膝骨关节炎的防治..ppt

膝骨关节炎的防治,南码头社区卫生服务中心,针灸推拿科 范春兰,膝关节骨关节炎,膝关节骨关节炎,：,慢性、进展性,疾病,病理特点为,关节软骨变性,、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性,增生,。,骨性关节炎有不同的名称,膝关节骨关节炎是,骨关节炎,的一种。,因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为,变形性关节炎,、,肥大性关节炎,。,因其从关节软骨退化开始，故称之为,退行性关节炎,。,流行病学,目前，膝骨关节炎是,最常见,和,最重要,的关节疾病。,膝骨关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的,生活质量,，并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一。,流行病学,60,岁以上的人，,80%,以上在膝关节可见骨性关节炎,X,线征象，其中,20%,有疼痛和活动受限。,OA,病人中,65,岁以上的占,90%,膝关节磨损情况,膝盖,-,是人体下肢最重要的,“,负重关节,”,站立,或,走平路,时膝盖内软骨平均要承受,1/21,倍多体重的压力，,上楼梯,时增为,2,倍,，,下楼梯,则增为,7,倍,。,膝盖关节磨损退化情形年纪愈大愈严重。,危险因素,危险因素：,年龄：,种族：,肥胖：,性别：,关节先天,/,后天畸形：,会引发症状发作之因素,:,1,.,关节活动过度,:,2.,关节姿势不良,:,3.,受伤造成,:,会引发症状发作之因素,:,4.,不合适之鞋具,:,5.,温度湿度改变,:,6.,关节反复受压：,临床表现,膝关节骨性关节炎主要症状是,:,疼痛,肿胀,畸形,功能障碍,临床表现,1.,、疼痛,几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度,活动痛 持续痛 夜间痛,临床表现,疼痛特点,疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重。,疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不少见。,临床表现,2.,肿胀,由于,软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大,等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。,以,髌上囊及髌下脂肪垫,肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。,临床表现,3.,畸形,膝内翻畸形,（见图）,临床表现,4.,功能障碍,骨性关节炎所引起的功能障碍可分为,关节活动协调性异常,及,关节屈伸活动范围减少,的改变。绝大多数属于功能受限，,很少见到关节功能,永久性完全丧失,者。,临床表现,1,、关节活动协调性异常即运动节律改变,2,、运动能力减弱,3,、关节僵硬,膝关节活动,膝关节活动,膝关节活动,膝关节活动,X,线检查,关节间隙狭窄,、,软骨下骨板硬化,和,骨赘形成,是骨性关节炎的基本,X,线特征。,骨性关节炎,早期,仅有软骨退行性改变时，,X,线片可,无异常表现,。,随着关节软骨变薄，,关节间隙逐渐变窄,，间隙狭窄可呈不匀称改变。,膝骨关节炎的治疗,一、非手术疗法,二、手术疗法,非手术疗法,病人教育和咨询,适当休息、功能锻炼,消除关节劳损因素,理疗、激光照射,针刺疗法,辅助工具,注射疗法,药物,膝关节用药误区,误区一：骨关节炎需要使用抗生素,误区二：“软化骨刺”药物可以软化骨刺,误区三：软骨保护药能保护软骨,误区四：非处方解热镇痛药没有不良反应,误区五：中药治骨关节炎副作用小,手术疗法,关节镜手术及关节冲洗术,骨赘切除术,关节软骨成形术,关节清理术,截骨术,人工膝关节置换术,到底怎样保护关节呢？,主要应做到以下几点：,1,、注意,保暖,2,、,行动支持,：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改变负重力角线,3,、,功能训练,：如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度,4,、,有氧锻炼,：如游泳、自行车等,到底怎样保护关节呢？,5,、,减肥,6,、,自我保护,：勿经常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床，增加关节的摩擦和负重；,7,、,减少不合理的运动,：如膝骨关节炎患者喜欢用打太极（反复蹲起）、爬山等运动来锻炼关节，这只会增加关节扭力或使关节面负荷过大，致关节磨损更厉害，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。,膝骨关节炎运动疗法,三阶段运动可改善,：,第一阶段：,关节增氧训练,第二阶段：,瑜伽强膝训练,第三阶段：,运动康复疗法,第一阶段,第,1,节：,卧位绷腿,取仰卧或仰坐位，双腿伸直不动，将大腿肌肉绷紧，做时可用手摸一下膝关节上部的大腿正面，可以三到大腿肌肉绷紧鼓起就达到目的，绷紧肌肉,6-9,秒钟，放松,1,秒钟，每次反复做,20,分钟。心血管疾病患者应注意绷压腿时间不应超过,10,秒钟。,第一阶段,第二节 交替抬腿,仰卧，双手放在身体两侧，两腿交替抬高，高度达到另一只脚的脚尖即可，可以感到大腿肌肉的收缩、绷紧，每抬起放下的时间控制在,6-9,秒，每次可反复练习,5-10,分钟。,第一阶段,第三节：坐位压腿,准备一把椅子，高度与小腿长度差不多，椅子前放置一同等高度的凳子，坐在靠背椅子，双手抓住椅子边缘，抬起一条腿放在凳子上，尽量将腿伸直，并适当用力向下压腿，两腿交替进行，每条腿压腿时间不超过,9,秒。每次可做,5-10,分钟。,第一阶段,以上护膝操练习两个月，,膝痛一般会明显减轻,，膝关节的强度也显著增强。,此时应抓紧时机进一步进行膝关节康复运动疗法。以稳固疗效。,第二阶段,第,1,节：膝伸展,动作,：坐姿。背部挺直。双腿向前平伸。右腿上抬至,45,度角，双手在右膝盖后相握，吸气，伸展膝盖,;,呼气屈膝，并将膝盖拉向胸部。配合呼吸伸屈,8,次。放松，换腿重复。,作用,：灵活膝关节，加强腿部力量。加强膝关节周围肌肉，保持韧带的力度和柔韧性。,第二阶段,第,2,节：抱膝式,动作：站姿。重心移至左腿。吸气，双手抬起右膝,;,呼气，将右膝拉向腹部挤压。吸气伸展，呼气挤压重复,6,次。,作用：强调膝关节和大腿肌肉的平衡力量，减少膝盖受伤。,第二阶段,第,3,节：,幻椅式,动作：站姿。双腿并拢。吸气双手合十于头顶，保持背部伸展，呼气，屈双膝下蹲，感觉像是坐在椅子上，保持平衡，均匀呼吸,3-6,次。吸气，向上提起身体，呼气放下双手，放松。重复,3,次。,作用：促进膝关节周围血液循环，帮助大腿和小腿的肌肉伸展。,第三阶段,步行方案：,膝痛缓解后首先应进行行走训练。开始时可缓步行走，腿要缓抬轻放，避免膝关节骨面撞击，加重损伤。步速可控制在每分钟,60,步以内，每日进行,20-30,分钟。如果一次进行,20,分钟锻炼有困难，可以将运动时间拆分为几个时间段进行，每次,5-10,分钟，每天进行,3-4,次。以后逐渐加长锻炼时间，在,3,周内达到每次锻炼可以维持,20-30,分钟的标准。,缓步行走应坚持,2-3,个月，使膝关节功能得到改善，之后可逐步加快步伐，锻炼时间仍为每日,30,分钟左右，锻炼强度以行走时不气促，肌肉感到轻度酸痛，休息后可很快恢复为宜。,第三阶段,骑车方案,骑自行车时，大腿肌肉有节律地收缩，能使股四头肌得到很好的锻炼，而膝关节运动范围不是很大，关节受力较小，减少了关节面撞击和磨损的机会。,每天,30-40,分钟的骑车运动，可以令膝痛老人收到意想不到的疗效。,第三阶段,慢跑方案,对于身体状况允许，膝关节症状不是很严重的老人，慢跑是增强关节韧带弹性的好方法。但跑步时最好用脚的前半部分先着地，以缓冲腿的震动，防止膝关节损伤。跑步中脚步要轻快，双臂摆动自然，要用鼻子吸气，用嘴呼气。呼吸要深长、细缓、有节奏，每跑两三步吸气一次，再跑三四步呼气一次。,速度以不感到气短并能边跑边与别人说话为宜。跑步结束后不宜马上停下来，而应缓慢步行或原地踏步，使人体各器官从运动状态逐步恢复到平静状态。,祝您健康,