瑞代--营养达标--平稳血糖.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/12/11,#,糖尿病适用型肠内营养乳剂,营 养 达 标,平,稳 血,糖,(,高干,/,老年,）,Umpierrez GE et al.Hyperglycaemia:an independent marker of in-hospital motrality in patients with undiagnosed diabetes.J Clin Endocrinol Metab.2002;87:978-82,住院患者中高达,38%,患者有高血糖症状,住院患者高血糖发生率,38%,中国糖尿病及糖尿病前期患者患病率较高,N Engl J Med,.,2010 Mar 25;362(12):1090-101,患病率（,%,）,9.7%,中华医学会糖尿病学分会最新完成对我国城镇人口的糖尿病流行病学调查，时间跨度为,2007,年,6,月到,2008,年,5,月，调查选取了,15,个具有代表性的省市，覆盖,20,岁以上,46380,人。,在调整其他因素后，年龄每增加,10,岁糖尿病的患病率增加,68%,高血糖患者的住院时间延长,总死亡风险增高,J Clin Endocrinol Metab,.,2002 Mar;87(3):978-82,65,岁住院老年患者营养风险,28.2%,以,2007,年,4,月,2009,年,6,月在北京医院住院的,2517,例老年患者,(65,岁,),为研究对象,其中包括呼吸内科,466,例,普通外科,580,例,神经内科,549,例,肾内科,180,例,消化内科,301,例,胸外科,310,例,.,营养风险,(NRS3,分,),的发生率为,28.2,唐大年，韦军民,.,老年住院患者营养风险、营养不足发生率及营养支持应用状况的调查，中华老年杂志，,2011,年第,11,期。,中国糖尿病医学营养治疗指南,(2010),任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗,(MNT),推荐级别,A,医学营养治疗,(MNT),可节约医疗费用、改善临床结局,推荐级别,B,中国糖尿病医学营养治疗指南,(2010),推荐,指南,A,级：糖尿病适用型肠内营养制剂,中国糖尿病医学营养治疗指南,(2010),瑞代,是,SFDA,批准中国第一个糖尿病适用型肠内营养制剂，符合,ADA,推荐,#American Diabetes Association 2007,瑞代,显著降低空腹血糖及餐后血糖,空腹血糖比较（,mmol/L),餐后,2H,血糖比较（,mmol/L),*,*,#,*,*,*,P0.05,*P0.05#P0.05,*P0.05,蒲,小兰，颅脑损伤的糖尿病患者使用肠内营养制剂瑞代营养状况评价的临床研究,.,医学理论与实践，,2011,，,24,（,24,）：,2911-2912,瑞代降低患者空腹血糖,15.74,14.39,9.72,8.26,9.12,8.09,9.36,7.34,16.35,15.21,12.38,10.55,11.12,10.34,14.11,11.82,瑞代降低患者餐后血糖,瑞代,平稳血糖机理,：,碳水化合物来源不同,标准型配方碳水化合物来源：麦芽糖糊精,有或无膳食纤维,果糖,淀粉,麦芽糖糊精,果糖是血糖指数最低的碳水化合物,Glycemic,index:AUC postprandial blood glucose,measurements(,Foster-Powell,Miller:International tables of glycemic index,Am J Clin Nutr 1995;62:871S-93S),朱明炜,等,.,果糖,注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的,影响,.,中国,临床营养,杂志,.2005,，,13(1),：,4-7,输注不同浓度的果糖和葡萄糖对血糖的影响,缓,释淀粉降低消化道吸收速度，平稳血糖,缓释淀粉：经高温酸化处理的玉米淀粉和木薯淀粉可聚集成脂类,-,淀粉复合物，降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度，从而可降低餐后血糖水平,麦芽糖糊精,缓释淀粉,膳食纤维降低餐后血糖水平,美国防癌协会推荐标准：,每人每天膳食纤维日摄入量为：,3040g,欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：,每人每天膳食纤维日摄入量为：,30g,膳食纤维的生理功能：,增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和,/,或胰岛素的水平。,WHO,食品法典委员会,2004,年第,26,届会议,FAO/WHO 2002,年提出：膳食纤维能量值：,2 kcal/g,瑞代,中改良碳水化合物延迟吸收的临床意义,降低,CHO,吸收速度,1-3,明显降低餐后血糖曲线下面积,1-3,明显降低餐后胰岛素曲线下面积,2-4,降低糖尿病患者与糖耐量降低患者的葡萄糖负荷，改善胰岛素抵抗,2-4,1.,王,姮 蒋朱明,中国临床营养杂志,Vol.10 No.2 2002 76-78,2.M.Haslbeck et.al.Akt.Ernahr-Med.20,（,1995,）,215-220,3.Sturmer W;et al:Clinical Nutrition(1994)13:221-227,4.Otto C,et al:Clin Investing(1993)71:290-293,糖尿病适用型配方降低血糖波动幅度,STF,（通用型,肠内营养,配方）：,更高的餐后血糖水平,更高的平均血糖水平,更高的,24,小时血糖,波动度（,MAGE,）,:,83.9 mg/dL*,DSF,（糖尿病,专用型,配方）：,更低的餐后血糖水平,更低的平均血糖水平,更低的,24,小时血糖波动度（,MAGE):,45.3 mg/dL*,Alish et al.,2008,Diabetes-specific nutritional formulas demonstrate better glycemic responses in patients with diabetes.,更多的临床医学证据,Crit Care Med.,2012 Aug;40(8):2423-30.,Effects of a diabetes-specific enteral nutrition on nutritional and immune status of diabetic,obese,and endotoxemic rats:interest of a graded arginine supply.,Eur Rev Med Pharmacol Sci.,2008 Jul-Aug;12(4):261-6.,A randomized clinical trial with two enteral diabetes-specific supplements in patients with diabetes mellitus type 2:metabolic effects.,Clin Nutr,.,2009 Oct;28(5):549-55.doi:,Tube feeding with a diabetes-specific feed for 12 weeks improves glycaemic control in type 2 diabetes patients.,1.3g/2000ml,低钠配方,50mg/2000ml,低胆固醇配方,降低心血管疾病风险,2.1g/2000ml,低钾配方,超量浪费和花费过高而中断治疗,易袋包装,减少污染，提高喂养耐受性,瑞代,配方特点以及应对临床风险,0.9Kcal/m,l,8.5g,缓释淀粉,+3.5g,果糖,+1.5g,纤维,/100ml,平稳患者血糖，减少波动,瑞代,配方,/,特点,临床风险,（热卡过高）糖代谢负担增加,（热卡过低）能量供给不足,（高渗）腹胀、腹泻的风险,（低渗）营养吸收效率低,320mosm/L,等渗配方,瑞代,推荐,用法,推荐剂量,:4-5,瓶,/,天,(1800,千卡,-2250,千卡,),30kcal/kg,/,日,管,饲剂量表,(,通过重力或泵调整输注速度,第一天,第二天,第三天,第四天,第五天,第六天,速率（,ml/h,）,20,40,60,80,100,125,量（,ml,）,400,800,1200,1600,2000,2000,时间（,h,）,20,20,20,20,20,20,间隔（,h,）,4,4,4,4,4,8,包装规格,:,500ml/,瓶,12,瓶,/,箱,15,袋,/,箱,储存,：,室温,15-25,保存,不得冰冻,开启,后最多可在,冰箱,内,(2-10,C,),保存,24,小时,总结：,老年患者糖尿病、营养风险发生率高,大量的国内外文献、指南推荐糖尿病患者使用糖尿病适用型肠内营养制剂,瑞代,是,SFDA,批准的第一个糖尿病适用型配方，临床应用更广泛,瑞,代,低钾、低钠、低胆固醇配方更适合肾功能不全、高血压,等老年患者,瑞代,易袋包装、等渗配方提高肠内喂养耐受性,