儿童医院新生儿细菌真菌讲课.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Welcome to Pfizer!,欢迎您参加辉瑞公司会议！,南昌抗生素,AI1,组,-,曾令华,南昌,AI1,组,舒普深,威凡,提纲,一、抗菌谱及耐药率,二、指南推荐,三、适应症及用法用量,四、总结,舒普深抗菌谱广，,覆盖主要革兰阴性菌和革兰阳性菌,需氧菌,厌氧菌,G+,菌,G-,菌,G+,菌,G-,菌,金黄色葡萄球菌；,表皮葡萄球菌；,肺炎链球菌；,化脓性链球菌；,等等,大肠杆菌；,克雷白菌属；,肠杆菌属；,枸橼酸菌属；,流感嗜血杆菌；,奇异变形杆菌；,普通变形杆菌；,摩根摩根氏菌,雷极普罗菲登氏菌；,普罗菲登氏菌属；,沙雷菌属；,沙门菌属和志贺菌属；,铜绿假单胞菌和某些其他假单胞菌属；,醋酸钙不动杆菌；,淋球菌；,脑膜炎球菌；,百日咳杆菌；,小肠结肠炎耶尔森菌,梭状芽孢杆菌；真杆菌；,乳杆菌属；,消化球菌；,消化链球菌,脆弱拟杆菌；,其他拟杆菌属；,梭杆菌属；,韦荣氏球菌属,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书,中国细菌耐药性监测,-,CHINET,监测,（,2012,年）,参加单位,上海华山医院,上海瑞金医院,北京协和医院,卫生部北京医院,浙医一附院,上海儿科医院,湖北同济医院,广州医学院一附院,上海市儿童医院,重庆医大一附院,甘肃省人民医院,新疆医大一附院,安徽医科大学一附院,昆明医学院一附院,2012CHINET,数据显示舒普深是,唯一,总体耐药率,低于,40%,的药物,舒普深,亚胺培南,哌拉西林,/,他唑巴坦,美罗培南,头孢吡肟,大肠埃希菌,7.6,0.9,4.8,1,25,克雷伯菌属,17,8.9,14.1,10.8,20.7,绿脓杆菌,19.8,29.1,17.5,27.1,18.3,不动杆菌,33,56.8,58.3,61.4,59.4,经验性用药最佳选择,2012,年中国,CHINET,细菌耐药性监测,耐药率超过,40%,，应当慎重经验用药；,超过,50%,，应当参照药敏试验结果选用,7,抗菌药物种类,抗菌药物名称和用量,含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂,头孢哌酮,/,舒巴坦,3.0-12.0g/d(2:1),氨苄西林,/,舒巴坦,6.0-12.0g/d,第三代、四代头孢菌素*,头孢哌酮,2.0-4.0g/d,头孢曲松,1.0-2.0g/d,头孢他啶,4.0-6.0g/d,中度、重度急性胆管炎首选抗菌药物,腹腔感染的首选抗生素之一,权威指南、共识推荐,舒普深作为临床经验性治疗,G-,的首选药物,权威指南、共识推荐,舒普深是临床经验性治疗,G-,的一线药物,2012,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识指出：,舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目前国内多使用,头孢哌酮,/,舒巴坦,2012,中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识指出：,嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药临床一线治疗药物为,头孢哌酮,/,舒巴坦,9,权威指南、共识推荐,舒普深是临床经验性治疗,G-,的一线药物,舒普深的适应症,舒普深用于治疗,:,腹腔内感染,脑膜炎,败血症,皮肤和软组织感染,上呼吸道和下呼吸道感染,骨和关节感染,泌尿生殖道感染,舒普深,:,静脉或肌肉注射,儿童剂量,儿童剂量是,40-80mg/kg,严重或难治性感染,剂量可按,1,：,1,比例增至,160mg/kg,新生儿剂量：,出生头一周,的患儿每,12,小时给药一次，舒巴坦钠最高不超过,80mg/kg,舒普深规格：,1.0g/,支,舒普深良好的性价比,有利于控制科室药比，医保农保,商品名,化学名,规格,单支价格,日使用量,全天费用,美平,美罗培南,0.5g,172,泰能,亚胺培南,/,西司他丁,0.5g,182,特治星,哌拉西林,/,他唑巴坦,4.5g,156.9,舒普深,头孢哌酮,/,舒巴坦,1.0g,69,1-2,支,69-138,总结,舒普深抗菌谱广，,药率低，,能够覆盖常见的致病菌，包括厌氧菌。,权威指南及专家共识推荐。腹腔感染、肺部感染的首选抗生素之一，是中度、重度感染的首选抗菌药物。,舒普深性价比高，农保医保产品，有利患者及控制科室药比。,舒普深是唯一的三代头孢菌素与酶抑制剂复合制剂，独特的机制，保证了低耐药率，全面覆盖常见,G-,菌，是经验性治疗院内中重度感染的一线用药,。,院内中重度感染的首选！,新型广谱强效抗真菌药物,威凡,广谱覆盖曲霉和念珠菌等,多种,真菌,威凡,处方资料,Pfizer Internal Use,体外抗菌活性,比较,表,4.,常见抗深部真菌药物体外抗菌谱*,*,汪复，张婴元。实用抗感染治疗学（第一版）,伏立康唑,伊曲康唑,两性霉素,B,卡泊芬净,烟曲霉,黄曲霉,土曲霉,白色念珠菌,光滑念珠菌,热带念珠菌,近平滑念珠菌,克柔念珠菌,新型隐球菌,组织胞浆菌,粗球胞子菌,皮炎芽生菌,镰刀菌,足放线菌,曲霉属,念珠菌属,隐球菌属,其它,仅供辉瑞内部使用,威凡,具有强大的组织穿透性,11-14,威凡,可广泛渗透入机体组织，稳态浓度下的分布容积为,4.6L/Kg,15,玻璃体：,38%,房水：,53%,脑脊液：,22%-100%,脑组织：,200%-300%,肺泡,/,上皮衬液：,平均,1100%,11.Elter T et al.Int J Antimicrob Agents.2006;28:262-265.,12.Hariprasad SM et al.Arch Ophthamol.2004;122:4247.,13.Lutsar I et al.Clin Infect Dis.2003;37:728-732.,14.Capitano B et al.Antimicrob Agents Chemother 2006;50:1878-1880,15.,威凡,产品说明书。,威凡,静脉和口服两种剂型,序贯治疗,L.Purkins,N.Wood,P.Ghahramani,K.Greenhalgh,et al.Pharmacokinetics and Safety of Voriconazole following Intravenousto Oral-Dose Escalation Regimens.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,Aug.2002,Vol.46,No.8,p.2546-2553,威凡,口服剂型吸收迅速而完全，给药后,1-2,小时达血药峰浓度；口服后绝对生物利用率达,96%,；而口服剂型可以减少治疗费用，便于长期治疗。在临床指征时，威凡,可以互换静脉滴注给药途径为口服给药。一项由,42,位健康男性志愿者参加的随机、双盲、平行、安慰剂对照研究，结果显示：威凡,静注,7,天后贯序口服给药，平均血浆谷浓度保持稳定,威凡,可用于儿童真菌感染患者,伏立康唑药品说明书,威凡,具有在,2,岁以上儿童中治疗深部真菌感染的适应症和临床资料。,2009AAC,文献建议伏立康唑在,2,岁到,12,岁儿童的用药方案为,7 mg/kg BID i.v.,或,200 mg BID,口服，不考虑体重因素。在此剂量范围内儿童的曲线下面积,(AUC),分布和成人在临床实际的给药剂量下的,AUC,分布总体差异最小。根据伏立康唑药代数据的基数变量值不推荐给予儿童负荷剂量或个体剂量调整,威凡,国内外权威指南推荐,2009,年美国,IDSA,念珠菌病治疗指南首选药物之一,38,版桑福德抗微生物治疗指南治疗侵袭性念珠菌病的首选药物之一,中国侵袭性肺部真菌感染、血液病恶性肿瘤患者、重症患者、儿童以及实体器官移植患者侵袭性真菌感染诊治指南推荐的首选药物之一,Peter G.Pappas,Carol A.Kauffman,David Andes.et al.Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis:2009 Update by the Infectious Diseases Society of America.Clinical Infectious Diseases 2009;48:50335,中国侵袭性肺部真菌感染工作组“侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）”,中国实用内科杂志,2006,年,11,月第,26,卷第,21,期,1748-1751,中华内科杂志,编辑委员会“血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则,(,修订版,)”,中华内科杂志,2007,年,7,月第,46,卷第,7,期,607-610,中华医学会重症医学分会“重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南,(2007)”,中华内科杂志,2007,年,11,月第,46,卷第,11,期,960-966,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志,编辑委员会“儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南,(2009,版,)”,中华儿科杂志,2009,年,2,月第,47,卷第,2,期,96-98,中华医学会器官移植学分会“实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南”,中华器官移植杂志,2009,年,7,月第,30,卷第,7,期,440-441,伏立康唑在国内上市的剂型,(,医保产品,),威凡,(,伏立康唑,),可溶解的,注射用无菌粉末,白色冻干粉剂,正常情况下内含,200mg,伏立康唑,每支为,30mL,透明玻璃小瓶包装,1221,元,/,瓶,威凡,(,伏立康唑,),片剂,薄膜衣片,200mg,/,片，,10,片,/,盒,3902,元,/,盒,伏立康唑说明书。,威凡,简明处方资料,【,名 称,】,通用名：注射用伏立康唑、伏立康唑片；商品名：威凡,(Vfend),【,适 应 症,】,本品是一种广谱的三唑类抗真菌药，其适应症如下：,治疗侵袭性曲霉病,治疗非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症,治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染,(,包括克柔念珠菌,),治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染,本品应主要用于治疗患有进展性、可能威胁生命的感染的患者,谢谢,