相位角及华法林在营养支持中的运用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/7/12,#,生物电阻抗分析中的相位角对于行异基因造血干细胞移植患儿的生存预测及营养评估作用,生物电阻抗与,Phase angle,Impedance(Z),：阻抗,Resistance,（,R,）电阻，组织的电阻性，与组织水合情况相关,Reactance(,Xc,),电抗，组织的电容性，与细胞的形态、大小，,细胞膜完整性有关,电抗是在细胞膜中产生的阻抗成分,相位角与电抗呈正比,相位角与细胞或细胞膜的健康状态密切相关,细胞膜结构完整、功能增加时，相位角增加,细胞膜结构损伤及选择性滤过功能降低则相位角减少,百分百细胞膜的相位角是,90,度,电阻与组织水合情况正相关,相位角与电抗呈反比,百分百体液溶质相位角是,0,水肿状况下，相位角下降,据现有研究显示：,健康人相位角与年龄、性别、种族有关,仍无统一标准,临床运用,营养评估,百分百细胞膜相位角：,90,度,百分百体液溶质相位角：,0,度,身体细胞量呈正相关,细胞状态评估,健康程度,细胞膜功能,生存预测,胰腺癌,HIV,血液肿瘤,对象及方法：,实验组：,67,个,3-20,岁异基因造血干细胞移植,术前、术后,30,、,100,、,180,天进行,对照组：,35,个,5-18,岁健康儿童,营养评估：体重、身高、皮褶厚度、臂围、,上臂肌围、,BIA,评估,PA,方法,SPA=,（实测,PA-,标准,PA,中位数）,/,标准差,术前患儿及对照组的基本情况,结果,1.,影响,SPA,的因素,性别无影响（,p=.191,）,年龄较大，,SPA,较大（,r=.662,p.001,）,营养不良,2,骨髓移植术后改变,术后,30/100/180,天,SPA,分别为：,-,0.54(,-,1.0,-,0.12),-,0.42(,-,1.0,-,0.13),-,0.26(-0.72,0.41),（,p.005,）,SPA,的改变早于,BMI,及,FFM,SPA,与各种营养评估指标的相关性评估,SPA,与体重丢失的关联,具有相同子集的分组无统计学差异,第三组和第四组具有显著差异,SPA,与,GVHD,的关联,发生过,GVHD,versu,s,未发生,GVHD,移植术后,180,天的,SPA,比较,:,（,-,0.84+0.31,）,versus,（,0.04+0.24,）,p=.002,SPA,与激素使用情况,使用,versu,s,未使用：,-,0.32(,-,1.0,-,0.13),VS,0.31(-0.55 0.67),p=0.03,SPA,与药物使用剂量呈现负相关,(r,=,0.204,p,=,0.01).,SPA,与生存率的关系,结论,1,营养监测效果优于其他传统方式,2,机体成分监测的敏感度优于,BMI,及,FFM,3SPA,可作为生存率预测指标,抗凝治疗与营养支持,法华林,香豆素类抗凝剂,体内有效对抗维生素,K,，外源性凝血系统有关的凝血因子,IIa,、,VIIa,、,IXa,和,Xa,的活性,口服华法林后通过监测其对外源性凝血系统的影响（,凝血酶原时间，,PT,）来调整剂量,主要用于防治血栓栓塞性疾病（换瓣膜等）,凝血酶原时间（）,检查机体,外源性凝血,系统功能有无障碍的过筛试验，也是临床抗凝治疗的重要检测指标,影响,P,的因素很多，导致各实验室测定的结果有较大差异,1985,年国际血液学标准公委员会和国际血栓与止血 委员会提出用国际敏感度指数（,ISI,）标记凝血活酶，并采用国际标准化比值（,INR,）形式报告,P,国际标准化比值,INR,PT,检测值：所测质评血浆,PT,秒数,PT,正常值：同一种凝血活酶所测正常,人血浆的,PT,秒数,ISI,：国际敏感度指数，用多份不同凝,血因子水平的血浆与国际参考制,品（,IRP,）作严格的校准，通过,回归分析求得回归斜率而得到的，,代表凝血活酶试剂对凝血因子缺,乏的敏感性，,ISI,值越低则敏感性,越高,采用,INR,使不同实验室和不同试剂测定的,PT,具有可比性，便于统一用药标准,INR,的值越高，血液凝固所需的时间越长，防止血栓形成，例如血栓导致的中风,INR,值过高，易出现无法控制的出血风险。,INR,可有效监测使用抗凝（“血液稀释”）药物的效果，例如,华法林,（,Warfarin,）,INR,在不同人群范围：,健康成年人：,1.0,有静脉血栓：应保持在,2.0,2.5,之间,有心房纤维性颤动：应保持在,2.0,3.0,之间,个性化指标,INR,值高于,4.0,时，提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至,死亡,。,INR,低于,2.0,不能提供有效的抗凝,华法林的剂量反应（国际标准化比值）关系变异很大，受许多因素影响，因此需要严密监测,华法林量效关系影响因素,（,1,）遗传因素,（,2,）疾病如肝功能低下、甲亢、,CHF,（,3,）营养不良,（,4,）药物,（,5,）,食物,（,6,）,营养支持,（,7,）其他：酒精、香烟、葡萄柚汁,食物,增强其作用：,抗血小板作用：当归根、茴香、阿魏、芹菜、洋甘菊、甘草芸香、菠萝、丁香、洋葱、郁金香,影响血小板聚集：鱼油大蒜、姜、银杏,富含维生素,A,：芒果汁,拮抗其作用：,增强其代谢：人参、绿茶,低糖类、高蛋白食物也会降低华法林的抗凝效果,豆奶可使华法林的抗凝作用降低，建议在开始、中断饮用豆奶和其他大豆制品时注意监测,INR,其机制可能是大豆中的大豆异黄酮会改变华法林的吸收、代谢和排泄,富含,VK,食物摄入：,研究表明，偶尔摄入大量富含维生素,K,的食物并不能明显影响华法林的抗凝效果，如连续服用菠菜,250 g/d 1,周以上，可明显降低华法林的抗凝作用,纳豆中含有的纳豆杆菌，可以在肠道中产生大量维生素,K,，使华法林抗凝作用降低,正常饮食摄入并不能达到影响华法林的阈值，且食物中的,VK,吸收度较低，但每个个体由于基因差异，对于药物和食物反应,最新的相关,MEDLINE,研究提出新观点：,富含,VK,食物摄入并不会影响华法林作用,可能机制：,1,食物摄入量未达阈值,2,低吸收（纯,VK,吸收,15%,，菠菜吸收占,5%,）,3,基因影响,建议：,维持原饮食结构，取消指南中的,VK,限制,肠内营养支持患儿比起未肠内支持患儿剂量较高,TPN,支持患儿，其,TPN,中不含,VK,，但是剂量也增加,原因：,EN,：与肠内营养制剂中的蛋白质结合,PN,：脂肪产生,VK,，蛋白质也会结合华法林,建议：,肠内营养支持与华法林给与间隔,1,小时,若在营养支持持续滴注中合用华法林，存在营养支持停止继发出血风险,