三阶梯镇痛.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,WHO,三阶梯镇痛治疗方案,什么是疼痛,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。,摘自：,International Association for the study of pain,WHO,三阶梯止痛原则来历,1980,年,1982,年,1986,年,1990,年,WHO,召开专家委员会寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案,意大利米兰会议制定了,WHO,三阶梯癌症疼痛治疗方案，并提出“,2000,年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标,WHO,编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则,我国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”，在广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛”介绍到中国推广,三阶梯止痛方案的疗效,可使,90%,癌症患者的疼痛得到有效的缓解，,75%,以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。,WHO,设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的位置,抗肿瘤治疗姑息性放疗辅助性药物物理性疗法社会心理疗法,神经阻断，姑息手术，与部分切除术，,1-5%,硬膜外和鞘内止痛药,2-6%,静脉和皮下用药,5-20%,口服及其他无创给药方式,75-80%,Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;,Portenoy,1993;,Ventafridda,Caraceni,and,Gamba,1990.,Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;,Ventafridda,Caraceni,and,Gamba,1990.Keller,1984;,Paice,1993;,Portenoy,1993.,Goisis,Gorini,Ratti,et al.,1989;,Hiraga,Mizuguchi,and Takeda,1991;,Scug,Zech,and Dorr,1990;Takeda,1986;,Ventafridda,Caraceni,and,Gamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,et al.,1988.,世界卫生组织的三阶梯治疗原则,按阶梯治疗,口服给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节,按阶梯治疗,如果疼痛继续加剧,这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。,此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。,如果疼痛继续加剧,癌症疼痛评估的原则和步骤,相信患者的主诉,对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样,询集全面、详细的疼痛病史,要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助,注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素,在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗,仔细的体格检查,评估患者疼痛的程度,评估疼痛程度的分级法,(1),数字分级法,(NRS),用,0-10,的数字代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。,0,为不痛，,1-4,为轻度痛，,5-6,为中度痛，,7-10,为重度痛,无痛 最剧烈疼痛,评估疼痛程度的分级法,(2),简易疼痛强度分级法,(VRS),0,级：,无痛,1,级,(,轻度,),：,虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰,2,级,(,中度,),：,疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰,3,级,(,重度,),：,疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,口服给药,简单、经济、易于接受,稳定的血药浓度,与静脉注射同样有效,更易于控制和更有自主性,不易成瘾及产生耐,药,Portenoy,RK:,Compr,Ther,1990;16:60;Principles of Analgesic Use,ed 3.Skokie.III,APS,1992,p 10:,Rane,A et al:,Acta,Anesthesiol,Scand 1982:74(suppl):102.,按时给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔,12,小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。,个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。,注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。,癌痛治疗不宜长期使用度冷丁,止痛作用欠佳,用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则,？,止痛作用欠佳,于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，,1997,2,月,20,日,以镇痛效果评价，度冷丁的止痛作用仅为吗啡的,1/8,1/10,，作用时间短，仅可维持,2.5-3.5,小时。,度冷丁与美施康定比较表,度冷丁,美施,康定,剂型,针剂,控释片,作用,时间,2.5-3.5,12,镇痛强度,1/8-1/10,1/3,副作用,(,与等量吗啡针比,),+,+,代谢产物副作用,+,日诊疗费,15-20,元,/,天,19.5,元,/,天,成瘾性,较高,极低,病人,顺从性,反复肌注,痛苦,一日二次,方便无痛,用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,度冷丁代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了,1,倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约,13-18,小时才从体内清除,1/2,，其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常，震颤，神志不清，惊厥等,于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，,1997,2,月,20,日,用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长,(,半衰期约为度冷丁的,4,倍,),，易造成体内蓄积，加重神经毒性,肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应,(,续,),Noreen,Teoh,Technical Officer and,Anneli,Uainio,WHO,Consulfant,;,哌替啶,(,度冷丁,),在世界卫生组织基本药物中的地位。,Palliative Medicine 1991,Vol.5:185-186,于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，,1997,2,月,20,日,用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,(,续,),北京萌蒂,萌蒂集团在中国独资的子公司,Purdue/,Mundipharma/Napp,集团,萌蒂国际集团全球最大私营集团公司，,2006,年全球销售额,30,亿美元,拥有雇员,5100,多人,在美国、英国、德国设有科研机构,在美国、加拿大、英国、德国等地开设工厂,2006,年全球医药行业排名前,50,位,在镇痛领域，拥有获得专利注册和保护的独特的控缓释技术(“,Contin,”,和“,AcroContin,”,技术),-,北京萌蒂制药有限公司成立于1993年4月是中国第一家生产麻醉镇痛药品的中外合资企业。,2006年10月成为独资公司,-,计划投资两千万美金建造世界一流的新工厂。,北京萌蒂制药有限公司的成立,特殊的背景：,1990,年,12,月,WHO,三阶梯止痛原则正式引入到中国,国内没有完善的、优秀的三阶梯镇痛产品,为了真正帮助疼痛患者解除痛苦,专家的推荐、政府促成了北京萌蒂合资公司的成立,特殊的地点：,北京人民大会堂,特别的意义：,我国政府重视和关心疼痛患者，体现了要帮助患者解除痛苦的决心,WHO,世界卫生组织,三阶梯止痛方案,萌蒂镇痛系列产品,阶梯结构,美施康定,第五代硫酸吗啡,Contion,控释技术,全世界唯一最普遍应用的,十二小时的口服强效镇痛药,美施康定,重度癌痛的标准用药,奥施康定,2004,年,9,月在中国成功上市,奥施康定,长效和速效的理想结合,速效,+,长效：,1,小时内快速起效，,12,小时持续强效,剂量滴定方便,，,2,天内多数患者可以达到疼痛稳定控制,通过,剂量转换或联合用药,帮助患者获得最佳镇痛疗效,血药浓度平稳，不良反应少，常用剂量是,10mg,或,20mg,从中度疼痛,治疗开始,，自始至终无需换药。,:OXYCONTIN,是注册商标,:,奥施康定是注册商标,TM:ACROCONTIN,是商标,5mg 10mg 20mg 40mg,处方管理办法,第二十四条为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过,3,日常用量；,控缓释制剂，每张处方不得超过,15,日用量；,其他剂型，每张处方不得超过,7,日常用量。,第六十三条本办法自,2007,年,5,月,1,日起施行。,中华人民共和国卫生部令,200753号,安徽省劳动和社会保障厅文件,劳社,200540,号,关于印发,安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录,的通知,四、安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录（,2005,年）版,自,2005,年,7,月,1,日起执行,212,号 吗啡 控释缓释剂型（,美施康定,）,225,号 曲马多 控释缓释剂型（,奇曼丁,）,202,号 吲哚美辛 控缓释剂型 （,意施丁,）,229,号 羟可酮 控释缓释剂型（,奥施康定,）,安徽省新型农村合作医疗药品目录（,2008,年版）四、西药部分,139,吲哚美辛 口服常释剂型，缓释控释剂型,147,吗 啡 口服常释剂型，注射剂，缓释控释剂型,158,曲马多 口服常释剂型，缓释控释剂型,161,羟考酮 缓释,/,控释剂型,