常见-中毒.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见中毒,四川大学华西医院急诊科 何庆 教授,（一）急性中毒原因,毒物,急性中毒,原因：,不洁的饮食,农药,煤气,酒精,过量的药物,(二)毒素的吸收途径,1经呼吸道吸收 2经消化道吸收,3经皮肤和黏膜吸收 4静脉肌肉吸收,(三,),毒物在体内的分布,毒物 血循环 结合 毛细血管,组织 全身 中毒表现,(四)毒物的代谢与排出,1毒物的代谢,有毒物质在机体内代谢主要是在肝 脏内进行。,2毒物的排出,排出途径,主要,是呼吸道、肾脏和消化道,可,随汗液、消化液、乳汁、月经、皮肤排出,可,通过胎盘以影响胎儿的发育和发生先天性中毒。,（五）几种常见中毒,1、,细菌性食物中毒,2、,药物中毒,3、,鼠药中毒,4、,农药中毒,5、,一氧化碳中毒,6、,酒精中毒,全国中毒控制中心网,（一）细菌性食物中毒,被细菌污染过的食物,多为沙门氏菌属,夏秋季常见,常在短时间内发生大批病人,2003年09月23日,宁德师专发生52人集体食物中毒,江西百名小学生集体中毒,湖南一中86名学生食物中毒,荆门中考生食物中毒,福州快餐店食物中毒,1.表现,进食后半小时24小时内；,急性胃肠炎症状为主：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；,严重者脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。,2.救护原则,卧床休息,多喝淡盐水或糖盐水,求救,保存吃剩的食物通知化验,如有大批病人，立即上报,协助安慰工作,（二）药物中毒,有意自尽,不慎而超大剂量用药,将外用药误作内服药,常见药物中毒,阿片类药物中毒,镇静催眠药中毒(安眠药),其它：如阿司匹林，洋地黄等,1.阿片类药物中毒,种类：,阿片、可待因、吗啡、罂粟,碱、杜冷丁、埃托菲、芬太尼,等。,毒理：,对中枢神经系统有先兴奋后抑制、同时可引起忘乎所以、飘飘欲仙等欣快感觉，易成瘾。,表现,轻度,头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋或抑制，轻度意识障碍，可伴有便泌、尿潴留等。,重度,昏迷、瞳孔针尖样大小、高度呼吸抑制三大特征。,血压下降、体温下降、肌肉松弛，也可出现角弓反张等症状。,救护原则,立即拨打急救电话。,口服者尽快洗胃。,阿片类药物对呼吸中枢抑制作用个分明显，故应注意通气，必要时行人工呼吸。,急送医院对症治疗。,2.镇静催眠药中毒(安眠药),种类包括苯二氮卓类(如安定)，巴比,妥类(如鲁米那)等。,同一种药,小剂量时为抗焦虑、镇静药,大剂量时就可以有催眠、抗惊厥作用,中毒量可致呼吸麻痹而死亡。,症状：,轻者：嗜睡、意识朦胧等。,重者：昏迷、瞳孔缩小(濒临死亡时可扩大)、呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触摸不清、四肢厥冷、血压下降。,救护原则,尽早拨打急救电话,清醒者催吐,昏迷者保持气道通畅维持呼吸急送医院,注意事项,送病人人院时切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确诊断。,药品妥善保管，注以明显标签，以免误服。,（三）鼠药中毒,灭鼠药：,战时又可被用做生物武器,剧毒 对人、畜极强的杀灭效果,对人类健康和经济生活带来极大危害,2002年12月13日河南温县鼠药中毒系人,为投毒 70多人住院，幸无死亡。,儿童毒鼠强中毒,近年来，中国每年有约10万人发生急性中毒，其中急性鼠药中毒有5万7万人。,鼠药中毒死亡率是多种传染病的66.7倍。1998年，仅广西一地就发生急性鼠药中毒238起，中毒456人，死亡54人。,理化性质：,又名四二四、没鼠命、一扫光、三步倒，闻到死等。,毒鼠强无臭无味，易误食，被投毒的食物也无异味，不易及时发现，待大量中毒患者出现症状时为时已晚。,1.速效药：毒鼠强,一种中枢神经兴奋剂，特别是对脑干。,人的口服致死剂量为0.10.2,mg/kg,体重。,毒理,毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为1060分钟，多数中毒者在进食30分钟左右发病。,严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。,头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、可伴抽搐等,严重者会突然昏倒、意识丧失，常伴剧烈抽搐和强直性惊厥,症状,紧急呼救，拨打急救电话。,要尽早彻底清除毒物，及时采取催吐、洗胃、导泻等措施。,立即洗胃，催吐，洗胃要彻底、反复。,救治原则,毒鼠强中毒目前尚无特效解毒剂。急送医院抢救。,理化性质,又称敌鼠钠、敌鼠、双苯杀鼠酮钠。为淡黄色粉末，可溶于水及乙醇。,(二)缓效药：敌鼠钠盐,毒理,化学结构与香豆素相似，毒素通过干扰肝脏对维生素,K,1,的作用影响凝血酶元和一些凝血因子的合成，损伤毛细血管壁。,多于食后37天出现症状,鼻、牙龈出血、尿血、身上有出血点及紫癜,女性病人阴道流血，严重的可有脑出血,症状,2 救护原则,拨打急救电话。,立即洗胃，催吐。,应用大量维生素,K,1,是有效解毒药。,急送医院抢救。,（四）农药中毒,农药对人体有不同程度的毒害，尽管现在新出的高效低毒农药日见增多，但使用不当，防护不严，污染环境，仍可以造成人体急性中毒。,常见农药种类,有机磷类农药(敌敌畏、乐果、乙硫磷、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类)等,有机氮类农药(杀虫脒等),有机氯类农药(滴滴涕、六六六等),1.有机磷农药中毒,（1)吸收途径,皮肤,呼吸道,消化道,蔬菜残留农药中毒,2000年10月23武汉市江夏区发生一蹊跷连环中毒事件：一太婆离奇死亡，吃完太婆丧宴，又有多人中毒。至25日，已有19人住进医院。,经化验：中毒者的呕吐物含有大量剧毒物质有机磷,（2)作用机理,主要是抑制人体内乙酰胆碱脂酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱,，,继而令胆碱能受体发生功能障碍。,（3)临床表现,毒蕈样症状：,烟碱样症状：,中枢神经系统症状：,毒蕈样症状：,表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。,烟碱样症状：,骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动、牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐等。,中枢神经系统症状：,头痛、头昏、乏力嗜睡、意识障碍、抽搐等，严重者出现脑水肿或因呼吸衰竭而死亡。,有机磷中毒一览表,程度,症 状,轻度中毒,头晕头痛、乏力、恶心呕吐、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小,中度中毒,除以上症状外，腹痛腹泻、肌颤、步态蹒跚、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、轻度意识障碍,重度中毒,除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷,（4)抢救原则,拨打急救电话,口服患者应立即催吐、洗胃，可使用温水，或用1：5000的高锰酸钾(对硫磷中毒禁用)、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)。,迅速脱离中毒现场，脱去污染衣服、鞋、帽等。,大量清水冲洗全身、头发。,立即送医院抢救。,（5)注意事项,病人除有有机磷农药接触史外，病人呕吐物、衣物上有特殊大蒜样臭味，有助于诊断。,中毒病人病情易反复，看似缓解，随时又有加重的可能，因此要观察病情3 5天。,2.有机氮中毒,（1)农药用途：,常用杀虫脒，该药主要用于防制水稻螟虫和棉花红铃虫,（2)吸收途径：,经呼吸道吸入、皮肤及消化道吸收。,（3)毒理作用：,使组织缺氧,抑制血管运动中枢，导致血压下降,可造成出血性膀胱炎,（4)症状,程度,症 状,轻度中毒,头晕头痛、乏力、恶心呕吐、心悸、精神萎靡、嗜睡、轻度紫绀,中度中毒,除以上症状加浅昏迷、紫绀明显、血压改变、尿频尿急、尿痛血尿,重度中毒,除上述症状加昏迷、瞳孔散大、紫绀加重、二便失禁、休克,（5)救护原则,该药遇碱失效，神志清楚者口服大量淡盐水或2%左右的小苏打水，催吐。,及时送医院抢救。,（五）一氧化碳（煤气）中毒,1.中毒原因：,俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体燃烧在不完全时均会产生一种无色、无嗅的气体。,常见于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞、门窗紧闭在空气不流通的居室，城市居民所用的燃料(煤气)一经泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。,大连煤气泄露,2003年4月2日济南一夜间一百余人煤气中毒,数件命案祸起汽车隐性杀手是尾气,2.中毒机理,一氧化碳使血红蛋白失去携氧作用，造,成体内严重缺氧而中毒。,短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。,严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损害如智力障碍、精神障碍(记忆力下降、性格改变、痴呆等)、瘫痪、帕金森氏症等。,3.症状,一氧化碳中毒程度一览表,程度,症 状,轻度,头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐,中度,以上症状 +面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安,重度,以上症状 +面色呈樱桃红色、昏迷,4.救护原则,（1）发现病人立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处,（2）呼叫城市急救机构或社区医生前来急救,（3）较轻的病人注意保暖，并给其喝含糖茶等热饮料,（4）有条件可吸氧,（5）对呼吸、心跳骤停的患者行心肺复苏术,（6）应用湿毛巾捂口鼻作好自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火,（7）急呼煤气公司排除故障,（六）酒精(乙醇)中毒,俗称醉酒不仅危害自己健康，而且因醉酒肇事发生祸害。,各类酒，都含有不同浓度的酒精(乙醇)。白酒居多。当大量饮酒，超过机体的极限，就会引起中毒，空腹饮酒吸收更快。,1.表现,酒精中毒大致可分为三期，酒精致死量为58,gkg,兴奋期,血液酒精浓度达到50,mg/dL,以上时，眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕；超过75,mg/dL,时，言语增多；达到100,mgdL,时，易发生交通事故,共济失调期,血液酒精浓度达到150-200,mgdL,时，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等,昏睡期,血液酒精浓度达到100,mgdL,以上，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超过400,mgdL,时，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡,分 期,表 现,酒精中毒分期表,2.现场救护,轻度中毒，病人只需卧床休息，注意保暖，喝浓茶或咖啡以,“,醒酒,”,注意观察病人的神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即做,CPR,现场救护,重度中毒出现烦躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，启动,EMS，,立即送医院急救,对于有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息,中 暑,原因：高温,机理：热平衡调节失常,人体的散热有,幅射,、,蒸发,、,对流,及,传导,等形式。,(一)中暑的各种环境,高温车间，在生产过程中产生大量热量，通风不佳，散热困难；或在露天劳动直接在烈日阳光下暴晒；,缺乏空调、通风设备的公共场所；家庭房间内密不通风。,(二)症状,1、先兆中暑,在高温环境下出现大汗口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中、四肢发麻等。体温不超过37.5。,2、,轻度中暑,上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷，脉搏细弱、心率快、血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。,3、重度中暑,(分类及症状见下表),武汉闷热难当 好心人当街搭救中暑者,中暑,高热,体温在40,以上，头疼、不安、嗜睡甚至昏迷，面色潮红，汗闭、皮肤干热、血压下降、呼吸急促、心率快等,中暑,衰竭,体温在38,左右，面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压降低，呼吸快而浅，神志不清、意识淡漠或昏厥等,中暑,痉挛,体温正常，重者血压下降，口渴、尿少、肌肉痉挛及疼痛(腓肠肌多见)等,日射病,体温可轻度升高，剧烈头疼、头晕、恶心呕吐、耳鸣、眼花、烦燥不安、意识障碍，严重者发生昏迷等,分 类,表 现,重度中暑的分类及症状表,(三)现场救护,1迅速把病人移至阴凉通风处或有空调房间，平卧休息,2轻者饮淡盐水或淡茶水，可服用藿香正气水、十滴水、仁丹等,3体温升高者，用凉水擦洗全身，水的温度要逐步降低，在头部、腋窝以加快散热,4严重中暑，经降温处理后，及早获得专业治疗,5启动,EMS，,获得专业急救,(四)预防措施,1在烈日下工作、行军应戴草帽或遮阳帽,2高龄、体弱、产妇不宜在高温、高湿的室内逗留,3高温作业人员应及时补充淡盐水及营养,浙江一个月来持续高温，绍兴30余人中暑死亡,谢谢！,