屈光不正矫治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2006326王骞,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2006326王骞,厦门眼科中心,*,屈光不正,矫治,Correction of refraction,厦门大学附属厦门眼科中心,黎 新,屈光不正概念,在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像正好聚焦在视网膜上，则称为“正视”，若没有准确聚焦在视网膜上，即称为“屈光不正”。,屈光不正,（,ametropia,）,近视,(myopia),远视,(hyperopia),散光,（,astigmatism,）,：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统整合后,聚焦在视网膜前,称为近视,近,视,按屈光成份分类：,A,、屈光性近视,B,、轴性近视,按近视度数分类：,A,、轻度近视：,-3.00D,B,、中度近视：,-3.00D,C,、高度近视：,-6.00D,超高度近视,（重度近视）,-10.00D,近视分类,(classification of myopia),:,当调节放松时平行光线经过屈光系统后,聚焦在,视网膜后,称为远视,分类：,轻度：,+3.00D,中度：,+3.00D-+5.00D,高度：,+5.00D,远,视,：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态为散光,分类：,规则散光：最大屈光力与最小屈光力主子午线相互垂直,不规则散光：最大屈光力与最小屈光力主子午线不相互垂直,散,光,单纯近视散光,：,一条主子午线聚焦在视网膜上，,另一聚在网膜前,单纯远视散光,：,一条主子午线聚焦在视网膜上，,另一聚在网膜后,复合近视散光,：,两条相垂直的主子午线均聚焦,网膜前，但前后位置不同,复合远视散光,：,两条相垂直的主子午线均聚焦,网膜后，但前后位置不同,混合性散光：,：,一条子午线聚焦在视网膜前，,另一聚在网膜后,根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：,散,光,双眼屈光度数不等,通常矫正困难,，如屈光参差的远视者，低度数眼或正视眼清晰聚焦，而其度数较高眼则为模糊像，很容易成为弱视。,矫治,：,角膜接触镜,手术,屈 光 参 差,老视,Presbyopia:,随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在,40,45,岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视（,presbyopia,）。,2006326王骞,厦门眼科中心,11,老视,临床表现,近距离工作困难,，需将目标物放得远一些才看得清楚，这种现象随着年龄增长逐渐加重。,为了看清目标需要增加调节力，常产生因睫状肌过度收缩和相应得集合过度所致得,眼疲劳,症状。,2006326王骞,厦门眼科中心,12,老视,治疗,用,凸透镜,矫正。一般正视眼在,45,岁左右约需,+1.00D,附加凸透镜片，,50,岁左右约需,2.00D,，,60,岁以上约需,+3.00D,。,手术治疗及激光治疗,2006326王骞,厦门眼科中心,13,老视与远视的区别,老视,远视,不同点,和年龄相关得生理性调节力下降，导致近距离工作困难,屈光不正，由于眼球的屈光力过小，或眼轴过短所致,一般都在,40,岁左右出现,往往出生后就存在,远视力正常，近视力下降,看远不清楚，看近更不清楚,需要视近矫正,需要远屈光矫正，高度远视时还需要视近矫正,相同点,两者都需要凸透镜（正镜片矫正）,老视,Presbyopia:,矫正,：,凸透镜，双光镜，多焦渐进镜，,CK,手术,屈光不正矫治,一、框架镜,(glasses),二、角膜接触镜,(contact lens),：,软性，硬性（,RGP,）,三、屈光手术,(surgery),2006326王骞,厦门眼科中心,16,框架眼镜,原理,用光学玻璃或树脂制成的镜片装在框架中矫正屈光不正,主要优点,方便、可随时戴上或摘下，度数可以更换，可制成渐变或多焦镜片用于老视，可将三棱镜联合于球镜或球柱镜,主要缺点,顶点距离（镜片与角膜间的距离）影响矫正，放大或缩小率较大，不宜矫正屈光参差。高度凸透镜由于棱镜效应，有环状暗点,2006326王骞,厦门眼科中心,17,框架眼镜,近视,凹透镜,矫正,远视,凸透镜,矫正,2006326王骞,厦门眼科中心,18,角膜接触镜,(contact lens),：,软性 传统型、定期更换型、抛弃型,硬性（,RGP,OK,镜）,2006326王骞,厦门眼科中心,19,角膜接触镜的优点,自然面容,安全,视力：更大的视野 不变形,所有注视方向都能保持光学矫正,矫治特殊眼病：屈光参差,单眼无晶体眼,圆锥角膜,2006326王骞,厦门眼科中心,20,角膜接触镜的缺点,巨乳头性结膜炎,干眼,结膜炎，角膜炎,新生血管长入角膜,2006326王骞,厦门眼科中心,21,晚上配戴，主要适合中低度数，通过压迫角膜使角膜弯曲度降低来矫正近视。,缺点：终生配戴，易引起角膜损伤。,“OK”,镜,屈光手术简介,2006326王骞,厦门眼科中心,23,分 类,1,、角膜屈光手术：,激光、非激光类,2,、不涉及角膜的屈光性手术；,2006326王骞,厦门眼科中心,24,激光角膜屈光手术,1,、,PRK,（准分子激光角膜切削术）,2,、,LASIK,（准分子激光原位角膜磨镶术）,3,、,LASEK,（乙醇浸泡法准分子激光上皮下角膜磨镶术）,4,、,epi-LASIK,（微型角膜上皮刀准分子激光上皮下角膜磨镶术）,2006326王骞,厦门眼科中心,25,国际领先的专业设备,Technolas 217z100,非激光角膜屈光手术,放射状角膜切开术（,RK,）,角膜基质环植入术（,ICRS,）,2006326王骞,厦门眼科中心,27,不涉及角膜的屈光性手术,眼内屈光手术,：,a,、透明晶体摘除,(IOL),b,、有晶体眼,IOL,巩膜手术,：后巩膜加固术,PRK (1983),优点：,缺点,：,刺激大,恢复慢,haze,简便,2006326王骞,厦门眼科中心,29,LASIK(1990),优点：,刺激小,恢复快,主要并发症,:,干眼症,屈光回退 夜间视力下降,LASIK,手术演示,2006326王骞,厦门眼科中心,31,LASEK,(1999),（,20%,乙醇浸泡,30,秒）,优点：,成像质量好,适合近视度数高,而角膜薄的患者,缺点：,技术难度大,（,完整有活力的角膜上皮瓣）,少量刺激,少数人,haze,2006326王骞,厦门眼科中心,32,LASIK,、,LASEK,术后,刺激症状比较,2006326王骞,厦门眼科中心,33,Haze,2006326王骞,厦门眼科中心,34,飞 秒 激 光,热点与趋势,2006326王骞,厦门眼科中心,35,特 点,波长,1053,1045,1043nm,不等的红外线激光，脉冲持续期间极短，约几个飞秒，激光斑,3,12um,，精确度达到,1um,，可穿透透明组织，对邻近组织没有热损伤和冲击波损伤。,2006326王骞,厦门眼科中心,36,飞秒激光,在,LASIK,术中的,应用原理,飞秒激光采用光爆破（,Photodisruption,）原理在分子结构层面产生组织切削作用。,2006326王骞,厦门眼科中心,37,1998,年第一台，,2000,年首例。,Intralase,2,年通过认证,超过万例临床应用,发展到第五代（）,制瓣时间小于秒。,2005.8,引入中国,2006326王骞,厦门眼科中心,38,Intralase FS,visumax,2006326王骞,厦门眼科中心,39,FEMTO LDV,飞秒仪,(Ziemer,公司,),2006326王骞,厦门眼科中心,40,优 点,制做角膜瓣的,预测性,更好：,其制瓣厚度不受术前角膜曲率、角膜厚度的影响；,瓣的厚度更均匀，且不易,发生瓣游离、不规则瓣、,“,纽扣瓣,”,、偏中心瓣等,并发症。,2006326王骞,厦门眼科中心,41,2006326王骞,厦门眼科中心,42,全飞秒激光手术,演示,角膜屈光手术适应证,(1),排除眼部疾病，眼压和泪膜等正常者可行手术。,(2),年龄：不宜过小。一般要求年龄在,18,周岁以上。,(3),视力和屈光力状态：一般认为屈光力矫治范围：近视,-1.00D,-12.00D,，远视,+1.00D,+6.00D,，散光,6.00D,以下，且近两年屈光力稳定（每年变化在,0.50D,以内）。,2006326王骞,厦门眼科中心,44,角膜屈光手术适应证,(4),角膜,:,角膜曲率在,39.00D,48.00D,。角膜厚度一般大于,460m,。对于,LASIK,术式，角膜瓣下残余基质床厚度要求达到,280um,以上。对于,PRK,、,LASEK,、,Epi-LASIK,术式，术后角膜总厚度保留,360um,以上，即角膜上皮下基质层厚度约为,300um,。,(5),瞳孔直径 包括测量暗室及一般照明下的数值。瞳孔直径过大的患者（暗光下,7mm,以上）应慎行或不行手术。,角膜屈光手术禁忌证：,（,1,）严重糖尿病患者，免疫功能抑制患者，全身应用化疗制剂的患者因可能使伤口愈合能力下降，慎行手术。患有活动期全身结缔组织疾病的人，例如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎不宜行,PRK,手术。（,2,）口服激素的患者可暂缓手术。激素可通过对角膜细胞的作用改变细胞外基质的合成，影响粘附结构的排列，延缓张力的恢复，影响角膜伤口的愈合。,2006326王骞,厦门眼科中心,46,角膜屈光手术禁忌证：,（,3,）妊娠及哺乳期时体内激素的分泌可能会改变患者的屈光不正度数。某些药物（镇静剂、止痛药物及某些眼药水）可能会通过母体传给婴儿。因此，妊娠期及哺乳期妇女应暂时不考虑行,PRK,手术。有许多因素会干扰其手术矫治效果，手术前了解患者对手术的期望值十分重要。对手术效果期望值过高者应谨慎手术。,透明晶体摘除术,不涉及角膜的屈光性手术,1708,年，,Herman,提出摘除晶体矫正近视。,1894,年，,Fakala,首先报道了采用摘出透明晶体的方法矫,正高度近视,。,存在问题,：合并视网膜脱离的发生率太高（囊内摘除）,黄斑囊样水肿,现代囊外及超乳，手术刺激，皮质残留，囊腔下上皮增生，后,囊混浊,晶体摘除术后，晶体对玻璃体机械支掌固定作用消失，加上高,度近视常存在玻璃体液化、浓缩、后脱离及周边视网膜变性等,改变；更易产生术后并发症,90,年代初发展起来以,SRK,公式计算。,SRK,正值植入相应屈光度凸透镜片，近距离工作者加,12D,。,SRK,负值者，植入平光镜片。据报道近来有凹透镜晶体。,优点,：增加了眼前段的稳固性，扩大了手术指征。,缺点,：要有特殊规格高质量的晶体镜片，,同时要精确定眼轴测定及角膜曲率测定。,不涉及角膜的屈光性手术,透明晶体摘除联合后房型人工晶体植入术,1953,年，,Strampelli,最早施行,1959,年，,Barraguer,报道了,239,例，但术后术后慢性虹睫炎、前房出血、角膜营养不良等并发症难以处理，放弃推广。,1989,年，,Fechner,和,Worst,设计了,Fechner-Worst,双凹近视人工晶体，植入前房（房角固定、虹膜支撑）两种，,84,眼无明显并发症发生,。,优点,：,有晶体的内植入前房型人工晶体，操作难度小，,手术效果稳定，术后具有调节功能,缺点,：,对虹膜、晶体、角膜产生了一定的影响，,有待进一步观察,不涉及角膜的屈光性手术,有晶体眼前,后房型 人工晶体植入术、植入凹型人工晶体,2006326王骞,厦门眼科中心,50,眼内屈光手术,主要缺点,反复切开角膜进入前房操作可损伤角膜内皮。透明晶状体长期接触人工晶体有可能形成白内障。,2006326王骞,厦门眼科中心,51,虹膜夹袢松脱,材料来源：自体阔筋膜及跟腱；,同种异体材料：巩膜、阔筋膜、跟腱、硬脑膜；,异种巩膜：,1958,年王映芬等应用猪巩膜移植,于家兔眼上，取得成功，未发生明显的排斥反应；,合成材料：多种聚合物，凝胶海棉，硅胶条等。,常见的并发症,：葡萄膜炎、眼球运动受限、弃物移位、,液化、溶解等。,不足,：矫治效果有限，欠稳定，可预测性差。,不涉及角膜的屈光性手术,后巩膜加固术,1,、透明晶体摘除，植入,Iol,早、中期均获得良好的视力，,但一旦发生并发症，可造成永久性视力损害。,2,、前房凹透镜植入，无论怎样仍存在诸多并发症，,多数学者主张慎重开展。,后巩膜加固术：,由,Bordey,等提出，经,Curlin,、,Thompson,、,Vesteror,等改进。被认为是针对高度近视，尤其是进行性近视的有效方法。用胶原或其他加固物对巩膜葡萄肿区域，巩膜变薄的部分进行加固。阻止后巩膜葡萄肿的进展，从而达到稳定视力及近视度数，预防和防止并发症的发生和发展的目的。,不涉及角膜的屈光性手术,总结：,矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点,方法,原理,主要优点,主要缺点,1.,框架眼镜,用光学玻璃或树脂制成的镜片,装在框架中矫正屈光不正,方便、可随时戴上或摘下，度数可以更换，可制成渐变或多焦镜片用于老视，可将三棱镜联合于球镜或球柱镜,顶点距离（镜片与角膜间的距离）影响矫正，放大或缩小率较大，不宜矫正屈光参差。高度凸透镜由于棱镜效应，有环状暗点,矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点,方法,原理,主要优点,主要缺点,2.,接触镜,用有微孔的高分子化合物制成镜片,放在角膜表面矫正,顶点距离,=0,，放大率低，可用于屈光参差。硬片可矫正散光，并对角膜塑型角膜前表面和镜片间有泪液镜可矫正部分不规则散光,护理要求严格，不适用于儿童或老人。孔隙可吸附异性蛋白造成过敏性结膜炎（巨乳头性）时有细菌、真菌、阿米巴性角膜炎并发症的报告。,矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点,方法,原理,主要优点,主要缺点,3.,准分子激光,氟氩混合气体在高压电场中形成准分子，将其激光产生,193nm,的紫外光，将,DNA,键打断使角膜组织气化达到光切削的作用（,PRK,）先用微型角膜刀将角膜表面（上皮、前弹力膜和浅层基质）切下一层,100n,的角膜瓣，在将瓣复位（,LASIK,）,电脑程序控制，精确度高，预测性，重复性佳。术中术后疼痛轻，恢复快。,3,6,月间即稳定，回退轻，如有,可重复做。用地形图、像差测定仪引导，采用自动跟踪光点（,0.5mm,直径）扫描切削，可使光束中高斯曲线能量分布更均衡，切削区面积加大，减少眩光，提高视功能质量。,PRK,术后需用糖皮质激素减轻雾浊,微型角膜刀掌握学习曲线长，初学时易发生瓣切断、瓣损伤、瓣下上皮内长等并发症。用不同直径的同心光斑重塑角膜表面，在切削区周围的移行区可造成眩光和对比敏感度降低。高度或超高度近视眼矫正时需切除较厚的角膜基质层，可导致继发性角膜扩张甚至圆锥角膜。,矫正屈光不正方法的原理和主要优缺点,方法,原理,主要优点,主要缺点,4.,放射状角膜切开术,用刀片在角膜周边部放射状板间切开，使角膜中央部平坦,操作较简单，费用低,重复性、预测性差、准确度低，切口处留斑翳增加眩光。感染和穿孔并发症多见。远期发生角膜破裂有多次报告，基本淘汰。,5.,角膜基质环植入术,在角膜周边层间植入一对半环使周边隆起，中央变扁平,不直接在中央区角膜手术，反应轻恢复快。,适用范围小，术后视力波动，可能产生散光。目前尚不成熟,6.,眼内屈光手术,将人工晶体植入有晶体或无晶体眼的前房内矫正高度近视,可不需切除角膜基质层,反复切开角膜进入前房操作可损伤角膜内皮。透明晶状体长期接触人工晶体有可能形成白内障,2006326王骞,厦门眼科中心,58,谢 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