血栓与止血检查.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,血栓与止血检查,学习指导,1,、,概述,2,、了解,血小板止血机制,3,、掌握凝血及抗凝机制,4,、熟悉纤溶机制,5,、,了解,血栓与止血试验的原理及临床意义,6,、,掌握,DIC,实验室检查指标,出血,血栓,平衡,:,止凝血 抗凝血（纤溶）,失平衡,:,止凝血 抗凝血（纤溶）,血栓 出血,基础理论,血小板,止血机制,血管,凝血机制,抗凝机制,血管壁的止血作用,血管的收缩,血小板的激活,凝血系统的活化,局部血粘度的增高,血小板止血,血小板粘附：血小板与异物,血小板聚集：血小板与血小板,释放反应,凝血和血块收缩,Gb,I,b,VWF,内皮细胞,微纤维,胶原,血小板粘附机理,血小板,Ca,2+,Ca,2+,Fbg,Ca,2+,Ca,2+,GPa,GP,a,GP,b,GP,b,血小板聚集机理,血管受损,血,小,胶原暴露,板,止,血小板粘附,血,功,血小板聚集,能,血小板释放,血小板栓子,凝血机制,内源性凝血途径,外源性凝血途径,凝血共同途径,凝血机制,内源,外源,a,a,a,a,Ca2+,a,a,Ca2+,PF3 PF3,a ,a,Ca2+,a,PF3,a,a,(,纤维蛋白,),参与因子 筛选试验,外源,Ca,2+,PT,内源,Ca,2+,KPTT,共同,Ca,2+,TT,抗凝机制,细胞：,单,核,-,巨噬细胞、肝细胞,体液：抗凝血酶（,AT,）,蛋白,C,（,PC,）,抗凝系统,组织因子途径抑制因子（,TFPI,）,其他抗凝蛋白,蛋白,C,抗凝系统,抑制凝血,（使,a,a,失活）,蛋白,C,活性蛋白,C,蛋白,S,Ca,2+,凝血酶 激活纤溶酶原,血栓,调节素 蛋白,C,抑制物,纤维蛋白溶解机制（纤溶）,定义：纤维蛋白被溶解,组织型激活物,(,tPA,),纤溶酶原 纤溶酶,尿激酶型激活物,(,uPA,),纤溶酶,纤维蛋白原,X,、,Y,、,D,、,E,，,B,1,42,，,A,、,B,、,C,、,H,纤溶酶,纤维蛋白单体,X,、,Y,、,D,、,E,，,B,15,42,，,A,、,B,、,C,、,H,FX,纤溶酶,纤维蛋白,X,、,Y,、,D,、,E,，,D,二聚体等,血栓与止血的试验,筛选试验,诊断试验,筛选试验,止血,:,出血时间测定（,BT,）,血小板计数（,BPC,）,凝血,:,活化的部分凝血活酶时间（,APTT,）,血浆凝血酶原时间（,PT,）,血浆纤维蛋白测定（,Fg,）,纤溶：血浆凝血酶时间（,TT,）,血浆鱼精蛋白副凝固试验（,3P,）,(plasma,protamine,paracoagulation,),纤维蛋白（原）降解产物测定,出血时间测定,(Bleeding Time BT),【,原 理,】,将皮肤毛细血管刺破，出血自,然停止所需的时间,【,参考值,】,6.92.1min,，,9min,异常,【,临床意义,】,1.,血小板数量与功能,2.,血管,3.,药物,血小板,(Platelet),正常：,园、椭圆,异常：,幼稚血小板,大小不等,畸形,正常值,(100300)10,9,/L,血小板计数临床意义,减少,生成障碍：,再障、巨幼贫,白血病,骨纤,破坏或消耗亢进：,ITP,、,SLE,DIC,增加,原发性：,骨髓增生性疾病,(,慢粒、真红,),反应性：,炎症、癌症,活化的部分凝血活酶时间测定,(activated partial,thromboplastin,time)APTT,Ca,2+,接触因子激活剂磷脂,血浆,血浆凝血酶原时间,(,Prothrombin,Time PT),组织浸出液,(),血浆,Ca,2+,凝血酶时间测定,Thrombin Time TT,标准凝血酶,血浆,参考值 诊断意义 筛选途径,APTT 4010s 10s,内源,PT 123s 3s,外源,TT 163s 3s,共同,凝血酶原（,PT,）,参考值,以“秒”表示：正常为,123s,(,3s,有临床意义,),凝血酶原时间比值,(PTR),PTR=PT,被检者,/PT,正常,(,正常为,1.00.05),国际标准化比值,(INR),INR=PTR,ISI,(ISI,为国际敏感度指数,),(,正常为,1.00.1),诊断试验,止血,:,血小板相关免疫球蛋白测定,(,PAIg,),血小板聚集试验,（,PAgT,）,凝血,:,凝血时间测定（,CT,）,血浆凝血因子活性时间,纤溶：纤维蛋白（原）降解产物测定,凝血时间测定,(Coagulation time CT),【,原理,】,静脉血置玻管中，观察自采血,开始至血凝所需时间。,【,参考值,】,412,分试管法,【,临床意义,】,延长：血友病,(),纤维蛋白原减少,抗凝药物,弥漫性血管内凝血（,DIC,）,定 义：,某些疾病基础上发生的一种病理生理过程,发 病 机 制,:,血管受损释放凝血因子增加,早期血凝亢进,致弥漫性血管血栓形成,此后因凝血因子大,量消耗和继发纤溶使 血液出于低凝状态致,出血严重,临 床 表 现：,出血,休克,栓塞,溶血,检查项目,DIC,判定标准（,3,项）,PC,进行性下降,2,项增高,Fbg,进行性降低或增高,4g/L,3 P,阳性,或,FDP,、,D-D,增高,PT,、,APTT,延长或缩短,AT,或,PC,活性降低,PLG:Ag 200mg/L,:C 50%,ET-1,或,TM,增高,复习思考题,名词解释,:,内源凝血系统、外源凝血系统、国际标准化比,(INR),、,DIC,、,出血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间,问答题,1.,简述止血与凝血基本机制,2.,检查,DIC,实验室指标,3.,检查内源、外源凝血途径筛选试验是哪一项试验,?,其参,考值与临床意义,？,