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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2009-12-19【,南昌,】,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血管医学 第二讲,血管疾病的综合评估,南方医院 心内科,周忠江,评价血管病变的方法,血压,脉搏波速度（,PWV,）,脉搏波形分析,（大动脉顺应性,C1,和小动脉顺应性,C2,）,中心动脉压（增强指数,AI,）,踝臂指数（,ABI,）,动态血压监测、动态心电监测,血管超声、,MRI,、,CT,血管内超声,生化（血脂、血糖、,BNP,）,其他,血 压,无创方法测量血压,(Vierordt,1855),首次临床应用血压计,(Von Basch,1876),现代水银柱血压计,(Riva-Rocci,1896),收缩压,舒张压,脉压,4,脉搏波速度,(pulse wave velocity,，,PWV),定义：左室射血产生脉搏波以一定速度沿动脉壁向全身传播。,沿动脉壁传播,收缩期,左心室,血液,=,不可压缩（,20cm/s,）,动脉,=,弹性管道（,5m/s,）,5,脉搏波速度,Moens-Korteweg,原理,PWV=Eh/2 r,r,E=,杨氏模量；,h=,动脉壁厚度,;r=,血管半径；,r,=,血液密度,年,Bergel,6,脉搏波速度,Bramwell&Hill,原理,PWV=,D,P,V/,D,v,r,D,P,D,V=,血压和容积的变化,V=,基线容积,r,=,血液密度,D,V/,D,P.V=,D,=1/,r,PWV,扩张性,C=,p,.R/,r,PWV,顺应性,（,1922,年）,通常，以颈总动脉搏动点作为脉搏波传导的起点,8,生理因素：,年龄：,10,岁以前大动脉僵硬度随年龄增长迅速下降，但随后的,50,年内则逐渐升高,性别：,成年女性,PWV,略小于同龄男性，而在儿童和老年人群（即老年男性和绝经后女性）性别差异不明显。,基因：,nitric oxide synthase,血压：,无论是由于动脉性质改变，或是由于动脉内压力增大，均可致,PWV,增加,心率：,长期心率较快可造成退行性改变加速,影响脉搏波速度的因素,临床疾病：,高血压,糖尿病,冠心病,心功能不全,肾功能不全,影响脉搏波速度的因素,心,-,踝血管指数（,Cardio-ankle vascular index,，,CAVI,）,通过心电图、心音图、肱动脉脉搏波形和踝动脉,脉搏波形,记录并计算求得，主要与降主动脉的僵硬度和顺应性有关。,原 理,Bramwell-Hills,公式将容积弹性模数和,PWV,描述为：,PWV,2,=P/V/V,（公式,1,）,P=,脉压，,V,：血管容积，,V,：,V,的变化，,：血液密度,V=L,（,D/2,）,2,，代入公式,1,可推导得出公式,2,：,V/V=D/D/2=2/PPWV,2,（公式,2,）,D,：血管内径，,D,：,D,的变化,因此，容积变化,V/V,即：,V/V=L(,（,D+D,）,/2),2,-L,（,D/2),2,/L(D/2),2,=D,2,+2DD+D,2,-D,2,/D,2,=,（,2DD+D,2,）,/D,2,=,（,2D,）,/D+,（,D/D,）,2,由于（,D/D,）,2,与（,2D,）,/D,相比很小，可以忽略不计。那么,V/V,（,2D,）,/D,，即,V/V=D/2D,。,将公式,2,中的,V/V,用,D/2D,代替，,僵硬系数,：,ln,（,Ps/Pd,）,（,D/D,）,于是可以得到公式：,ln,（,Ps/Pd,）,2/PPWV,2,心踝血管指数（,CAVI,）,CAVI,ln,（,Ps/Pd,）,2/PPWV,2,ln,（,Ps/Pd,）,（,D/D,）,CAVI,ln,（,Ps/Pd,）,2/PPWV,2,D/D,ln,（,Ps/Pd,）,血压增加,D,D,动脉横断面,ln,（,Ps/Pd,）,D/D,CAVI,和血压的关系,CAVI,的测量,通过心电图、心音图、肱动脉脉搏波形和踝动脉脉搏波形记录并计算求得。,心踝血管指数的检测,踝臂指数（,ABI,）,ABI,敏感性,79,95,特异性,96,100,踝部动脉收缩压,双侧肱动脉收缩压高值,_,踝臂指数,(ABI),增强指数（,AI,）,P0,主动脉舒张压,P1,左心室射血压力,P2,主动脉收缩压,P3,主动脉瓣关闭,P2-P0,主动脉脉压,射血时间（,ED,）,=P0,至,P3,的时间,中心动脉反射波增压（,AUG,）,=P2-P1,反射波增压指数（,AI,）,=,（,P2-P 1,）,/,（,P2-P0,）,中心动脉收缩压（,CSP)=P2,；,Pulse Wave Analysis,P,2,P,1,AG,PP,T,R,Incisura,T,F,AIx=AG/PP,T,R,AI,的应用,评价降压药的疗效，优化抗高血压治疗方案,动脉硬化的早期诊断及筛查,可作为动脉硬化综合评价的指标之一,血管超声,动脉硬化闭塞症,动脉炎,急性,动脉栓塞和动脉血栓形成,动脉瘤及动静脉瘘,动脉手术后随访观察,深静脉血栓形成,静脉瓣膜功能不全,血流介导的肱动脉舒张试验,内皮功能障碍是早期病变重要因素,支架,袖带,vasodilatation,血管,CT,和,MRI,心脏、冠脉、大血管内腔的三维重建图像，能了解心、大血管腔内的情况和心血管壁的厚度等。,清晰显示动脉狭窄及闭塞性病变的程度及范围,可为制定介入治疗方案及评价术后疗效提供帮助。,费用相对高,注射造影剂,过敏反应、肾脏损害,颈内动脉狭窄,血管介入,利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显示的技术。,应用广泛：血管成形术、栓塞术、溶栓术、支架置入术、瓣膜扩张术等。,诊断和治疗可同时进行。,缺点：创伤大，费用高。,Chinese Guideline for Early vascular disease Detection,（,First Report,）,Population,PP,PWV,，,C,1,，,C,2,，,Ep,，,，,AC,Carotid IMT,Endothelial function,ABI,Chinese Medical Foundation Vascular Protection Branch,Chinese Social Workers Association vascular Committee,，,Medical Journal of Chinese Peoples Health 2006,；,18,（,5,）：,323-331.,血管病变早期检测技术,综合评价系统,人,AI,C1,、,C2,ABI,PWV,CAVI,生化指标,超声,IMT FMD,病例分析,病例分析,患者王*，男，,45,岁。,2,年前开始出现行走后左下肢麻木，失去知觉，停止行走可逐渐恢复。患者自觉行走距离逐渐缩短，近,1,年来行走约,200,米即可出现上述症状。曾在我院骨科就诊，行腰椎,X,片检查，诊断为“腰椎病”，给予对症治疗，症状无明显缓解。近,2,个月来，患者行走后左侧下肢麻木感加重，同时出现行走后右下肢酸胀疼痛，行走、长时间站立明显，就诊于血管医学门诊，行血管病变综合评估。,血管病变检测结果,CF-PWV,（颈股 脉搏波传导速度）未测出，,CR-PWV,（颈桡 脉搏波传导速度）,13.5m/s,，,RCAVI,（右侧心踝血管指数）（,4.3,）；,LACVI,（左侧心踝血管指数）（,4.9,）；,RABI,（右侧踝臂指数）,0.57,；,LABI,（左侧踝臂指数）,0.55,，,AI,（中心动脉压）,70%,。,血管,CTA,主髂动脉闭塞,血管造影检查,支架置入术后,总 结,血管功能的评估方法：,血压、脉搏波传导速度、心踝血管指数、踝臂指数、中心动脉压、血管超声、血管CTA和MRA、血管介入等。,血管病变早期检测系统,