棘上棘间韧带损伤.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/10/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/10/20,#,棘,上、棘间韧带损伤,简介,棘,上、棘间韧带损伤是指在过度前屈体位时,突然,遭受,外力或,负重引起的,损伤，主要,导致腰背疼痛和运动功能,障碍,。,据,临床统计，棘上和棘间韧带损伤占软组织损伤所致腰,背痛,患者的,18%,，好发于青壮年体力劳动者，,男性多于女性。该,症又称棘突骨膜炎、棘间韧带断裂或撞击性棘突,滑囊炎。棘上韧带,和,棘间韧带,位于棘突之上和棘突之间，将,相邻两,棘突连结在一起，因韧带位置较浅，活动时又易受到,牵而,损伤。易发生部位：腰椎,4,、,5(44.8%),、腰,5,骶,1,（,34.3%,）及胸椎（,7.8%,）。,解剖生理,棘上韧带是从枕骨隆突到第,5,腰椎棘突，附着在棘突的表面。颈段的棘上韧带宽而厚，称为项韧带，胸段变得纤细，腰段又较为增宽，故中胸段棘上韧带损伤多见。这两种韧带主要是防止脊柱的过度前屈，往往同时发生损伤。由于腰,5,骶,1,处无棘上韧带，且处于活动腰椎和固定的骶椎之间，受力最大，故此处棘间韧带损伤机会也最大。棘间韧带连接于相邻椎骨两棘突之间，较薄弱而无力，不如棘上韧带坚强，主要是由致密排列的胶原纤维和少量弹性纤维构成。棘间韧带,向下附着于椎弓板上缘及棘突,根部。朝上后附着于上一椎骨的棘突，向前与黄韧带合并，后方移行于棘上韧带,。其纤维排列为三层，两侧浅层纤维,由上一棘突下缘斜,向后下，附着于下一棘突上缘和黄韧带,，中层由后上斜,向前下。三层纤维呈交叉状排列，虽可,防止腰,前屈或后伸时椎骨的前后移动但本身却要受到挤压、,牵拉和磨损，容易产生,损伤。,棘上韧带和棘间韧带有脊神经后支的,神经末梢分布,，是极敏感的组织，一旦受到损伤，刺激可,通过,脊神经后支传入中枢，引起腰痛或,牵涉性,下肢,痛,。,解剖生理,1,、慢性劳损,棘上韧带和棘间韧带均有限制脊柱过度前屈的,作用。脊柱向前,弯曲到一定程度，骶棘肌即完全松弛，,此时,完全,由韧带,维持脊柱的姿势，足见韧带牵张拉力之大。当弯腰,劳动时,，脊柱呈前屈状，棘上韧带处于外层皮下，且被拉紧,，易,受外力的直接损伤。如长期弯腰，使棘上韧带受到,劳损，久,之发生部分断裂，局部出血，肿胀而疼痛。在日常生活,中，腰部,的屈伸运动常使棘突分开和挤压，并相互,摩擦，从而造成,棘间韧带的牵拉和挤压，韧带纤维之间,的经常性机械摩擦,，都会引起韧带变性、断裂、出血或渗出。,（,1,）运动员,背伸动作练习,过多，棘突反复撞击使韧带受伤。排球,扣球、,跳水 折腰、,体操后软翻等,，极易造成此伤。,（,2,）腰,前屈韧带反复被牵拉劳损致成。,（,3,）一,次急性,棘间韧带,损伤,未,愈又反复受伤。,2.,急性损伤,棘上韧带和棘间韧带在正常情况下受骶棘肌,保护，,但在弯腰劳动，猛力搬移重物、抬杠、剧,咳、喷嚏等毫无准备之短促动作，可使松驰的韧带骤然,收缩，造成扭伤或从顶端撕裂，形成小血肿,。特别是弯腰搬重物时，骶棘肌处于松驰状态，臀肌,、大腿肌收缩，腰骶部成为腰椎杠杆的支点,。骶,棘肌在腰前屈时松驰不承力，力自然全部落,在韧带上,。极易造成棘上韧带自个别棘突上,撕脱伤。由于棘上韧带,大多终止于腰,3,一腰,4,棘突，而,腰,4,以上无棘上韧带,，在弯腰时，其应力点落,在,，,棘间韧带受到强力牵拉或外力作用于该韧带上，,则容易发生损伤及断裂。,病理损伤,其病理属典型末端病改变。两个棘突之间有,棘,上,与,棘间韧带，并以末端结构的形式止于,棘突。伤后,手术标本,根据观察,，有四种情况：,部分,断裂、囊变、全断与松驰。组织病理改变,：,1,韧带,的胶原纤维呈玻璃样变、脂肪变或有断裂,。有,的化生成软骨或骨组织。,2,韧带止点的潮线涨潮，骨组织增生。,3,韧带小动脉增生及硬化。,4,韧带内出现滑液囊（可能是断裂出血所致）。,临床表现,（一）棘上韧带损伤,1,多因弯腰劳动突然受重力牵拉或弯腰而发病,，伤情短暂迅猛，但用力,不一定,很大。,2,受伤时，立即出现闪电式或难忍之锐痛并向上下扩散，,以至,在发作中，被迫,停止 呼吸,而后徐徐呼气，伤后次日，,疼痛,反而加重。,3,腰部板直，不敢向前弯腰，咳嗽喷嚏时必须略屈髋屈膝,，否则,易诱发或加重疼痛。,4,骶棘肌及臀大肌痉挛，出现保护性侧弯。,5,仰位起床困难，常选侧卧位起床,6,查体时先由病人指出痛点，痛点,常固定在,1-2,个棘突，,压痛极为表浅，局限于棘突尖部，不红不肿，用指腹轻扪韧带，可左右移动。,7,拾物试验阳性,（二）棘间韧带损伤,1,有脊柱扭转外伤史,2,往往与棘上韧带合并损伤，单独,损伤,多发,生于,腰,45,及腰,5,骶,1,间隙。,3,疼痛,位于两棘突间，为深在性疼痛，,胀痛,，劳累后加重，休息后减轻，弯腰时重,，后伸腰时轻，脊柱微屈被动扭转，可使疼痛加重。,4,压痛点在棘突间，但不明显。,临床诊断,1,、,患者,常有搬物扭伤或长期劳损史，疼痛,位于,脊柱正中线，轻者酸痛，重者呈撕裂样或刀割样疼痛，劳累后加重，休息后减轻。,2,、棘上韧带损伤时，疼痛点常固定在,1,2,个棘突上，棘突上,有明显压痛，弯腰时疼痛加重。,棘间韧带损伤时，疼痛,主要位于两棘突之间，有时可向,骶部或臀部放射，压痛点,在相邻两棘突间，位置较深，腰部,屈伸时都可产生疼痛,。,3,、急性损伤者棘上韧带有条索状剥离或明显的钝厚感，可触及条索在棘突上滑动。,4,、,X,线照像，早期正常。晚期病例，可见棘突的韧带,附着处有骨质硬化,变尖或有游离的骨化影，需与棘突骨骺,炎鉴别（后者,为多发）。另外，也可行碘水造影，即将,碘水由棘间韧带的一侧注入，如果,药物溢入对侧，即,证明有全断裂或囊性变。,鉴别诊断,1,此症必须与棘突杆骺炎及撕脱骨折相鉴别。,X,线检查,：骨骺,炎有骨骺无菌性坏死。骨折多有急性外伤,史照像有,明显的骨折线影。另外，有一些内脏疾患如盆腔炎,或胃肠道,疾病，也可以在棘突部有反射痛，应注意鉴别。,2,急性腰扭伤：有明显腰部扭伤史，疼痛部位多在骶棘肌及腰骶关节，各椎体棘突压痛不明显。,3,腰椎小关节紊乱症：多数损伤史不明显，有棘突偏歪，压痛点在偏歪的棘突处，屈伸旋转时牵掣痛，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。,X,线可见棘突侧偏,。,治疗,1,治疗原则：舒筋活血，消肿止痛，理筋,整复。,2,取穴及,部位：阿是穴,、腰部华佗夹脊,、,八,髎、,命门、肾俞,、承山、委中、腰阳,关及患部棘突和间隙。,3,主要,手法：法、按揉法、推抹法、弹拨法、擦法等。,操作,1,患者俯卧位，医生在患处及周围施以滚法,，按揉,弹拨结节或条索状物。如有棘上韧带剥离,移位,时，可用拇指弹拨使其,复位。,2,在损伤节段两侧用按揉法治疗，再延,棘上韧带方向,自上向下推法，使损伤韧带得以理,复。,3,用拇指或掌根按揉阿是穴、华佗夹脊、八髎、命门、肾俞、腰,阳关，以疏通经络，补肾强,腰。,4,腰部定位斜扳或者,坐位旋转复位,扳,5,以损伤节段为中心,，直擦督脉及两侧华佗夹,脊，透热为度，以,温经通络、活血止痛。,其他疗法,（一）药物,治疗,一般,不必,口服汤剂，如疼痛剧烈可,适当应用止痛剂、肌肉松弛剂。,外用药,可选择膏药，擦剂，也可用中药外敷,。,外敷,方 大黄,20g,、黄柏,20g,、栀子,20g,、乳香,25g,、没药,15g,、细辛,10g,、白芷,20g,、川乌,10g,，研细末冷水外敷,（二）注射,疗法 可,根据情况选择棘突间韧带注射，腰椎旁肌注射，配,用药物,2%,利多卡因,10ml+,去炎舒松,-A25mg+,当归寄生液,2ml,，具体,操作,详见有关章节,。,（,三）针刀,疗法,1,、棘上韧带损伤：患者仰卧，腹下垫枕局麻，在离压痛点最近的棘突顶上进刀，刀口线和脊柱纵轴平行，针体和背面成,90,角，深度达棘突顶部骨面，上下摆动针尾，作纵形切割，然后再沿脊柱垂直方向左右摆动针尾以钝性横行剥离，如刀下有韧性硬结则纵行切开。注意不可在两棘间进刀，防止刺伤健康组织。,2,、棘间韧带损伤,：病人,俯卧,，腹下垫,枕，选择患者自诉疼痛或压痛的,棘突间隙，作为,进针点，局麻，刀口线和脊柱纵轴平行，深度,lcm,左右,，当刀下,感到坚韧，患者自诉有酸痛感时，即为病变部位，先纵行,剥离，再将针体,预斜,30,在,相邻上下棘突的下上缘，沿矢状面切割分离,。注意,进针,刀,切勿,太,深，以防穿过黄韧带而损伤脊髓。,注意事项,1,、,掌握诊断要点 俩个及以上棘突浅压痛为棘上韧带损伤，棘突间深压痛为棘间韧带损伤，单个棘突顶端压痛为棘突骨膜损伤,。,2,、急性期手法宜轻柔，舒经活络消肿止痛为主，慎用扳,法。,缓解,期手法宜深沉,缓和。,3,、,局部可湿热敷，敷后不宜再行手法，以免造成皮损。,疗效评定,1,、痊愈：腰痛消失，脊柱活动功能恢复正常。,2,、好转：腰痛明显减轻，劳累或弯腰时仍有痛感。,3,、未愈：腰痛无减轻，活动无改善。,Thank you,