基本急救6-晕厥晕船冻伤.ppt

变化，如突然直立,突然出现意识丧失，可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等,可出现头晕,周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等,意识浑浊、健忘状态，甚至呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗,前驱期,发作期,恢复期,二、临床特点,反射性晕厥,心源性晕厥,血液成分,异常性晕厥,脑源性晕厥,常 见,晕 厥,三、常见晕厥,平卧，头低脚高位，解衣领腰带,艇上可取坐位，将头埋在两腿之间,移动患者保持空气新鲜、吸氧,抗心律失常、控制低血压,药源性晕厥：停药，给予拮抗剂,现 场,处,理,四、现场处理（,1,）,低血容量：立即补充血容量,低血糖：静脉注射葡萄糖,心理原因：心理治疗，给予镇静剂,针刺：人中、合谷,重度贫血：输注全血或洗涤红细胞,现场处理（,2,）,现 场,处,理,晕动病是晕车、晕船、晕机和由摇摆、颠簸、旋转、加速运动等因素所致疾病的统称。,晕动病,1.,船舶摇晃,2.,情绪紧张,3.,饮入海水,4.,燃油的气味,5.,身体虚弱,一、常见原因,6.,耳内疾病,临,床,表,现,上腹不适，继而恶心、面色苍白、出冷汗；然后眩晕、精神抑郁、呕吐、四肢无力、心慌、头痛等。,严重呕吐有可能导致血压下降、呼吸深慢、眼球震颤，引起脱水和电解质紊乱。,以上症状一般在停止运动或减速后数十分钟和几小时内消失。,二、临床表现,闭目仰卧，头部固定,口服晕海宁、茶苯海明,呕吐重者口服胃复安,精神紧张：口服安定片,针刺或手按合谷穴、大椎穴,现 场,处,理,三、处理措施,1.,概 念,即冷损伤（,cold injury,），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤,.,冻 伤,2.,易感因素,慢性疾病,营养不良,饥饿、疲劳,年老、神志不清痴呆、醉酒,休克和创伤等,冻 伤,冻伤按损伤范围可分为全身性冻伤（冻僵）和局部性冻伤（局部冻伤、冻疮、战壕足与浸泡足），按损伤的性质可分为冻结性冻伤（局部冻伤和冻疮）和非冻结性冻伤。,一、临床表现,1.,非冻结性冻伤,因为长时间暴露于,0-10,的低温、潮湿环境造成的局部冻伤，组织部发生冻结性病理改变。包括冻疮、战壕足和浸泡足。表现为红肿水泡创面发红有渗液。,2.,冻结性冻伤因人体局部或全身短时间暴露于极低气温，或长时间暴露于,0,以下低温造成的损伤，组织发生冻结性病理改变。,（,1,）,局部冻伤,：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位。根据创面深度不同可分为以下四度。,2,度冻伤：,侵及真皮。局部皮肤紫绀，疼痛加剧，水疱较大而壁薄，充满透明浆液。,2-3W,愈合，不留疤痕。,3,4,度冻伤：,侵及皮肤全层和皮下组织。局部水肿明显，苍白,黑褐色，多数有水疱但较小、壁厚伴有血性浆液；皮肤功能丧失，痛觉减轻或消失。,4-6w,分界清楚肉芽形成，愈后瘢痕。,度冻伤：,累及肌肉骨骼一旦感染即湿性坏疽严重者可造成肢端脱落。,1,度冻伤：,侵及表皮。局部皮肤微绀，有痒痛、灼痛或麻木感，也叫冻疮。,1W,愈合。,（,2,）,冻僵（,Frozen stiff,）,：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺。受冻早期可表现为神经兴奋，皮肤血管和毛孔收缩、排汗停止、减少散热、代谢率提高、肌张力增强、出现寒战和肌肉震颤，随着体温继续下降，机体进入代谢和功能抑制状态，寒战停止，心肌收缩力下降，心动过缓，血压下降，意识模糊，知觉与反应迟钝，瞳孔开始散大。严重者出现昏迷，皮肤苍白或青紫，四肢肌肉和关节僵硬，测不到脉搏和血压，肺水肿，室颤，心脏骤停，呼吸停止，瞳孔散大固定，无脑电活动。,1.,被动复温和主动体外复温,（,1,）毛毯、棉被包裹，搬运到温室。（,2,）加热装置复温：,快速复温法将受损处浸入,38-42,温水中保持水温至皮肤红润。,2.,主动体内复温,加温加湿给氧（,42-46,）；加温（,43,）静脉输液,低分子右旋糖酐和,GS,。,3.CPR,心搏骤停，,CPR,和复温同等重要。人工通气尽可能给予加温（,32-34,）加湿氧气面罩通气。中心体温,30,以下不能除颤。,二、急救处理,（一）冻僵,处理,度冻伤,：,保持创面干燥。,度冻伤,：,复温、消毒，干燥纱布包扎或暴露疗法。,、,度冻伤,：,暴露疗法，创面清洁干燥，待坏死组织边界清楚时予以切除，,TAT,、改善血液微循环、营养支持、抗生素、必要时截肢。,局部复温,：,切忌强行撕拉，可一同放入温水中。禁用火烤或用雪块摩擦受冻部位。,（二）局部冻伤,局部使用冻疮膏，局部用药应涂厚，每日数次温敷创面。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。,（三）非冻结性冻伤,是指某些物体堵塞在呼吸道，导致空气无法进入肺部，因而影响正常呼吸，严重者还会导致死亡。,原因：,吞咽过量或体积过大的食物,进食时谈话,体内酒精浓度过高，进食时使咳嗽的反射动作迟缓。,婴儿、儿童误食异物,呼吸道异物堵塞,一、临床表现,1,呼吸道部分堵塞或完全堵塞：伤病者会,用手紧握喉部。,3,呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时：,咳嗽弱而无力，呼吸高啼声，呼吸困难，面色发紫,。,2,呼吸道部分堵塞而气体交换良好时：,常能自主呼吸、说话或咳嗽。,4,呼吸道被完全堵塞时：,不能自主呼吸、说话或咳嗽，导致昏迷。,二、急救处理,1.,呼吸道部分堵塞而气体交换良好时：,不做任何处理，应尽量鼓励伤病者咳嗽。,2.,如伤病者不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时：,施行上腹部冲击法,3.,上腹部冲击法又称海氏手法（,Heimlich Maneuver,）,窒息,救护员站在伤病者背后，使伤病者弯腰并头部向前倾。,双手环抱伤病者腰部。,一手握空心拳，将拇指侧顶住伤病者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方。,救护员另一手掌紧握在握拳之手上。,救护员 用力在伤病者腹部向内向上挤压，每秒钟约一次，做,56,次。,每次推压动作要明显分开。,基本急救,-,意外伤害,海氏手法,注 射 剂,外,用,药,血压计、听诊器、体温计、剪刀、镊子、压舌板等；消毒纱布、三角巾、裹伤包、多头带、胶布、绷带等,急救箱,器械 和 敷料,口 服 剂,抗菌素、心血管药、呼吸兴奋剂等,2.5%,碘酒、,75%,酒精、,0.1%,新洁尔灭,解热止痛剂、抗菌素、抗过敏药等,急救箱的配备及使用,5,4,3,2,1,应根据,航线远近,和,人员配备,进行正确的配备。开航前应由专人负责清理并及时补充。,箱内物品须做到：排列整齐、位置固定、标记清楚、取用方便。,敷料等应定期消毒，保持清洁干燥。,敷料的大小皆应具备，选择使用时，应以大于伤口,周围的,2.53,厘米为宜。,操作时，应注意按严格的无菌操作的规定执行。,急救箱使用注意事项,药名,适应症,注意事项,1.,肾上腺素,用于溺水、窒息、过敏等原因引起的心跳骤停；,过敏性休克,严格医疗指导下使用,.,0.251mg,2.,阿拉明,心源性过敏性中毒性休克,20100mg+5%GS250ml,3.,多巴胺,各种类型的休克,2060mg+5%GS250ml,4.,硝酸甘油片,主要用于心绞痛。也可用于胆、肾绞痛。,12,片舌下含化,5.,盐酸吗啡,缓解外伤等引起的剧痛；,心源性哮喘；,脑水肿,专人保管并报关,6.,杜冷丁,缓解剧痛，主要用于内脏痛。,专人保管并报关,基本急救常用药物,基本急救常用药物,药名,适应症,注意事项,7.,苯巴比妥小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量抗惊厥。,过量中毒,8.,安定,精神紧张；,焦虑不安；,失眠；,肌肉紧张,每日不超,25mg,9.,氨茶碱,支气管哮喘；,心衰引起的气急；,胆绞痛,10.,利血平,高血压,胃溃疡者慎用,11.,云南白药,各种跌打损伤出血。,淤血者酒调服,12.,阿托品,内脏绞痛；,有机磷中毒；,心动过缓；,早期感染性休克,基本急救常用药物,药名,适应症,注意事项,13,山莨菪碱,内脏绞痛；,中毒性休克；,眩晕,10mg Bid,14,尼可刹米,呼吸衰竭和中枢性循环衰竭；,安眠药中毒,0.3750.15,15,洛贝林,呼吸衰竭,6mg im,16,回苏灵,呼吸衰竭和安眠药中毒,8mg iv,17,毒毛旋花子甙,K,充血性心衰（心率较慢）,18,西地兰,作用同上，但较慢；急性心衰并发肺水肿,基本急救常用药物,药名,适应症,注意事项,19.,十滴水,中暑引起的头晕、恶心、胸闷、胸痛、胃肠不适。,5ml/,支 口服,20.,低分子右旋糖酐,出血、脱水、外伤休克,5001000/d,21.,生理盐水,(NS),脱水者补充体液和电解质,10002000/d,22.,甘露醇,颅脑外伤、脑水肿、急性肾衰,快速静滴、冬季加温摇匀,23.,葡萄糖注射液（,GS,）,补充体液和热量，用于失水、休克和酸碱中毒等,2500ml/d,基本急救常用药物,