消化系统常用药鲁临-文档资料.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道解剖,Lower Esophagus Sphincter,下食道括约肌,Pharynx,咽,Esophagus,食道,Stomach,胃,Pancreas,胰腺,Small,Bowel,小肠,Rectum,直肠,Anal,Sphincter,肛门括约肌,Liver,肝脏,Gallbladder,胆囊,Duodenum,十二指肠,Colon,结肠,Appendix,阑尾,Sphincter,of Oddi Oddi,括约肌,Upper Esophagus Sphincter,上食道括约肌,UES,LES,Pylorus,幽门,消化系统的常见疾病,一、良恶性肿瘤,二、感染性疾病,三、,非肿瘤性、非感染性疾病,消化系统的常见疾病,1、,食管疾病:,胃食管返流性疾病（,GERD)、Mallory-weiss,综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。,2、,胃和十二指肠：,胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。,3、,小肠和结肠：,肠易激综合征（,IBS)、,炎症性肠病（溃结和,Crhon,病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。,消化系统的常见疾病,肝脏：,病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。,胰腺：,急慢性胰腺炎等,胆系：,胆囊和胆管结石等,。,消化科常用的药物,1,、,抗酸药和抗溃疡病药,2,、,助消化药,3、,胃肠解痉药及胃动力药物,4,、,泻药与止泻药,5,、,肝病辅助治疗药,6,、微生态药物,7、利胆药,8,、,治疗炎性肠病药,抗酸药及抗溃疡病药,抗酸药,（复方氢氧化铝）,中和胃酸,削弱胃蛋白酶的活性,抗酸药和抗溃疡病药,抗酸药及抗溃疡病药,H2-RAs,（雷尼替丁、法莫替丁）,选择性抑制,H2,受体,减少胃酸分泌,降低胃酸和胃蛋白酶的活性,抗酸药和抗溃疡病药,抗酸药及抗溃疡病药,抑制胃酸分泌,降低细胞中质子泵的活性,胃粘膜壁细胞,质子泵抑制药,抗酸药和抗溃疡病药,抗酸药及抗溃疡病药,分泌粘液,杀灭幽门螺旋杆菌,粘膜结合,胃粘膜保护药,抗酸药和抗溃疡病药,复方氢氧化铝,药理学：,氢氧化铝 三硅酸镁 颠茄流浸膏,中和过多的胃酸、保,护胃溃疡、局部止血,解除痉挛，胃排空延缓,抗酸药和抗溃疡病药,复方氢氧化铝,适应症：,用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸，也可用于慢性胃炎。,不良反应：,1,、长期大剂量服用，可致严重便秘，粪结块引起肠梗阻。,2,、老年人长期服用，可致骨质疏松。,3,、肾功能不全者服用后，可引起血铝升高。,抗酸药和抗溃疡病药,复方氢氧化铝,注意事项：,1,、妊娠期头三个月、肾功能不全者、长期便秘者慎用。,2,、本品能妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂量使用。低磷血症（如吸收不良综合症）患者慎用。,抗酸药和抗溃疡病药,复方氢氧化铝,药物相互作用：,1,、本品含有铝离子，不宜与四环素类合用。,2,、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、维生素及巴比妥类的吸收和消除，使上述药物的疗效受到影响，应避免同时使用。,抗酸药和抗溃疡病药,复方氢氧化铝,用法和用量：,口服。,成人一次,2,4,片，一日,3,次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。,抗酸药和抗溃疡病药,雷尼替丁,药理学：,静注本品可使胃酸分泌降低,90%,。,H2,受体拮抗剂,基础和夜间 五肽胃泌素、组胺 降低胃酸和胃,胃酸分泌 和进餐引起的胃酸分泌 蛋白酶的分泌,抗酸药和抗溃疡病药,雷尼替丁,适应症：,1,、口服给药：用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓,-,艾综合征及其他高胃酸分泌疾病。,2,、注射给药：消化性溃疡出血、弥漫性胃粘膜病变出血、吻合口溃疡出血、围手术后预防再出血等；应激状态时并发的急性胃粘膜损害和阿司匹林引起的急性胃粘膜损伤；用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态下应激性溃疡大出血的发生；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。,抗酸药和抗溃疡病药,雷尼替丁,禁忌证：,妊娠期及哺乳期妇女、,8,岁以下儿童、对本品过敏者。,抗酸药和抗溃疡病药,雷尼替丁,不良反应：,心血管系统,：可致突发性心律不齐、心动过缓、心原性休克及轻度的房室传导阻滞。,神经系统：可透过血脑屏障，阻断中枢神经系统的,H2,受体，导致头痛、可逆性的神志不清、精神异常、激动及失眠。,消化系统,：腹泻、便秘及恶心等。转氨酸升高，偶见肝炎、急性胰腺炎。,内分泌系统,：本品无抗雄性激素作用，但可使男性乳房增生，致催乳素水平升高，停药后可恢复。,静脉注射后的特殊反应,：部分患者出现面热感、头晕、恶心、出汗及胃刺痛，余分钟后自行消失；静注局部可有瘙痒，发红，小时后可消失。,其他,：肾功能损伤、白细胞或血小板减少、风疹、支气管哮喘等，停药后可消失。,抗酸药和抗溃疡病药,雷尼替丁,注意事项：,(1),疑为癌性溃疡患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疗。,(2),孕妇及哺乳期妇女禁用。,8,岁以下儿童禁用。,(3),静注后部分病人出现面热感、头晕、恶心、出汁及胃刺激，持续,10,余分钟可自行消失。有时在静注部位出现瘙痒、发红，,1,小时后消失。有时还可产生焦虑、兴奋、健忘等。,(4),对肝有一定毒性，但停药后即可恢复。肝、肾功能不全患者慎用。,(5),男性乳房女性化少见，发生率随年龄的增加而升高。,(6),可降低维生素,B12,的吸收，长期使用可见,B12,缺乏。,抗酸药和抗溃疡病药,雷尼替丁,用法和用量：,口服，每日,2,次，每次,150mg,，早晚饭时服。维持剂量每日,150mg,，于饭前顿服。多数病例可于,4,周内收到良效，,4,周溃疡愈合率为,46%,，,6,周为,66%,，用药,8,周愈合率可达,97%,。用于反流性食管炎的治疗，每日,2,次，每次,150mg,，共用,8,周。,对卓,-,艾综合征，开始每日,3,次，每次,150mg,，必要时剂量可加至每日,900mg,。,对慢性溃疡病有复发史患者，应在睡前给予维持量。对急性十二指溃疡愈合后的患者，应进行,1,年以上的维持治疗。长期,(,应不少于,1,年,),在晚上服用,150mg,，可避免溃疡,(,愈后,),复发。吸烟者早期复发率较高。,治疗上消化道出血，可用本品,50mg,肌注或缓慢静注,(,一分钟以上,),，或以每小时,25mg,的速率间歇静脉滴注,2,小时。以上方法一般,1,日,2,次或每,6,8,小时,1,次。,抗酸药和抗溃疡病药,法莫替丁,适应证：,1,、口服：适用于消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡），急性胃粘膜病变，反流性食管炎及胃泌素瘤。,2,、注射给药：消化性溃疡出血；应激状态时并发的急性胃粘膜损害和非甾体类抗炎药引起的消化道出血。,抗酸药和抗溃疡病药,法莫替丁,禁忌证：,对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠期、哺乳期妇女。,不良反应：,少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻皮疹、面部潮红、月经失调、白细胞减少。偶有轻度一过性氨基转移酶升高等,。,抗酸药和抗溃疡病药,法莫替丁,注意事项：,1,本品连续使用不得超过,7,天症状未缓解或消失请咨询医师或药师。,2,对本品有过敏史者、严重肾功能不全者、孕妇及哺乳期妇女禁用。,3,、儿童使用本品应在医师指导下进行。,4,、肝肾功能不全者慎用。,5,、如服用过量或出现严重不良反应，请立即就医。,6,，当药品性状发生改变时禁止使用。,7,、儿童必须在成人监护下使用。,8,、请将此药品放在儿童不能接触的地方。,药物相互作用：,本品不与肝脏细胞色素,P450,酶作用,故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢,也不影响普鲁卡因胺等的体内分布,.,但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄。,抗酸药和抗溃疡病药,法莫替丁,用法和用量：,口服,一次,20mg(,一次,1,片,),一日,2,次,早、晚餐后或睡前服,.4,6,周为一疗程,.,溃疡愈合后的维持量减半。,1,成人：,.,静脉注射：一次,20mg,，每日,2,次，用,0.9%,氯化钠注射液或葡萄糖注射液,20ml,进行溶解，缓慢静脉注射或与输液混合进行静脉点滴。,.,肌内注射：一次,20mg,，每日,2,次，用注射用水,1,1.5ml,溶解，肌肉注射。,2,儿童：剂量一般为一次,0.4mg/kg,，每日,2,次，用法同上。,抗酸药和抗溃疡病药,奥美拉唑,适应证：,作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及,Zollinger-Ellison,综合征。,禁忌证：,对本品过敏者、严重肾功能不全者及婴幼儿。,不良反应：,奥美拉唑的耐受性良好，常见头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心,/,呕吐和气胀，偶见氨基转移酶升高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等，多为轻度和可逆，可自动消失，与剂量无关。,抗酸药和抗溃疡病药,奥美拉唑,用法与用量：,口服,，不可咀嚼。（,1,）消化性溃疡：一次,20mg,（一次,1,片），一日,1,2,次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为,4,8,周，十二指肠溃疡疗程通常,2,4,周。（,2,）反流性食管炎：一次,20,60mg,（一次,1,3,片），一日,1,2,次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为,4,8,周。（,3,）卓,-,艾综合征：一次,60mg,（一次,3,片），一日,1,次，以后每日总剂量可根据病情调整为,20,120mg,（,1,6,片），若一日总剂量需超过,80mg,（,4,片）时，应分为两次服用。,静脉滴注,：临用前将瓶中的内容物溶于,100,毫升,0.9,氯化钠注射液或,100,毫升,5,葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在,20,30,分钟或更长。,当口服疗法不适用于十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎的患者时，推荐静脉滴注本品的剂量为,40mg,，每日一次。,Zollinger-Ellison,综合征患者推荐静脉滴注奥美拉唑,60mg,作为起始剂量，每日一次。,Zollinger-Ellison,综合征患者每日剂量可能要求更高，剂量应个体化。当每日剂量超过,60mg,时分两次给药,。,抗酸药和抗溃疡病药,奥美拉唑,注意事项：,1.,本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期应用（,Zollinger-Ellison,综合征患者除外）。,2.,因本品能显著升高胃内,pH,值，可能影响许多药物的吸收。,3.,肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者慎用，根据需要酌情减量。,4.,治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。,抗酸药和抗溃疡病药,枸橼酸铋钾,适应症：,用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）和反酸。,用法和用量：,口服,用,30,50,毫升温水冲服。成人一次,1,包,一日,4,次,前,3,次于三餐前半小时,第,4,次于晚餐后,2,小时服用；或一日,2,次,早晚各服,2,包。,不良反应：,服药期间口内可能带有氨味,并可使舌苔及大便呈灰黑色,停药后即自行消失；偶见恶心、便秘。,禁忌：,严重肾病患者及孕妇禁用。,抗酸药和抗溃疡病药,枸橼酸铋钾,注意事项：,1.,本品连续使用不得超过,7,天,症状未缓解或消失请咨询医师或药师。,2.,儿童用量请咨询医师或药师。,3.,服用本品期间不得服用其他铋制剂,且不宜大剂量长期服用。,4.,如服用过量或出现严重不良反应,应立即就医。,5.,对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。,6.,本品性状发生改变时禁止使用。,7.,请将本品放在儿童不能接触的地方。,8.,儿童必须在成人监护下使用。,9.,如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。,药物相互作用：,1.,牛奶和抗酸药可干扰本品的作用,不能同时服用。,2.,与四环素同服会影响后者吸收。,3.,如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请咨询医师或药师。,抗酸药和抗溃疡病药,乳酶生,适应症：,用于消化不良、腹胀及小儿饮食失调所引起的腹泻、绿便等。,禁忌症：,对本品过敏者。,注意事项：,过敏体质者慎用。,药物相互作用：,（1）制酸药、磺胺类或抗生素与本品合用时，可减弱其疗效，故应分开服用（间隔3小时）。,（2）铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活球菌，故不能合用。,用法与用量：,（1）12岁以上儿童及成人一次26片，一日3次，饭前服。,（2）12岁下儿童用量见下表：,助消化药,、,乳酶生,12,岁以下儿童用量表,年龄（岁）,体重（,Kg),一次用量（片）,一日次数,1,3,10,15,1,2,4,6,16,20,2,3,3,次，饭前服,7,9,22,26,2,4,10,12,28,32,3,4,助消化药,颠茄,药理学：,解除胃肠道平滑肌痉挛、抑制腺体分泌。,适应证：,用于缓解胃肠道痉挛性疼痛。用于胃及十二指肠溃疡，胃肠道、肾、胆绞痛等。,禁忌症：前列腺肥大、青光眼患者、哺乳期妇女、对本品过敏者。,不良反应：,（1）较常见口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难（老人）。,（2）少见眼睛痛、眼压升高、过敏性皮疹及疱疹。,胃肠解痉药及胃动力药,颠茄,注意事项：,妊娠期妇女及高血压、心脏病、反流性食道炎、胃肠道阻塞性疾患、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎患者慎用。,药物相互作用：,（1）本品与尿碱化药（碳酸氢钠），碳酸酐酶抑制药（乙酰唑胺）同用时，本品的排泄延迟、疗效和毒性都可因此而加强。,（2）本品与金刚烷胺、美克洛嗪、吩噻嗪类药、阿托品类药、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药等同用时，本品的不良反应可加剧。,(3)本品与抑酸药吸附性止泻药等同时用，本品吸收减少，疗效减弱，必须用同时可间隔一小时,（4）本品与可待因或美沙酮等伍用时科发生严重便秘，导致肠梗阻或尿潴留.,胃肠解痉药及胃动力药,颠茄,用法及用量：,片剂：口服，成人一次10mg，疼痛时服。,酊剂：口服，一次0.31ml，一日13ml;极量，一次1.5ml,一4.5ml.,胃肠解痉药及胃动力药,山莨菪碱,适应症：,口服：缓解平滑肌痉挛；眩晕症；微循环障碍及有机磷中毒等。,注射给药：感染中毒性休克；解救有机磷农药 中毒；缓解平滑肌痉挛；眩晕症。,禁忌症：,颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者。,不良反应：,（1）常见口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等。,（2）少见心率加快及排尿困难，多在13小时消失，长期应用无蓄积中毒。,（3）用量过大时可出现阿托品样中毒症状。,注意事项：,（1）急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。,（2）夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。,（3）静脉滴注过程中若出现排尿难，对于成人可肌内注射新斯的明0.51mg或氢溴酸加兰他敏2.51mg，对于小儿可肌内注射新斯的明0.011mg/kg,以解除症状。,胃肠解痉药及胃动力药,山莨菪碱,用法和用量：,（1）口服给药：一次510mg，一日3次。,（2）注射给药：肌内注射，一次510mg，一日12次，小儿0.10.2mg/kg；静脉给药，感染中毒性休克：依病情决定剂量，成人静脉注射每次1040mg，小儿0.32mg/kg，每隔1030分钟重复用药，也可将本品510mg加于5%葡萄糖液200ml中静脉滴注，岁病情好转延长给药间隔，直至停药，情况无好转科酌情加量。,有机磷中毒的解救用量视病情而定。,胃肠解痉药及胃动力药,阿 托 品,药理学：,本品为拮抗毒蕈碱型乙酰胆碱受体的抗胆碱药。可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、麻痹视力调节、加快心率、扩张支气管等。大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。,适应症：,（1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛及肾绞痛疗效较差。,（2）迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心率失常，也可用于继发性窦房结功能低下出现的室性异位节律。,（3）解救有机磷酸酯类中毒。,（4）全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。,（5）抗休克。,禁忌证：,青光眼及前列腺肥大者、高热者。,胃肠解痉药及胃动力药,阿托品,不良反应,不同剂量所致的不良反应大致如下：,0.5mg,，轻微心率减慢，略有口干及少汗；,1mg,，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；,2mg,，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；,5mg,，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；,10mg,以上，上述症状更重，脉状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。,最低致死剂量成人约为,80130mg,，儿童为,10mg.,发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。,胃肠解痉药及胃动力药,阿托品,注意事项：,1,、下列情况应慎用：,1,）脑损害，尤其是儿童；,2,）心脏病，特别是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；,3,）反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管扩约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃,-,食管的反流；,4,）青光眼患者禁用，,20,岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；,5,）溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；,6,）前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。,2,、对诊断的干扰：酚磺酞试验时可减少酚磺酞的排出量。,3,、孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。哺乳：可分泌至乳汁，并有抑制泌乳作用，哺乳期妇女慎用。,胃肠解痉药及胃动力药,阿托品,用法用量,1,、口服，每次,0.3,0.6mg,，一日,3,次，宜饭前空腹服用，极量每次,1mg,，每日,3mg,。小儿每次,0.01,0.02mg,kg,，每日,3,4,次,(,饭前空腹服,),。老人每次,0.3mg,，每日,3,次,(,饭前空腹服,),，一次最大量不超过,0.6mg,。,2,、注射给药，皮下、肌内或静脉注射,成人一般治疗量每次,0.3,0.5mg,，极量每次,2mg,；,儿童：皮下注射，一次,0.01,0.02 mg,kg,，一日,2,3,次，静脉注射：用于治疗阿,斯综合征，一次,0.03,0.05mg,kg,，必要时,15,分钟重复一次，直至面色潮红、循环好转、血压回升，延长间隔时间至血压稳定。,抗心律失常：成人，静脉注射,0.5,1mg,，按需可,1,2,小时,1,次，最大量为,2mg,。,胃肠解痉药及胃动力药,阿托品,解毒（,1,）用于锑剂引起的阿,斯综合征，静注,1,2mg,，,15,30,分钟后再注射,1mg,，如患者无发作，按需毎,3,4,小时皮下注射或肌内注射,1 mg,。（,2,）用于有机磷中毒，轻度肌注每次,0.5,1mg,，每日,2,3,次，中度肌注或静滴，每次,1,2mg,，每,0.5,2,小时,1,次；重度每次,2mg,，每,15,30,分钟静注,1,次，直至出现阿托品化，可改维持量，每次,1mg,，每,30,60,分钟静注,1,次。如症状未减轻可重复按上剂量给药，但总量在,24,小时内应小于,50mg,。根治还需合并使用胆碱酯酶复活剂。,抗休克改善循环，成人一般按体重,0.02,0.05 mg,kg,，用,50%,葡萄糖注射液稀释后静脉注射或静脉滴注。,麻醉前用药：（,1,）成人，术前,0.5,1,小时，肌内注射,0.5,mg,；（,2,）儿童，皮下注射，体重,3 kg,以下者,0.1 mg,，,7,9 kg,者为,0.2 mg,，,12,16 kg,者为,0.3mg,，,20,27 kg,者为,0.4 mg,，,32 kg,以上者,0.5 mg.,胃肠解痉药及胃动力药,多潘立酮,药理学：,本品为外周多巴胺受体阻滞药，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌张力，防止胃,-,食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。本品不易通过血,-,脑脊液屏障，对脑内多巴胺受体无抑制作用，因此，无锥体外系等神经、精神不良反应。,口服后吸收迅速，,15,30,分钟可达峰值血药浓度。分布以胃肠局部药物浓度最高，血浆次之，脑内几乎没有。本品几乎全部在肝内代谢，半衰期,(t1/2),为,7,小时，通过尿液排泄总量为,31.23%,，原型药占,0.4%,；粪便排泄总量,65.7%,，原型药占,10%,。,胃肠解痉药及胃动力药,多潘立酮,适应证：,1.,缓解由胃排空延缓、胃肠道反流、食管炎引起的消化不良症状如：上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛、嗳气、肠胃胀气、口中带有或不带有反流胃内容物的胃烧灼感。,2.,治疗功能性、器质性、感染性、饮食性、放射性治疗或化疗所引起的恶心、呕吐。,禁忌证：,胃肠道出血、机械性肠梗阻、穿孔患者、分泌催乳素的垂体肿瘤患者和对本品过敏者。,胃肠解痉药及胃动力药,多潘立酮,不良反应：,1.,偶见瞬时性、轻度腹部痉挛。,2.,有时血清泌乳素水平会升高，但停药后即可恢复正常。该作用与其它许多药物出现的情况相似。,注意事项：,1,、妊娠期妇女慎用。,2,、,1,岁以下儿童慎用，因其血脑屏障发育不完善，故不能排除对,1,岁以下婴儿产生中枢副作用的可能性。,3,、当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与本品合用时，不能再饭前服用，应于饭后服用，即不能与本品同事服用。,胃肠解痉药及胃动力药,多潘立酮,药物相互作用,1,、抗胆碱能药品可能会对抗本品的抗消化不良作用，故二者不宜合用。,2,、禁与酮康唑口服剂制剂合用。,胃肠解痉药及胃动力药,多潘立酮,用法和用量,口服：本品应在饭前,15,30,分钟服用。饭后服用吸收会有所延迟。,1.,成人：一日,3,4,次，一次,10mg,，必要时剂量可加倍或遵医嘱。,2.,儿童：一日,3,4,次，每次每公斤体重,0.3mg,。,胃肠解痉药及胃动力药,甲氧氯普胺,药理学,本品为多巴胺第,2,（,D2,）受体拮抗剂，同时还具有,5,羟色胺第,4,（,5-HT4,）受体激动效应，对,5-HT3,受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（,CTZ,）中多巴胺受体而提高,CTZ,的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。对中枢其它部位的抑制作用较微，有较弱的安定作用，较少引起催眠作用。对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力,促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应。本品对小肠和结肠的传送作用尚不确定。,易自胃肠道吸收，进入血液循环后，,13,22,迅速与血浆蛋白（主要为白蛋白）结合。经肝脏代谢。,T1/2,一般为,4,6,小时，根据用量大小有别。口服,30,60,分钟后开始作用，持续时间一般为,l,2,小时。经肾脏排泄，口服量约有,85,以原形及葡糖醛酸结合物随尿排出。,胃肠解痉药及胃动力药,甲氧氯普胺,适应证：,镇吐药。主要用于各种病因所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗；反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等；残胃排空延迟症、迷走神经切除后胃排空延缓；糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原疾患所致胃排空障碍。,禁忌症：,（,1,）下列情况禁用：对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者；癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加；胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重；嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象；不可用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。,(2),下列情况慎用：肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力；肾衰，即重症慢性肾功能衰竭使锥体外系反应危险性增加，用量应减少。,胃肠解痉药及胃动力药,甲氧氯普胺,不良反应：,较常见的不良反应为：昏睡、烦燥不安、疲怠无力；少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。,注意事项：,醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的使用而升高；严重肾功能不全患者剂量至少须减少,60,，这类患者容易出现锥体外系症状；因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要,1,小时；本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。,胃肠解痉药及胃动力药,甲氧氯普胺,药物相互作用：,与对乙酰氨基酚、左旋多巴、锂化物、四环素、氨苄青霉素、乙醇和安定等同用时，胃内排空增快，使后者在小肠内吸收增加；与乙醇或中枢抑制药等同时并用，镇静作用均增强；与抗胆碱能药物和麻醉止痛药物合用有拮抗作用；与抗毒蕈碱麻醉性镇静药并用，甲氧氯普胺对胃肠道的能动性效能可被抵消；由于其可释放儿茶酚胺，正在使用单胺氧化酶抑制剂的高血压病人，使用时应注意监控；与扑热息痛、四环素、左旋多巴、乙醇、环孢霉素合用时，可增加其在小肠内的吸收；与阿扑吗啡并用，后者的中枢性与周围性效应均可被抑制；与西咪替丁、慢溶型剂型地高辛同用，后者的胃肠道吸收减少，如间隔,2,小时服用可以减少这种影响；本品还可增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血浓度；与能导致锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类药等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。,胃肠解痉药及胃动力药,甲氧氯普胺,用法和用量：,口服。成人：每次,5,10mg,，每日,3,次。用于糖尿病性胃排空功能障碍患者，于症状出现前,30,分钟口服,10mg,；或于餐前及睡前服,5,10mg,，每日,4,次。成人总剂量不得超过,0.5mg/kg/,日。小儿：,5,14,岁每次用,2.5,5mg,，每日,3,次，餐前,30,分钟服，宜短期服用。小儿总剂量不得超过,0.1mg/kg/,日。,胃肠解痉药及胃动力药,开塞露,本品每支含甘油,52.8-58.3%(,重量,/,重量,),，辅料为蒸馏水。,药理作用,:,本品能润滑并刺激肠壁，软化大便，使易于排出。,适应症,用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。,用法用量,将容器顶端刺破或剪开，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，儿童一次,1,支。,泻药及止泻药,酚酞片,(,果导,),药理作用,:,主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。,用法用量,:,口服，成人一次,50,200mg,，,2,5,岁儿童每次,15,20mg,，,6,岁以上儿童每次,25,50mg,。用量根据患者情况而增减，睡前服。,泻药及止泻药,酚酞,不良反应,:,由酚酞引起的过敏反应临床上罕见，偶能引起皮炎、药疹、瘙痒、灼痛及肠炎、出血倾向等,.,注意事项,:,酚酞可干扰酚磺酞排泄试验,(PSP),，使尿色变成品红或橘红色，同时酚磺酞排泄加快。,长期应用可使血糖升高、血钾降低。,长期应用可引起对药物的依赖性。,乳果糖,药理作用与临床应用,:,乳果糖为半乳糖和果糖的双糖。在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。,乳果糖还能降低结肠内容物的,pH,值，降低肠内氨的形成；,H+,又可与已生成的氨形成铵离子（,NH4+）,而不被吸收，从而降低血氨。可用于慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹泻而造成水、电解质丢失，可使肝性脑病恶化。,泻药及止泻药,蒙脱石,药理学：,本品具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。,本品不进入血液循环系统，并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外。本品不影响,X,光检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动。,泻药及止泻药,复方地芬诺酯,药理作用,:,地芬诺酯是哌替啶的衍生物，代替阿片制剂。对肠道作用类似吗啡，直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，从而延长肠内容物与肠粘膜的接触，促进肠内水分的回吸收。配以抗胆碱药阿托品，协同加强对肠管蠕动的抑制作用。,用法用量,:,口服。成人：每次,l,2,片，每日,2,3,次，首剂加倍，饭后服。至腹泻控制时，应即减少剂量。小儿：,8,12,岁，每次,l,片，每日,4,次；,6,8,岁，每次,l,片，每日,3,次；,2,5,岁，每次,l,片，每日,2,次。,复方地芬诺酯,不良反应,:,不良反应少见，服药后偶见口干、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、抑郁、烦躁、失眠、皮疹、腹胀及肠梗阻等，减量或停药后消失。,注意事项,:,1.,本品长期应用时可产生依赖性，但显然较阿片为弱，肝病患者及正在服用成瘾性药物患者宜慎用；,2.,只宜用常量短期治疗，以免产生依赖性；,3.,腹泻早期和腹胀者应慎用；,4.,由痢疾杆菌、沙门氏菌和某些大肠杆菌引起的急性腹泻，细菌常侵入肠壁粘膜，本品降低肠运动，推迟病原体的排除，反而延长病程，故本品不能用作细菌性腹泻的基本治疗药物。,泻药及止泻药,蒙脱石,适应症：,成人及儿童急、慢性腹泻。用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品不作解痉剂使用。,不良反应：,偶见便秘，大便干结。,注意事项：,1,、治疗急性腹泻，应注意纠正脱水。,2,、儿童可安全服用本品，但需要注意过量服用易因其便秘。,药物相互作用：,如需服用其它药物，建议与本品间隔一段时间。,用法与用量：,将本品倒入,50,毫升温水中，摇匀后服用。,1,、儿童：,1,岁以下，每日,1,袋；,12,岁，每日,12,袋；,2,岁以上，每日,23,袋，均分三次服用。或遵医嘱。,2,、成人：一次,1,袋，一日,3,次。,急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。,泻药及止泻药,联苯双酯,药理学：,本品为我国创制的一种治疗肝炎的降肝酶药物，是合成五味子丙素时的中间体。能增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤，促进肝细胞再生并保护肝细胞，改善肝功能。本品口服吸收约,30%,，肝脏首过作用下迅速被代谢转化。,24,小时内,70%,左右自粪便排出。滴丸剂的生物利用度为片剂的,1.252.37,倍。,肝病辅助用药药,联苯双酯,适应证：,临床用于慢性迁延肝炎伴,ALT,升高者，也可用于化学毒物、药物引起的,ALT,升高。,禁忌证：,肝硬化者禁用。慢性活动性肝炎者慎用。,肝病辅助用药,联苯双酯,药物相互作用：,合用肌苷，可减少本品的降酶反跳现象。,用法和用量：,1,、成人：口服，滴丸剂，,5,粒,/,次，每日,3,次，必要时,610,粒,/,次，每日,3,次，,3,月，,ALT,正常后改为,5,粒,/,次，每日,3,次，连服,3,月。片剂：一次,2550mg/kg,。一日三次，连服,3,个月。,2,、儿童口服：,0.5mg/kg,，每日,3,次，连用,36,个月。,肝病辅助用药,联苯双酯,不良反应：,个别病例可出现口干、轻度恶心，偶有皮疹发生，一般加用抗变态反应药物后即可消失。注意事项：肝硬化者禁用。慢性活动性肝炎者慎用。,注意事项：,1,、少数病人用药过程中,ALT,可回升，加大剂量可使之降低。停药后部分患者,ALT,反跳，但继续服药仍有效。,2,、个别患者于服药过程中可出现黄疸及病情恶化，应停药。,3,、慢性活动性肝炎者慎用。,4,、老年患者慎用。,肝病辅助用药,精氨酸,药理作用,:,本品为氨基酸类药。本品在人体内参与鸟氨酸循环，促进尿素的形成，使人体内产生的氨，经鸟氨酸循环转变成无毒的尿素，由尿中排出，从而降低血氨浓度。,适应症,:,用于肝性脑病，适用于忌钠的患者，也适用于其它原因引起血氨增高所致的精神症状治疗。,肝病辅助用药,精氨酸,用法用量,:,临用前，用,5%,葡萄糖注射液,1000ml,稀释后应用。静脉滴注一次,15,20g,于,4,小时内滴完。,不良反应,:,可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、肌酐浓度升高。,静脉滴注速度过快会引起呕吐、流涎、皮肤潮红等。,肝病辅助用药,常用的微生态制剂有两类：,A:,活菌：一类制剂如整肠生、米雅 片等可以大量消耗肠道内氧，造 成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡；另一类如丽珠肠乐、培菲康等药物则直接补充肠道正常菌。,B:,死菌：亿活胶囊（酵母菌制剂）或乐托尔。不受抗生素影响,微生态制剂,双歧杆菌三联活菌,药理作用,：改善肠道菌群，发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内值下降，调节肠道正常蠕动。,适应症,:,用于治疗多种原因引起的肠菌群失调所致的急慢性肠炎、痢疾、消化不良、腹泻、便秘等。也可用于血内毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的辅助治疗。,微生态制剂,熊去氧胆酸,药理作用,：,本品可增加胆汁酸的分泌，同时导致胆汁酸成分的变化，使本品在胆汁中的含量增加。本品还能显著降低人胆汁中胆固醇及胆固醇酯的摩尔浓度和胆固醇的饱和指数，从而有利于结石中胆固醇逐渐溶解。熊去氧胆酸系弱酸，当发生微胶粒聚集时，其,pKa,值约为,6.0,。口服后主要由回肠吸收。通过肝脏时被摄取,5%,60%,，明显低于鹅去氧胆酸（,UDCA,），仅少量药物进入体循环。口服后,1,小时和,3,小时分别出现两个血药浓度峰值。,UDCA,的作用不取决于血药浓度而与胆汁中的药物浓度有关。,T1/2,为,3.5,5.8,天。,UDCA,在肝脏与甘氨酸或牛黄酸迅速结合，从胆汁排入小肠，参加肝循环。小肠内结合的,UDCA,一部分在水解回复为游离型，另一部分在细菌作用下转变为石胆酸，后者进而被硫酸盐化，从而降低其潜在的肝脏毒性。,利胆药,熊去氧胆酸,适应证：,本品用于胆固醇型胆结石，形成及胆汁缺乏性脂肪泻，也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢（回肠切除术后）。,不良反应：,本品的毒性和副作用较小，偶见的不良反应有便秘、过敏、头痛、头晕、胰腺炎和心动过速等。,利胆药,熊去氧胆酸,注意事项：,（,1,）长期使用本品可增加外周血小板的数量。（,2,）如治疗胆固醇结石中出现反复胆绞痛发作，症状无改善甚至加重，或出现明显结石钙化时，则宜中止治疗，并进行外科手术。（,3,）本品不能溶解胆色素结石、混合结石及不透,X,线的结石。,药物相互作用：,（,1,）避孕药可增加胆汁饱和度，用本品治疗时应尽量采取其他节育措施以免影响疗效。（,2,）考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁）和含铝制酸剂都能与,CDCA,结合，减少其吸收，不宜同用,利胆药,熊去氧胆酸,用法和用量：,成人口服：每日,8,10mg/kg,，早、晚进餐时分次给予。疗程最短为,6,个月，,6,个月后超声波检查及胆囊造影无改善者可停药；如结石已有部分溶解则继续服药直至结石完全溶解。,利胆药,柳氮磺吡啶,药理作用,:,本品为磺胺类抗菌药。属口服不易吸收的磺胺药，吸收部分在肠微生物作用下分解成,5-,氨基水杨酸和磺胺吡啶。,5-,氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如减少大肠埃希菌和梭状芽孢杆菌，同时抑制前列腺素的合成以及其他炎症介质白三烯的合成。因此，目前认为本品对炎症性肠病产生疗效的主要成分是,5-,氨基水杨酸。由本品分解产生的磺胺吡啶对肠道菌群显示微弱的抗菌作用。,其他水杨酸制剂，包括,5-,氨基水杨酸,(5-ASA),控释