甲状腺肿与甲状腺炎.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南师范大学附属岳阳医院,内分泌科 李振华副主任医生,非毒性甲状腺肿与甲状腺炎,非毒性甲状腺肿,概 念,病因与,发病机制,辅助检查,诊断和治疗,临床表现,A,E,B,C,D,概 念,非炎症,和,非肿瘤,原因导致的甲状腺肿，,无甲状腺功能异常,的临床表现,弥漫性非,毒性甲状腺肿,非毒性多结节性甲状腺肿,1.,地方性甲状腺肿,2.,散发性甲状腺肿,单纯甲状腺肿,病因与发病机制,有,什,么,特,点,？,2,遗传和环境因素,1,碘 缺 乏,病因与发病机制,遗传与环境因素,1,2,3,4,嗜好烟酒、胰岛素抵抗等,某些药物（硫脲类、锂盐、磺胺类、保泰松等）,某些食物（卷心菜、白菜、甘蓝等,),先天激素合成障碍（,TG,、,TPO,基因突变等）,下 丘 脑,TRH,垂 体,TSH,甲 状 腺,T3,、,T4,甲状腺代偿性肥大,T3,、,T4,TSH,缺碘、遗传、环境因素影响,临床表现,除甲状腺肿大外，,多无自觉症状。,甲状腺轻到中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。病程较长者可有结节。,压迫食道,吞咽困难,压迫气管,咳嗽、呼吸困难,压迫喉返神经,压迫喉返神经,声音嘶哑,辅助检查,尿碘,100ug/l.(,中位数：,100-200,）,彩超：弥漫性增大或结节性,摄碘率升高，但高峰不前移,甲功一般基本正常、自身抗体（,-,）,诊 断,病 史,甲状腺肿,临床表现,甲功正常,自身抗体（,-,）,碘缺乏,治 疗,A,B,C,甲状腺激素治疗,优甲乐,手术,（压迫和癌变）,补充碘剂,甲状腺炎,分 类,自身免疫性,亚急性,桥本氏,萎缩性,化脓性,无痛性及产后,中年女性，45岁，发热，咽喉疼痛，乏力半月入院,.,既往体健,体查：T：38.,5,P：,102,次/分 BP：1,2,0/70mmHg 咽部稍充血，扁桃体稍肿大，咽喉部有压痛明显，心肺腹无异常，四肢无浮肿。,诊断：？,病 例,抗炎、抗病毒、补液治疗1周后病情无改善反而加重，出现心悸，怕热，体重下降,3kg,诊断：,有误？漏诊？,病 例,概述,病因,临床表现,治疗,诊断和鉴别诊断,辅助检查,主要内容,亚急性甲状腺炎,别名：巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎,痛性甲状腺炎,自限性疾病,男：女,=1,：（,3-6,）,病因：与病毒感染有关,概 述 及 病 因,全身症状,局部症状,与甲状腺功能变化症状,临床表现,（起病前13周）,肌肉疼痛,疲劳,咽痛,发热,乏力,上呼吸道感染症状,全身症状,局部症状,甲状腺区特征性疼痛：触痛明显，常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重,2.,甲状腺肿大：弥漫性或不对称性，可伴有淋巴结肿大,与甲状腺功能变化的症状,4,2,3,1,5,彩超：低密度灶，血流减少，颈部淋巴结增大,白细胞升高，血沉增快，抗体滴度阳性,甲状腺功能与吸碘率分离,细针穿刺活检可确诊,甲状腺自身抗体阴性或低滴度,辅助检查,急性炎症的全身症状、血沉增快,特征性的局部症状、彩超支持,甲状腺功能呈现三期变化,诊 断,中年女性，45岁，发热，咽喉疼痛，乏力半月入院,既往体健,体查：T：38.,5,P：,102,次/分 BP：1,2,0/70mmHg 咽部稍充血，扁桃体稍肿大，咽喉部有压痛明显，心肺腹无异常，四肢无浮肿。,诊断：？,回顾病例,经过治疗后无效反而病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降,实验室资料：,BR：wbc：7.5*109 中性：65%,ESR：90mm/h,甲状腺功能：,T4T3 TSH,甲状腺相关抗体（-）,甲状腺彩超：,左侧甲状腺低密度灶 血流正常,回顾病例,诊断：,亚急性甲状腺炎,鉴别诊断：,甲状腺囊肿急性出血,急性化脓性甲状腺炎,桥本氏甲状腺炎等,非甾体抗炎药（轻症）,糖皮质激素 （重症）,B,受体阻滞剂,治,疗,甲减替代治疗,治 疗：,1.强的松 10mg 口服,3,次,/,日,2.普萘洛尔 10mg 口服,3,次,/,日,2周后复查ESR：30mm/h 症状缓解，强的松减量,10mg,，并停用普萘洛尔,1月后再次复查ESR（-）BR（-）甲状腺功能（-）,回顾病例,自身免疫性甲状腺炎,桥本氏病,病因与发病机制,01,02,与自身免疫有关：,TPO-Ab,，,TG-Ab TSB-Ab,抗体导致甲状腺滤泡损伤，直接导致细胞凋亡,临床表现,4,随病情的发展，可出现甲减表现：畏寒、乏力、粘液性水肿、反应迟钝、心动过缓、厌食、便秘等,3,2,起病缓慢，早期无症状,1,多见于中年女性,以甲状腺肿为突出表现，多为中度弥漫性肿大，质韧，表面光滑，无压痛，随吞咽移动,辅助检查,抗体明显升高,（,TPO,TG,）,甲状腺功能,早期：正常,后期：甲减,核素扫描呈均匀分布,细针穿刺显示,L-Cell,浸润,诊 断,甲状腺弥漫性肿大,女性多见,抗体阳性,细针穿刺活检确诊,甲状腺迅速肿大或伴有疼痛、压迫症状者可短期应用糖皮质激素,治疗,一般不采用放射性碘或手术治疗,合并甲减：优甲乐（,L-T4,）替代治疗,思考题,1.,单纯甲状腺肿主要特点是什么？,2.,亚急性甲状腺炎按甲状腺功能临床分期？,3.,桥本氏甲状腺炎主要特点有哪些？,谢 谢,