呼吸困难的院前急救.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（Dyspnea）,岳化医院 急诊科,祝立勇,呼 吸 困 难,现场救护的基本理念,看体征，分缓急,先救命，后治病,现,场救护的原则,冷静,快速,科学,安全,现场救护内容,现场评估,病情判断,紧急呼救,立即施救,安全转运,男性,68,岁,因突发气短,1,天,.,查体,:,急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率,152,次,/,分，未闻及杂音,病 案,该患者的主要症状,?,病因,?,如何处置和转运,?,请 思 考,该患者的主要症状是,呼吸困难,患者自觉空气不足、呼吸费力,呼吸频率、深度、节率改变,张口呼吸,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义,病 因,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,通气,-,换气障碍,胸廓疾病,气道阻塞,肺部疾病,N,、,肌肉疾病,膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,各种原因导致的心力衰竭,二、循环系统,呼吸中枢功能障碍,癔病,-,神经官能症,三、神经精神因素,代谢疾病,药物中毒,气 体,五、血液病,四、中 毒,发生机制及临床表现,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺,O,2,和（或）,CO,2,肺性呼吸困难的发生机制,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气,病理性呼吸音,换气功能障碍,肺性呼吸困难临床分类,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三 凹 征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能,肺泡张力,：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢,肺泡弹性,：肺泡扩张、收缩能力,肺活量,肺循环压力,：反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解,仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量,膈肌位置,）强迫体位,夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状,A,收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感,胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、,吐粉红色泡沫痰,机制：,1.,迷走神经,2.,回心血量,夜间阵发性呼吸困难,体循环淤血,左心房舆上腔,V,压,刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,（,Kussmaul,呼吸）,机制,:,血中酸性代谢产物,，强烈刺激,颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢,特点,:,呼吸深长而规则，常伴鼾声,常见疾病,:,慢性肾功能衰竭（尿毒症）,糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢,R,深浅节律异常,（比奥式，双吸气,）,常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑,Ca,精神心理因素 呼吸困难，,R,浅,过度通气 呼碱,3.N,官能症 叹气式,(,功能性,),神经精神性呼吸困难,癔病,特点,:,浅快,叹气样,呼碱 手足搐搦,胸闷 憋气,转移注意力缓解,多有精神因素,机制：,RBC,携,O,2,量，血氧含量,-R,缺血与,BP,刺激呼中,R,常见：,中度贫血、高,Fe,血红蛋白血症、大,出血或休克时,血 液 病,病情评估,呼吸的频率和幅度,呼吸困难的程度,呼吸困难的伴随症状,呼吸过缓,特点,R.R 24/min,原发病表现,病因：发热 疼痛 贫血 甲亢,（,T1,R,4/min,）,呼吸浅快,：,特点,浅,RR,鼻翼扇动,胸膜炎、液、气胸、肺炎,病因 膈麻痹，严重腹水、鼓肠,抑制性呼吸,特点 吸气相突然中断,浅、快,表情痛苦,疾病 胸、腹膜炎 肋骨骨折,胸廓外伤,恶性肿瘤（胸膜间皮瘤）,呼吸困难的程度,1.,病人一口气不间断地说出,话语的长度,也是反应呼吸困难严重程度的一个指标。病人如能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短语为中度呼吸困难，仅能说单一词汇则为重度呼吸困难。,2.,体位,也可以提示呼吸困难的程度，如病人可平卧为轻度呼吸困难，或可平卧但愿取端坐位为中度呼吸困难，无法平卧为严重呼吸困难。,1.,发作性呼吸困难伴哮鸣音：,支气管、肺疾病,2.,伴发热：感染性疾病,3.,伴胸痛：肺、胸膜疾病,4.,伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病,5.,伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病,脑出血、脑膜炎,感染性疾病,休克性肺炎,肺性脑病,代谢性疾病,糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,中毒,CO,，,苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,危重呼吸,分类 潮式呼吸,Cheyne,-Stokes respiration,tidal breathing,间停呼吸,Biots,respiration,抽泣样呼吸（双吸气）,下颌样呼吸（点头呼吸）,尽早干预，面罩加压给氧，注意配合自主呼吸,疾病,C.N.S.D,脑炎、脑膜炎、颅压增高,临 终 前 多系统、多种疾病晚期,Cheyne,-Stokes,呼吸 老人 深睡,脑,A,硬化 供血不足,呼吸困难操作程序,初诊为呼吸困难,置坐位，头部稍后仰；,必要时吸引器吸痰，或气囊面罩人工呼吸,血氧饱和度监测，严重低氧血症者气管插管呼吸机辅助呼吸,氧气吸入,0.9%NaCl250ml iv gtt,尼可刹米（可拉明）0.375g iv,洛贝林3mg iv，必要时可重复,护送去医院,大多数患者可知道病因或同时有其他症状，应同时治疗处理。,在每分钟呼吸少于12次时，才用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林。,哮喘操作程序,初诊为哮喘发作,保持呼吸道通畅；,必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸；,必要时吸引器吸痰；,氧气吸入12L/min,选用：,沙丁胺醇气雾剂吸入（未用过者）；,地塞米松10mg iv;,氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱 0.25g ）加25%葡萄糖溶液20ml iv;,0.1%肾上腺素0.51ml 合谷穴注射,0.,9%NaCl250ml 加氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱0.25g）iv gtt,护送去医院,皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于,40,岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。,气胸操作程序,初诊为气胸,置坐位；,氧气吸入,血氧饱和度监测,有胸部外伤伤口时，伤口上敷料覆盖后再用塑料布覆盖，三角巾包扎封闭伤口,紧急时用60ml注射器抽气或胸腔闭式引流（在患侧第二肋间锁骨中线）,护送去医院,咯血操作程序,初诊为大咯血,置病侧在下方，侧卧位或半卧位；,保持呼吸道通畅,氧气吸入；,0.9%NaCl250ml iv gtt,地西泮10mg im （呼吸减慢，昏迷时禁用）；,立止血（Reptilase）1KU iv,;,酚磺乙胺0.25g 加入补液中,患者窒息时使用吸引器吸痰，清除口、咽部血块；,必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸,与接收医院急诊科联系,护送去医院,气管异物多见于老人、小孩,病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部,阻塞严重程度判断：,观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动,1,）,尚能维持通气，能强力咳嗽,应鼓励病人坚持用力咳嗽，,力争自行把异物咳出。,2,）,痰、呕吐物反流阻塞，,采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。,3),病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀,提示,严重阻塞,病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸,提示,完全阻塞,急救：,应争分夺秒，就地用手法急救。,海氏法即用手拳或手掌冲击法,小孩：头低脚高体位背部叩击法,喉头梗阻,表现：,吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调,哮鸣音,病因：,过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎,处理：,细导管插管,环甲膜穿刺通气,盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射,开放静 脉通道，大剂量皮质激素冲击治,疗（常用地塞米松,10,20,mg,快速静滴,）,张力性气胸,1,）气管触诊明显偏移,2,）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音,3,）,急救,：,注射器持续抽气 就地胸穿减压,针头扎指套减压法,急性左心衰（急性肺水肿）,处理：,BP:,硝酸甘油,0.5,mg,含服，开放,静脉通道，速尿,40,mg,静注,HR,120,次分，西地兰,0.4,mg,盐水,20,ml,静注,(,慢）,大量泡沫痰：,654-2 20,mg,静注,q202,或吗啡,3-5,mg,静注，,15,分钟后可重复,氨茶碱,0.125+,盐水,20,ml,静注（慢）,无创正压通气,不明原因的呼吸困难,急性心包填塞,肺梗塞,主动脉瘤（主动脉夹层）,急诊科床边检查：胸片、超声心动图、,紧急,CT,【,突发呼吸困难,】,多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患,1,应急处理：,精神支持：,合适体位：,畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道,2,应诊程序：,简要紧急病史采集：,重点有针对性体查：,监测脉搏、血氧饱和度,保持呼吸道通畅,支持疗法,纠正缺氧,病因治疗,治疗原则,转送医院指征：,维持基本生命功能，,血氧饱和度（,SaO,2,),90%,转送途中措施,:,安置合适体位（坐位或半坐卧位，昏迷时头偏向一侧，以防窒息）,持续呼吸循环支持,严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救,谢谢！,