腰椎间盘突出症的诊治.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基层中医药适宜技术培训,腰椎间盘突出症的诊治,概 述,腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。,为骨伤常见病、多发病。多见于,20-40,青壮年，男性较多。多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一之间。,病因病理,内因,：,椎间盘退行性改变,外因,：外伤、劳损、受寒,腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病,椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。,椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等,椎间盘受到负荷时形态改变,椎管与神经根的关系,病因病理,（一）病因,本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。,1.,内因：,（,1,）椎间盘的退行性改变,（,2,）解剖学上的弱点：纤维环后部薄弱，后纵韧带的两侧较薄弱,病因病理,2.,外因,（,1,）外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史。,（,2,）慢性劳损,（,3,）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和劳损病史,而仅仅受到寒冷的刺激而发病,以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用。,暴力 脱出 出血机化,30,岁 盘脱水变性 动力不稳 突出,后纵,Lig,撕裂 ,a,沉积 膨出 骨棘形成 （,40,50,岁）纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄 小关节不稳 附着点炎症 腰肌劳损 平衡、退变 炎症、,Lig,增厚 无阳性体征（代偿）腰活动度受限 椎管狭窄 无痛（,50,岁）间歇性跛行（失代偿）先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）,椎间盘生理及病理变化,椎间盘突出症的分型,1.,依据髓核的方向，分为三种类型。,（,1,）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。,（,2,）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。,（,3,）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。,椎间盘突出症的分型,2.,椎体后突出，根据突出部位，分三类：,（,1,）单侧型,（,2,）双侧型,（,3,）中央型,3.,依据髓核突出程度，可分为三型：,（,1,）幼弱型（隐藏型）,（,2,）成熟型（破裂型）,（,3,）移行型（突出型）,诊断要点,（一）症状,1.,腰部疼痛,2.,下肢放射痛,3.,脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。,诊断要点,（,一,）,症状：,4.,腰部活动障碍,5.,主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。,6.,患肢发凉,诊断要点,（二）检查：体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有：,1.,腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。,2.,压痛点：多数患者在患侧,L,4,L,5,或,L,5,S,1,椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不同程度的压痛。,3.,功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。,诊断要点,4.,特殊检查：,（,1,）直腿抬高试验及加强试验阳性。,（,2,）拇趾背伸或趾屈力减弱。,（,3,）屈颈试验阳性。,5.,肌腱反射及皮肤感觉的改变,6,X,线片检查,7.,造影、,CT,断层扫描或磁共振（,MRI,）,腰椎间盘突出症诊断（一）,1,、腰痛及下肢放射痛,腰痛,：深在，有加重因素（腹压增高时）,放射痛,：,为坐骨神经的行程,（大腿后,-,小腿外,-,足背）,痛：为炎症急性期主要表现,麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退,胀：为椎管内压力增高的表现,2,、体征,脊柱侧弯,跛 行,肌肉萎缩,腰功能受限,压迫时间超过三个月，失去营养作用,神经根受压,腰椎间盘突出症诊断,（二）,腰椎间盘突出症诊断,（三,）,3,、检查,屈颈试验,：加大椎管压力，准确率,90%,直腿抬高试验,：以达,70,为标准，未达为阳性,直腿抬高加强试验,：促使神经根在椎间孔滑动,下肢外旋试验,：使梨状肌收缩，压迫神经干,股神经牵拉试验,：诱发股神经在椎间孔滑动,生理反射,：是否亢进、减弱,膝反射：,L3/4,跟腱反射：,L5/S1,踝拇伸肌力：,L4/5,踝跖屈肌力：,L5/S1,小腿外侧皮肤：前外侧,L4/5,后侧,L5/S1,4,、影像学检查,腰椎间盘突出症诊断,（四）,X,线检查,脊髓造影检查,CT,扫描,MRI,检查,腰椎间盘突出症,鉴别诊断,腰部挫伤,慢性腰肌劳损,腰椎结核,强直性脊柱炎,类风湿（中枢型）,脊柱先天性变异,老年性骨质疏松,脊柱肿瘤,有外伤史，肌肉，韧带损伤，腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，一周可缓解,。,长期姿势不良，过度劳累。腰痛以纯痛、酸痛为主，脊柱无畸形，屈伸无障碍，腰骶部压痛点明显,。,结核菌从血流进入椎体。腰痛伴下肢放射痛，同时有明显中毒症状：低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加快。,X,线：寒性脓疡，椎间盘破坏。,原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、下腰椎关节。年龄在,16=20,岁。病变特点：先滑膜,关节囊,-,韧带,-,增生钙化骨化,-,功能受限（腰直硬为特征）。,X,线：增生性骨边缘。,原因未明。症状表现与强直性脊柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛，驼背，活动受限。类风湿因子阳性。,X,线：脊柱呈,“,竹节样改变,”,。,原因未明，（隐裂、骶化、腰化）三种。隐裂：大者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。骶化（腰化）：产生腰痛的原因,-L5,神经根受牵拉；横突与髂间隙小，筋膜刺激；摩擦产生滑囊炎；形成假关节刺激,L5,神经根；,X,线有相应表现,。,骨质退行性变。腰痛无放射痛。,X,线：椎体普遍脱钙。或呈,“,楔形改变,”,或,“,双凹形骨折,”,。,占全身肿瘤,7%,。,原发,-,椎 体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（恶性）；,转移,-,肺、脊柱旁腺体（肾、前列腺），子宫、肝的肿瘤经椎静脉系统，向脊柱转移。症状以,进行性加重,为特征，伴有贫血，血沉加快，,AKP,增高。,X,线：骨膨胀改变，不同程度破坏，病理骨折，椎间隙正常（鉴别要点之一），,CT,、,MRI,有助诊断,。,中医药适宜技术培训课件,腰椎间盘突出症,治疗,手术治疗,手法治疗,骨盆牵引,卧床休息,药物治疗,针灸治疗,腰突症手法治疗,对抗拨伸,直腿抬高,斜搬伸腿,侧位搬腿,俯卧运腰,俯卧理筋,牵引复位法,牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，反复牵拉、按压,3,5,次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）,骨盆牵引,对初次发作或反复发作的急性期患者，在腰髂部缚好骨盆牵引器后，仰卧床上，两侧各用,l,5,体重的重量作牵引，并抬高足跟一侧的床架作对抗牵引，每天牵引,1,次，每次大约,30,分钟。牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。,对初次发作的腰椎间盘突出症患者，绝对卧床,24,小时，连续骨盆牵引,3,4,周，是非手术治疗中最有效的方法之一,。,药物治疗,肝肾亏虚：治宜补肝益肾，三痹汤加减。偏阳虚宜温补肝肾，充养精髓可用右归饮加减；偏阴虚宜补肝肾益精，可用左归饮加减，并适当加人防风、牛膝、威灵仙。,气血瘀滞：治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋活血汤加减，适当加入威灵仙。,外邪侵袭：治宜疏风散寒、除湿通络。选用麻桂温经汤、羌活胜湿汤、蠲痹汤加减,。,固定和功能锻炼,急性期患者应严格卧床,3,周。按摩推拿前后亦应卧床休息，推拿后一般卧床,3,周，使损伤组织修复。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以巩固疗效。,注意事项,1、,腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，避免腰部着凉或居住潮湿之地。,2、,腰部牵引是治疗本病的有效方法，但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。,3,、经正规保守治疗三个月无效的患者，建议手术治疗。,注意事项,3、,中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力的斜扳动作。,4、,临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐渐加重者，或患者症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。,5、,本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的锻炼。,谢 谢 聆 听！,