仍可见牙根，但已逸出牙槽窝外。,线片见牙根已穿过牙槽窝底，但无较远转移。,牙根拔除术：,进入上颌窦内的牙根拔除法,窦底粘膜已穿破，但牙根黏附于窦底粘膜上,一般为有慢性炎症的较小断根,X,线片示,牙根仍在窦底穿破处的边缘，并未远移,牙根拔除术：,进入上颌窦内的牙根拔除法,取出方法：,翻瓣去骨法：,牙根位于窦底粘膜下，未穿透窦底粘膜。,窦底粘膜已穿破，但牙根粘附于窦底粘膜上。,牙根拔除术：,进入上颌窦内的牙根拔除法,取出方法：,冲洗法：,适应征：牙根已完全进入上颌窦。,操作：上颌颌平面与地面平行,从窦上壁向后，再向下流向前方。,严密关闭口腔侧创口，予以抗生素,避免感冒，禁止游泳，擤鼻涕,牙根拔除术：,进入上颌窦内的牙根拔除法,