糖尿病营养误区2015.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病营养误区,公利医院内分泌代谢科,张际晨,一月 26,目录,糖尿病的医学营养治疗,糖尿病,MNT,中的认识误区,指南与实践,营养治疗是糖尿病治疗的基础,1971,年,ADA,首次颁布,糖尿病患者营养与饮食推荐原则,1994,年,ADA,率先提出医学营养治疗（,MNT,）概念,2002,年,ADA,提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准”,怎样避免走入糖尿病营养误区？,经验,研究,循证,指南,实践,从纳豆说起,风传纳豆可以降糖？,你怎么看？,探寻证据,原文：早餐进食纳豆、山药和秋葵等粘性食物,2,周，可降低餐后即时血糖，增加胰岛素敏感性,*,。,长期血糖控制的指标并无统计学差异。,研究对象：糖耐量受损患者,*,Natto and viscous vegetables in a Japanese-style breakfast improved insulin sensitivity,lipid metabolism and oxidative stress in overweight subjects with impaired glucose tolerance,Br J Nutr.,2012 Apr;107(8):1184-91.,结论,食用纳豆并不能直接降血糖,食用纳豆等“粘性食物”能降低餐后血糖升高的幅度,机理：可能与食物的“粘性”延长排空时间和结肠发酵有关。,指南意见,推荐低脂、低饱和脂肪酸和低反式脂肪酸、富含膳食纤维的饮食方案。（,A,，大样本,RCT,研究）,医学营养治疗误区,高蛋白质和脂肪饮食能够降体重,低脂饮食更利于糖尿病患者,纤维素可降血糖，多多益善,少吃饭，多吃菜,无糖食品和甜味剂,到底能不能喝酒,其他,多吃蛋白质？,许多糖尿病患者认为高蛋白,/,脂肪饮食有助于减轻体重。,高蛋白饮食更利于血糖的管理？,多吃蛋白质？,蛋白质和脂类有重要作用,蛋白质和脂类不是能量的主要来源,过量蛋白质摄入可能加重肾脏负担,蛋白质,脂肪,碳水化物,证据,Atkins,膳食方法确能降体重。,高蛋白饮食对降低体重的长期作用（超过,2,年）并不理想,*,。,*The Diabetes Excess Weight Loss(DEWL)Trial:a randomised controlled trial of high-protein versus high-carbohydrate diets over 2 years in type 2 diabetes,指南意见,高蛋白膳食在短期内（,3,个月）有助于减轻体重（,A,，,Meta,分析）,不建议超重或肥胖人群使用高蛋白质膳食长期应用（,B,，,RCT,研究）,针对肾功能正常的患者，推荐蛋白质的适宜摄入量占总能量的,15-20%,（,B,，膳食指南）,多吃脂肪对糖尿病有影响？,脂肪能能增进食物的美味。,脂肪摄入能增加饱腹感。,脂肪摄入过多会影响糖尿病患者的心血管系统？,证据,1,诊断糖尿病的人群中，中等脂肪摄入量（,30.2-50%,）膳食在降低总胆固醇水平方面优于低脂（,18.3-30.2%,）膳食,*,。,*Effects of moderate(MF)versus lower fat(LF)diets on lipids and lipoproteins:a meta-analysis of clinical trials in subjects with and without diabetes.,J Clin Lipidol.,2009 Feb;3(1):19-32.,证据,2,脂肪的总摄入量对心血管事件的影响不大,*,。,反式脂肪酸能显著增加,LDL-C,水平，降低,HDL-C,水平,*,。,*Reduced or modified dietary fat for preventing cardiovascular disease.,Cochrane Database Syst Rev.2012 May 16;5:CD002137.,*Effects of trans fatty acids on glucose homeostasis:a meta-analysis of randomized,placebo-controlled clinical trials.,Am J Clin Nutr.,2012 Nov;96(5):1093-9.,指南意见,脂肪摄入量占总能量的,25-35%,（,B,，膳食指南）,限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸（,SFA,）摄入不超过,10%,（,A,，,Meta,分析，,RCT,研究）,膳食纤维，多多益善？,什么是膳食纤维？,膳食纤维：主要是不能被人体利用的多糖，即不能被人类的胃肠道中消化酶所消化的，且不被人体吸收利用的多糖。,种类：纤维素、半纤维素、树胶、果胶及木质素,膳食纤维，多多益善？,膳食纤维的积极作用：,产生轻微的饱腹感，减少过多热量的吸收,通便,提高肠道钙吸收、钙平衡和骨矿密度作用,降低胆固醇水平，减少大血管病变风险,减缓糖类吸收速度,膳食纤维，多多益善？,膳食纤维的积极作用被过度宣传,人们对膳食纤维的治疗作用认识存在不足,过犹不及,膳食纤维，多多益善？,过量膳食纤维可能造成的不良影响：,可影响食物中蛋白质（蛋白质食品）、脂肪、维生素（维生素食品）及微量元素（微量元素食品）的吸收,加重胃肠负担，增加糖尿病胃肠功能紊乱风险,增加糖尿病神经病变风险,证据,添加膳食纤维可改善长期糖尿病控制,*,。,膳食纤维在增强胰岛素敏感性、降低机体炎症方面均有效果,*,。,*Konjac-mannan(glucomannan)improves glycemia and other associated risk factors for coronary heart disease in type 2 diabetes.A randomized controlled metabolic trial.Diabetes Care.1999 Jun;22(6):913-9.,*Dietary fibers and glycemic load,obesity,and plasma adiponectin levels in women with type 2 diabetes.Diabetes Care.2006 Jul;29(7):1501-5.,指南意见,国际相关组织推荐的膳食纤维素日摄入量：,美国防癌协会推荐标准：每人每天,30,40,克；,欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天,30,克。,世界粮农组织建议正常人群摄入量：每人,27,克,/,日。,中国营养学会提出中国居民摄入的食物纤维量及范围：,低能量饮食,1800kcal,为,25g/,天；,中等能量饮食,2400kcal,为,30g/,天；,高能量饮食,2800 kcal,为,35g/,天。,CDS,推荐：可高于健康人推荐量，,25-30g/,天或,10-14g/1000kcal,（,B,膳食指南）,少吃点饭，多吃点菜？,主食是糖尿病患者机体能量的主要来源,过度限制主食不利于糖尿病控制,饮食疗法饥饿疗法,碳水化物的功能,维持神经系统代谢,抗生酮作用,有利于机体蛋白合成,适当比例的主食能提高胰岛素敏感性,证据,低碳水化物饮食组的血糖相关参数均明显降低，胰岛素敏感性显著增加,*,。,极低碳水化物（,21-70g/,天）饮食组未见,HbA1c,的明显改善,*,。,*Effect of a low-carbohydrate diet on appetite,blood glucose levels,and insulin resistance in obese patients with type 2 diabetes.J Am Diet Assoc.2005 Apr;105(4):573-80.,*Comparative study of the effects of a 1-year dietary intervention of a low-carbohydrate diet versus a low-fat diet on weight and glycemic control in type 2 diabetes.,Diabetes Care.2009 Jul;32(7):1147-52.doi:10.2337/dc08-2108.Epub 2009 Apr 14.,指南意见,推荐每日碳水化物的供能比为,45-60%,。（,B,膳食指南）,如碳水化物的来源为低,GI,食物，则该比例可达,60%,（,A,单个,RCT,研究）,无糖,/,降糖食品真的存在吗？,市面上存在不少标注“无糖”或“降糖”的食品,商家过度宣传,真实意义同字面含义存在岐义,“无糖”无蔗糖,“降糖”低糖,无糖,/,降糖食品真的存在吗？,无糖,/,降糖食品真的存在吗？,市面上存在不少标注“无糖”或“降糖”的食品,商家过度宣传,“无糖”无蔗糖,“降糖”低糖,甜味剂问题,证据,只有少数研究结果认为甜味剂能减少能量摄入和降低体重,*,。,非营养性甜味剂总体是安全的（包括糖精）。,*A systematic review on the effect of sweeteners on glycemic response and clinically relevant outcomes.BMC Med.2011 Nov 17;9:123.,指南意见,糖尿病患者摄入适量的糖醇或非营养性甜味剂是安全的，但并没有肯定的代谢益处（,A,RCT,研究；膳食指南；,Meta,分析）,就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键。（,B,RCT,研究；,Meta,分析）,到底能不能喝酒？,酒精是直接的能量物质，供能无需胰岛素介导,影响糖尿病患者总热量控制,加重肝脏负担,影响药物代谢,证据,酒精可能掩盖低血糖症状,*,。,持续过量饮酒（每天,3,个或以上酒精单位）可引起高血糖,*,。,酒精摄入量与,2,型糖尿病、冠心病和卒中发病风险有显著相关性。,*Alcohol causes hypoglycaemic unawareness in healthy volunteers and patients with type 1(insulin-dependent)diabetes.Diabetologia.1990 Apr;33(4):216-21.,*Effect of alcohol consumption on diabetes mellitus:a systematic review.Ann Intern Med.2004 Feb 3;140(3):211-9.Review.,指南意见,不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则须计入总能量；,男性每天不超过,2,个酒精单位，女性则不超过,1,个酒精单位；,建议每周饮酒不超过,2,次（,D,专家意见）,1,份饭,1,份肉？,三大宏量营养素各有其独立功能,碳水化物、蛋白质、脂类不可相互替代,如营养配比不合理，可能增加肝肾负担,以肉代饭影响正常能量代谢,诱发酮症风险,1,份饭,1,碗饭,1,个面包？,“1,份”是人为制订的营养交换份,“,1,碗”或“,1,个”是自然单位,不可概念偷换,少吃点，低血糖不怕？,低血糖严重影响糖尿病患者的生活质量,血糖宁高勿低,感谢您的聆听！,