原发性支气管癌(肺癌).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性支气管癌(肺癌),primary,bronchogenic,carcinoma,病因,etiological factor,一、吸烟,tobacco smoke,1.,流行病学调查结果证实吸烟和肺 癌发生有,因果关系,剂量相关关系,开始吸烟的年龄也是重要的影响因素,吸烟,戒烟,和,不吸烟,肺癌危险有显著性 差异,被动吸烟与肺癌的相关关系,2.,病理学研究证实吸烟有致肺癌作用,Auerbach,:,吸烟支气管粘膜发 生逐级加重的病变基底细胞多 层化鳞状化生原位癌鳞癌,Rocky,Speer,Blacklock,等的实验,:,烟草焦油导致动物支气管癌,已证明烟中苯并芘、砷、亚硝胺、长链脂族烃和烟碱有致癌作用,二、职业性的致肺癌因子,occupational,c,arcinogenic agent to lung,1.,无机砷（7倍）,2.石棉（15倍）,3.铬（5-25倍）,镍（6倍）,4.煤碳,石油及其产物,5.锡,6.橡胶工业及橡胶配合剂,三、电离 幅射,ionizatio,radiation damage,四、大气污染,atmospheric pollution,五、肺内疾患,lung disease,流行病学,epidemiology,一、半世纪来肺癌发病率和死亡率 在上升,美国1940-1970男性增加18倍 女性增加6倍,日本1950-1980男性增加10倍 女性增加7.5倍,WHO1997-1999：,肺癌死亡率居癌症之首,中国肺癌发病率死亡率也在增加,70 7.17/10万,90 15.19/10万,20年增加 111.85%,二、肺癌的性别和年龄特点 1.发病率与死亡率均以男性高,男 女之比:,欧洲10-14.1:1,亚非洲2-3:1,中国2.13:1,2.40-50岁开始升高,50-59岁急 剧上升,70岁达高峰后稍降,三、肺癌的地理分布特点,发达国家发展国家,城市农村,个旧（锡矿）、宣威（烧烟煤）发病率最高,四、种族因素,黑人 白人,华人印度人,华人女性马来人女性,病理与分类,pathology&classification,一、按解剖学部位分类 1.,中央型肺癌,:,central type,bronchogenic,carcinoma,叶、段以上支气管、鳞癌和小细 胞癌多见，约占（75%）2.,周围型肺癌,:,peripheral type,bronchogenic,carcinoma,段以下支气管,以腺癌多见,约占 （25%）,二、按组织学分类,1.鳞状细胞癌,epidermoid,carcinoma,2.,小细胞未分化癌,mini cell,undifferentiated carcinoma,3.,大细胞未分化癌,large cell,undifferentiated carcinoma,4.,腺癌,adenocarcinoma,临床表现,clinical situation,一、由原发癌肿引起的表现,1.咳嗽,2.咯血,3.胸闷、气急,4.局限性喘鸣,5.发热,6.消瘦和恶病质,二、肿瘤局部扩展的表现,1.胸痛,2.呼吸困难,3.吞咽困难,4.声音嘶哑,5.上腔静脉阻塞综合征,6.,Horners syndrome,7.,Pancoast,s syndrome,三、远处转移的表现,1.脑 2.骨骼 3.肝 4.淋巴结,四、作用于其它系统引起的肺外 表现,1.柯兴综合征,2.抗利尿激素分泌增多综合征,3.男性乳房发育,4.肥大性肺性骨关节病和杵状 指,5.神经肌肉综合征,6.高钙血征,7.类癌综合症,carcinoid,syndrome,实验室检查 一、,X,线表现 1.直接征象 (1)肺部浸润或块影 (2)多发性粟粒病灶 三个不一致:,大小不一 分布不一,两肺上部及外带少 密度不一,(3)空洞:偏心,厚薄不一,洞壁不规 则,不光滑,有小结节,2.间接征象 (1)局限性呼气性肺气肿 (2)肺不张 (3)纵隔及气管与胸水非一致性移 位 (4)阻塞性肺炎,3.转移征象 (1)肺门及纵隔淋巴结肿大 (2)多发性肺部球形病灶 (3)骨质破坏 (4)膈麻痹,胸透可见膈矛盾运动 (5)癌性胸水,4.支气管造影:支气管狭窄,闭塞,管壁不整齐,偏位,二、痰细胞学检查 三、纤维支气管镜检查 四、活组织检查 1.淋巴结活检 2.经皮肺,胸膜活检 3.纵隔镜活检,五、放射核素肺扫描,ECT、PET,六、,CT MR,七、肺癌肿瘤标志物的测定 1.,CEA CA,50,2.,2,微球蛋白(,2,M)3.,铁蛋白(,Ferririn,),八、剖胸探查,诊断,diagnosis,1.40,岁以上抽烟男性,出现不易解 释的咳嗽咯血 2.慢性呼吸道疾患咳嗽性质发生改 变 3.反复同一部位的肺炎,4.无明显中毒症状和大量脓痰,抗 炎效果差的肺脓疡 5.抗痨治疗中病灶已稳定的肺结 核出现新病灶 6.原因不明的四肢关节酸痛及杵 状指,7.,X,线局限性肺气肿,肺不张,单侧 肺门块影或球形病灶 8.无中毒症状抗痨效果差的血性 胸水 9.副癌综合征,paraneoplastic,syndrome,10.,远处转移的表现,鉴别诊断,differential diagnosis,一、肺结核,1.结核球 2.肺门淋巴结结核 3.粟粒性肺结核 4.结核性胸膜炎,二、肺炎三、肺脓肿四、肺良性肿瘤,肺癌的,TMN,分期标准,隐性肺癌,TxM,0,N,0,0,期,Tis,原位癌,期,T,1,N,0,M,0,T,2,N,0,M,0,期,T,1,N,1,M,0,T,2,N,1,M,0,a,期,T,3,N,0,M,0,T,3,N,1,M,0,T,1-3,N,2,M,0,b,期,任何,TN,3,M,0,T,4,任何,NM,0,期 任何,T,任何,NM,1,治疗,therapeutics,一、手术治疗,operation,二、放射治疗,radiation therapy,三、化学治疗,chemiotherapy,四、热疗,thermotics,therapy,五、免疫治疗,Immunity,therapy,六、中医中药治疗,chinese,medical,therapy,SCLC,与,NSCLC,肺癌多学科治疗方案,类型 ,a,b,SCLC O+C,1.O+C,1.C+R+C,C+R C+R,2.C+O+C,2.C+O+CNSCLC,O,O+C,O+C,C+O+C,C+R+C,C,思考题：,1.肺癌的解剖部位分型和组织学分 型如何？2.试述肺癌的肺外表现。3.肺癌远处转移有何表现？,