基本急救6-晕厥晕船冻伤.ppt

<p>海上急救技术,张德佳,晕厥,（,syncope,）,晕厥是一时性的全大脑半球及脑干供血不足引起发作性短暂意识丧失伴肌张力消失而倒地的现象。常分为心源性、脑源性和反射血管性三类。,晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。,典型晕厥发作持续时间很少超过,20,30,秒，少数可持续,2,3,分钟晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘,晕 厥,1.,疲劳、精神刺激。,2.,饥饿、缺水。,3.,损伤、剧烈疼痛、失血。,4.,缺少新鲜空气。,5.,心脏病；脑部疾病：如肿瘤等,一、常见的原因,6.,体位变化，如突然直立,突然出现意识丧失，可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等,可出现头晕,周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等,意识浑浊、健忘状态，甚至呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗,前驱期,发作期,恢复期,二、临床特点,反射性晕厥,心源性晕厥,血液成分,异常性晕厥,脑源性晕厥,常 见,晕 厥,三、常见晕厥,平卧，头低脚高位，解衣领腰带,艇上可取坐位，将头埋在两腿之间,移动患者保持空气新鲜、吸氧,抗心律失常、控制低血压,药源性晕厥：停药，给予拮抗剂,现 场,处,理,四、现场处理（,1,）,低血容量：立即补充血容量,低血糖：静脉注射葡萄糖,心理原因：心理治疗，给予镇静剂,针刺：人中、合谷,重度贫血：输注全血或洗涤红细胞,现场处理（,2,）,现 场,处,理,晕动病是晕车、晕船、晕机和由摇摆、颠簸、旋转、加速运动等因素所致疾病的统称。,晕动病,1.,船舶摇晃,2.,情绪紧张,3.,饮入海水,4.,燃油的气味,5.,身体虚弱,一、常见原因,6.,耳内疾病,临,床,表,现,上腹不适，继而恶心、面色苍白、出冷汗；然后眩晕、精神抑郁、呕吐、四肢无力、心慌、头痛等。,严重呕吐有可能导致血压下降、呼吸深慢、眼球震颤，引起脱水和电解质紊乱。,以上症状一般在停止运动或减速后数十分钟和几小时内消失。,二、临床表现,闭目仰卧，头部固定,口服晕海宁、茶苯海明,呕吐重者口服胃复安,精神紧张：口服安定片,针刺或手按合谷穴、大椎穴,现 场,处,理,三、处理措施,1.,概 念,即冷损伤（,cold injury,），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤,.,冻 伤,2.,易感因素,慢性疾病,营养不良,饥饿、疲劳,年老、神志不清痴呆、醉酒,休克和创伤等,冻 伤,冻伤按损伤范围可分为全身性冻伤（冻僵）和局部性冻伤（局部冻伤、冻疮、战壕足与浸泡足），按损伤的性质可分为冻结性冻伤（局部冻伤和冻疮）和非冻结性冻伤。,一、临床表现,1.,非冻结性冻伤,因为长时间暴露于,0-10,的低温、潮湿环境造成的局部冻伤，组织部发生冻结性病理改变。包括冻疮、战壕足和浸泡足。表现为红肿水泡创面发红有渗液。,2.,冻结性冻伤,因人体局部或全身短时间暴露于极低气温，或长时间暴露于,0,以下低温造成的损伤，组织发生冻结性病理改变。,（,1,）,局部冻伤,：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位。根据创面深度不同可分为以下四度。,2,度冻伤：,侵及真皮。局部皮肤紫绀，疼痛加剧，水疱较大而壁薄，充满透明浆液。,2-3W,愈合，不留疤痕。,3,4,度冻伤：,侵及皮肤全层和皮下组织。局部水肿明显，苍白,黑褐色，多数有水疱但较小、壁厚伴有血性浆液；皮肤功能丧失，痛觉减轻或消失。,4-6w,分界清楚肉芽形成，愈后瘢痕。,度冻伤：,累及肌肉骨骼一旦感染即湿性坏疽严重者可造成肢端脱落。,1,度冻伤：,侵及表皮。局部皮肤微绀，有痒痛、灼痛或麻木感，也叫冻疮。,1W,愈合。,（,2,）,冻僵（,Frozen stiff,）,：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺。受冻早期可表现为神经兴奋，皮肤血管和毛孔收缩、排汗停止、减少散热、代谢率提高、肌张力增强、出现寒战和肌肉震颤，随着体温继续下降，机体进入代谢和功能抑制状态，寒战停止，心肌收缩力下降，心动过缓，血压下降，意识模糊，知觉与反应迟钝，瞳孔开始散大。严重者出现昏迷，皮肤苍白或青紫，四肢肌肉和关节僵硬，测不到脉搏和血压，肺水肿，室颤，心脏骤停，呼吸停止，瞳孔散大固定，无脑电活动。,1.,被动复温和主动体外复温,（,1,）毛毯、棉被包裹，搬运到温室。（,2,）加热装置复温：,快速复温法将受损处浸入,38-42,温水中保持水温至皮肤红润。,2.,主动体内复温,加温加湿给氧（,42-46,）；加温（,43,）静脉输液,低分子右旋糖酐和,GS,。,3.CPR,心搏骤停，,CPR,和复温同等重要。人工通气尽可能给予加温（,32-34,）加湿氧气面罩通气。中心体温,30,以下不能除颤。,二、急救处理,（一）冻僵,处理,度冻伤,：,保持创面干燥。,度冻伤,：,复温、消毒，干燥纱布包扎或暴露疗法。,、,度冻伤,：,暴露疗法，创面清洁干燥，待坏死组织边界清楚时予以切除，,TAT,、改善血液微循环、营养支持、抗生素、必要时截肢。,局部复温,：,切忌强行撕拉，可一同放入温水中。禁用火烤或用雪块摩擦受冻部位。,（二）局部冻伤,局部使用冻疮膏，局部用药应涂厚，每日数次温敷创面。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。,（三）非冻结性冻伤,是指某些物体堵塞在呼吸道，导致空气无法进入肺部，因而影响正常呼吸，严重者还会导致死亡。,原因：,吞咽过量或体积过大的食物,进食时谈话,体内酒精浓度过高，进食时使咳嗽的反射动作迟缓。,婴儿、儿童误食异物,呼吸道异物堵塞,一、临床表现,1,呼吸道部分堵塞或完全堵塞：伤病者会,用手紧握喉部。,3,呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时：,咳嗽弱而无力，呼吸高啼声，呼吸困难，面色发紫,。,2,呼吸道部分堵塞而气体交换良好时：,常能自主呼吸、说话或咳嗽。,4,呼吸道被完全堵塞时：,不能自主呼吸、说话或咳嗽，导致昏迷。,二、急救处理,1.,呼吸道部分堵塞而气体交换良好时：,不做任何处理，应尽量鼓励伤病者咳嗽。,2.,如伤病者不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时：,施行上腹部冲击法,3.,上腹部冲击法又称海氏手法（,Heimlich Maneuver,）,窒息,救护员站在伤病者背后，使伤病者弯腰并头部向前倾。,双手环抱伤病者腰部。,一手握空心拳，将拇指侧顶住伤病者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方。,救护员另一手掌紧握在握拳之手上。,救护员 用力在伤病者腹部向内向上挤压，每秒钟约一次，做,56,次。,每次推压动作要明显分开。,基本急救,-,意外伤害,海氏手法,注 射 剂,外,用,药,血压计、听诊器、体温计、剪刀、镊子、压舌板等；消毒纱布、三角巾、裹伤包、多头带、胶布、绷带等,急救箱,器械 和 敷料,口 服 剂,抗菌素、心血管药、呼吸兴奋剂等,2.5%,碘酒、,75%,酒精、,0.1%,新洁尔灭,解热止痛剂、抗菌素、抗过敏药等,急救箱的配备及使用,5,4,3,2,1,应根据,航线远近,和,人员配备,进行正确的配备。开航前应由专人负责清理并及时补充。,箱内物品须做到：排列整齐、位置固定、标记清楚、取用方便。,敷料等应定期消毒，保持清洁干燥。,敷料的大小皆应具备，选择使用时，应以大于伤口,周围的,2.53,厘米为宜。,操作时，应注意按严格的无菌操作的规定执行。,急救箱使用注意事项,药名,适应症,注意事项,1.,肾上腺素,用于溺水、窒息、过敏等原因引起的心跳骤停；,过敏性休克,严格医疗指导下使用,.,0.251mg,2.,阿拉明,心源性过敏性中毒性休克,20100mg+5%GS250ml,3.,多巴胺,各种类型的休克,2060mg+5%GS250ml,4.,硝酸甘油片,主要用于心绞痛。也可用于胆、肾绞痛。,12,片舌下含化,5.,盐酸吗啡,缓解外伤等引起的剧痛；,心源性哮喘；,脑水肿,专人保管并报关,6.,杜冷丁,缓解剧痛，主要用于内脏痛。,专人保管并报关,基本急救常用药物,基本急救常用药物,药名,适应症,注意事项,7.,苯巴比妥,小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量抗惊厥。,过量中毒,8.,安定,精神紧张；,焦虑不安；,失眠；,肌肉紧张,每日不超,25mg,9.,氨茶碱,支气管哮喘；,心衰引起的气急；,胆绞痛,10.,利血平,高血压,胃溃疡者慎用,11.,云南白药,各种跌打损伤出血。,淤血者酒调服,12.,阿托品,内脏绞痛；,有机磷中毒；,心动过缓；,早期感染性休克,基本急救常用药物,药名,适应症,注意事项,13,山莨菪碱,内脏绞痛；,中毒性休克；,眩晕,10mg Bid,14,尼可刹米,呼吸衰竭和中枢性循环衰竭；,安眠药中毒,0.3750.15,15,洛贝林,呼吸衰竭,6mg im,16,回苏灵,呼吸衰竭和安眠药中毒,8mg iv,17,毒毛旋花子甙,K,充血性心衰（心率较慢）,18,西地兰,作用同上，但较慢；急性心衰并发肺水肿,基本急救常用药物,药名,适应症,注意事项,19.,十滴水,中暑引起的头晕、恶心、胸闷、胸痛、胃肠不适。,5ml/,支 口服,20.,低分子右旋糖酐,出血、脱水、外伤休克,5001000/d,21.,生理盐水,(NS),脱水者补充体液和电解质,10002000/d,22.,甘露醇,颅脑外伤、脑水肿、急性肾衰,快速静滴、冬季加温摇匀,23.,葡萄糖注射液（,GS,）,补充体液和热量，用于失水、休克和酸碱中毒等,2500ml/d,基本急救常用药物,</p>