天灸疗法.ppt.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,灸法,第二临床医学院针灸教研室,刘建华副教授,天 灸 疗 法,广东省针灸学会秘书长,广东省中医院针灸科,刘建华 副教授,一、灸法,灸法，古称灸,焫,，是一种用火烧灼治病的方法。汉代许慎,说文解字,云：“灸，灼也，从火灸音。”“焫”即烧。,素问,宜法方异论,云：“火艾烧灼，谓之灸焫”。因此，灸法是以艾绒为主要施灸材料，烧灼、熏熨体表特定部位或腧穴，通过经络腧穴的作用，以防治疾病的一种方法。,灵枢,官能,云：“针所不为，灸之所宜”。,医学入门,针灸,载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”说明针和灸相辅相成，相得益彰。,南宋 李唐,灸艾图,灸艾图,是我国最早以医疗为题材的绘画之一，此图描绘走方郎中,(,即村医,),为百姓治病的情形，又称,村医图,。郎中坐在小板凳上，用艾条薰灼患者背部，患者的痛苦之状跃然纸上。亲属扶着他，不使他动弹。小孩躲在大人身后，又害怕又好奇。另一旁村医的助手手里拿着药膏正在合药。,岭南灸法大家,妙,手,回,春,虬,隐,山,房,传,医,术,就,地,取,材,红,艾,古,井,出,奇,方,仙,迹,在,罗,浮,遗,履,燕,翱,传,史,话,医,名,播,南,海,越,岗,井,艾,永,留,芳,灸法的材料,艾叶,艾绒,艾制品,艾炷,艾条,灸法的作用,温经散寒,回阳固脱,消瘀散结,防病保健,灸法的种类,二、什么是天灸疗法？,又称药物灸、发泡灸。是采用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位或患处，使局部皮肤自然充血、潮红或起泡的治疗方法。因天灸的药物是自动透到人体皮肤或腧穴中，所以又称,“自然灸”或“自灸”。,又因天灸是不用任何热源而进行灸治的方法，又称,“无热灸”或“冷灸”。,二、历史沿革,1.天灸疗法源远流长，最早记载可追溯到五十二病方：“蚖,以蓟印其颠。”是指用,芥子泥敷百会穴,使局部红赤治疗蚖蛇咬伤的方法。,2.神农本草经记载：“斑蝥，主恶疮，以其末和醋，涂布于痈疽上，少顷发泡脓出，旋即揭出。”,3.天灸一词最早见于南北朝宗懔荆楚岁时记（公元420589年）：“八月朔日收取摩墨，点太阳穴止头痛，点膏肓穴治痨瘰，谓之天灸。”，“八月十四日，民并朱水点头额名为天灸”。,4.普济方记载：“目赤肿瘤，红眼起星，生移星草，捶烂如泥，贴内关穴，少顷发泡，揭去。”,5.唐孙思邈千金要方：“用旱莲草椎碎，置手掌上一夫，当两筋中(间使穴)以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天疚，尚能愈症。”,6.清代外治名医吴师机理瀹骈文对天灸疗法做了精辟的论述：,内服汤药与外贴膏药有“殊途同归”之效，“凡病多从外入，故医有外治法，经文内取外取并列，未尝教人专用内治也,”,。正可谓,“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者法耳。”,“且治在外则无禁制，无窒碍，无牵掣，无沾滞。”,外用,“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拨病外出之品为引。”,外用膏贴亦具补益之效,，“须知外治者，气血流通即是补，不药补亦可”。,7.,古人不仅用该法治疗疮疽疣痣等各种外科疾患，,还用于治疗内科病症,。,肘后备急方,记载：“治寒热诸症，临发时，捣大附子下筛，以苦酒和之，涂背上。”,太平圣惠方,记载：“治阳黄，面黄，全身俱黄如桔色，宜毛莨草捣烂如泥，缚寸口，俟发泡，挑去黄水，净帛裹护。”,8.,清代张璐张氏医通,最早记录了天灸治疗哮喘：“,夏日三伏中，用白芥子涂法，可防止哮喘病复发”，选用白芥子、细辛、甘遂、延胡为药，姜汁调和，白芥子为君药，共奏温肺行气、祛痰平喘之功。,四、天灸方法,天灸种类很多，临床常用的有以下几种：,1,、白芥子灸：,将白芥子研末，醋调为糊膏状，取,5,10g,敷贴穴位上，用油纸覆盖，胶布固定；或将白芥子末,1g,，放置于,5cm,直径的圆形胶布中央，直接敷贴在穴位上，敷灸时间为,2,4,小时，以局部充血、潮红或皮肤起泡为度。,适用于风寒湿痹痛、肺结核、哮喘、口眼歪斜等病症。,2,、,蒜泥灸,：,将大蒜（,以紫皮蒜为优,）捣烂如泥，取,3,5g,涂敷于穴位上，敷灸时间为,1,3,小时，以局部皮肤发痒、变红起泡为度。,如敷灸涌泉穴可治疗咯血、衄血；敷灸合谷穴可治扁桃体炎；敷灸鱼际穴可治喉痹等。,3,、,斑蝥灸：,取斑蝥适量研为细末，以醋或甘油调和，敷于穴位上。斑蝥（主要是其所含斑蝥素）对皮肤、粘膜有发赤、发泡作用，刺激性很强，但其组织穿透力却较小，因此作用较缓慢，仅有中度疼痛，通常不涉及皮肤深层，所成的泡很快痊愈而不留疤痕。,主要用于牛皮癣、神经性皮炎、关节疼痛等症。斑蝥有毒，皮肤能少量吸收，经肾脏排泄，肾脏病患者禁用。,4,、三伏天灸：,根据“天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”等理论，以经络腧穴理论及中医时间治疗学为基础，选用芳香、辛温之品研末调制，在“三伏天”敷贴以,治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性胃肠炎、风湿性关节炎等顽固性疾病,。,是目前临床应用最为广泛的一种天灸疗法。,4,、其他：如甘遂粉敷贴中极治尿潴留；马钱子粉敷贴颊车、地仓穴治面神经麻痹；吴茱萸粉用醋调后敷贴于涌泉穴治疗高血压、口腔溃疡、小儿水肿等；葱白捣烂敷贴患处治急性乳腺炎。,五、作用机理（中医）,通过发泡性药物对局部的强烈刺激，达到活血化瘀、消肿散结之效。,通过发泡药物产生的灼热感起到温经散寒、祛风除湿、通痹止痛之效。,通过发泡以祛腐生新：如唐代孙思邈,千金翼方,载“治瘰疬未溃者，宜天灸，以毛茛鲜者捣泥，缚疬，帛束之。俣发泡弃之。”,通过经络的传导作用于穴位或皮肤以治疗疾病。如,素问,皮部论,言：“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”十二皮部与人体经络、脏腑联系密切，天灸通过作用于皮部激发人体经络，进而内达脏腑，外至肢节，治疗全身病变。,药物本身具有治疗的作用。,本草经疏,记载：“白芥子味极辛，气温。能搜剔内外痰结，及胸膈寒痰，冷涎雍塞者殊效”。其他诸细辛、附子、麝香等药，性亦多温，具有温补的作用。,药物本身具有引经的作用，使药物直达病所。,理瀹骈文,强调：“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拨病外出之品为引。”,六、作用机理（西医）,发泡药物的强烈刺激可使局部血管扩张，改善周围的血液供应；同时作用于局部的神经末梢，通过复杂的神经反射机制发挥治疗作用。,药物可通过皮肤的吸收到达病灶。（,1,）以轻粉蒜泥灸阳溪穴治疗牙痛时发现病人口中出现大蒜味道。（,2,）将茵陈蒿汤中,12,味中药制成乳膏贴在胆囊区不仅可以治疗胆绞痛，且药物进入靶器官的浓度明显高于全身。,通过对细胞因子、白细胞、,T,淋巴细胞、阿片类的调节而作用于免疫系统，提高机体的免疫力。,七、药物的选择,常用药物有斑蝥、毛莨、巴豆、生天南星、石蒜、生半夏、生草乌、生附子、甘遂、白芥子、细辛、吴茱萸、皂角、威灵仙等。,多选用通经走窜、开窍活络之品，,如冰片、麝香、丁香、姜、葱、白芥子、细辛、白芷等。,多选用气味俱厚之品，,甚至力猛有毒药物，如生南星、生半夏、川乌、巴豆、附子等。,可选用血肉有情之品,，如羊肉、动物内脏、鳖甲,有些需用鲜品，如早莲草、透骨草、毛莨等。,勿轻易使用蟾 酥、大戟等刺激性过强的药物，可引起组织坏死。,八、穴位的选择,以脏腑经络学说为基础，辨证选穴，穴位选取重在少而精。,选择离病变器官、组织最近、最直接的穴位,阿是穴,经验选穴，如吴茱萸敷贴涌泉治疗小儿流涎；威灵仙敷贴身柱穴治疗百日咳等。,天灸是一种内病外治的疗法，既具有穴位刺激的作用，又可通过特定药物在特定部位的吸收，发挥明显的药理作用。,九、天灸的特点,十、天灸的优点,1、药物浓度处于稳态,2、不经过肝脏“首过效应”和胃肠道的破坏,3、药物副作用低,4、避免多剂量给药，病人易于接受,5、能提供可预定的和较长的作用时间,6、能允许随时移去药源,十一、适应症,适用于内外妇儿各科疾病,:,呼吸疾病：虚人感冒、过敏性鼻炎、慢支、哮喘等,胃肠疾病：胃肠功能紊乱、慢性胆囊炎等,骨科疾病：骨关节炎、颈腰椎病、软组织劳损,外周神经病：三叉神经痛、面神经炎等。,皮肤病：牛皮癣、神经性皮炎、寻常疣等,妇科疾病：月经不调、痛经等,儿科疾病：遗尿、厌食等,十二、禁忌症,合并严重心脑血管、肝、肾及造血系统等疾病。,孕妇、发热者。,皮肤对药物特别敏感者。,十三、三伏天灸,广东省中医院自1984年开展三伏天灸疗法，至,2006,年累计接受治疗的患者近,60,万人次，,2006,年超过,10,万人。其主持的“天灸治疗支气管哮喘的规范化研究”被列为国家中医药管理局适宜推广技术，面向全国推广应用，,2005,年获“中华中医药学会科学技术奖二等奖”。,三伏天灸是,根据“天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”等理论，以经络腧穴理论及中医时间治疗学为基础，选用芳香、辛温之品研末调制，在“三伏天”敷帖穴位以,治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性胃肠炎、风湿性关节炎等顽固性疾病,。,是目前临床应用最为广泛的一种天灸疗法。,（一）何谓三伏天灸？,（二）三伏天灸的几个概念,何谓三伏？,三伏指初伏、中伏、末伏三个庚日，按历法规定，夏至后第三个庚日为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后第一个庚日为末伏。故伏日必是庚日。,何谓庚日,？,庚日是指“天干地支纪日法”中带庚字头的那一天。天干为甲、乙、丙、丁、戊、已、庚、辛、壬、癸，地支为子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戍、亥。每一天都由天干和地支按照顺序进行组合排列而成，如“甲子日”、“庚午日”。这样两个“庚日”之间正好相隔,10,天。一伏和三伏都是,10,天，而二伏有时为,10,天，有时为,20,天。当夏至到立秋日有,4,个“庚日”时为,10,天；而有,5,个“庚日”时则为,20,天了。,为何选择三伏庚日？,“伏者，金气伏藏之日”。三伏之日，肺脏气血通畅，药物易于深达脏腑，是治疗调整肺脏疾患的最好时机。五行学说中庚属金，肺亦属金，故庚与肺相配。加之三伏日，是一年中气温最高、阳气极旺的时候，人体腠理开泄，气血趋于体表。此时进行敷贴治疗最易刺激穴位、激发经气，是温煦阳气、驱散寒邪的最好节气日期。,（三）理论依据,天人相应,春夏养阳,冬病夏治,1、天人相应,灵枢邪客篇：“人与天地相应也”,人体脏腑气血随着节气变化出现周期性变化。如春温、夏热、长夏湿、秋凉、冬寒，人体阳气随之有升、浮、沉、降节律，形成春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏规律。,因此，人体应顺应自然界的节气变化进行调治，才能更好地进行预防和治疗。,2、春夏养阳,内经四气调神大论：“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”,春夏顺其生长之气即养阳，秋冬顺其收藏之气即养阴。春夏养阳，即养生、养长；秋冬养阴，即养收、养藏。一方面借助自然界夏季阳旺阳升，人体阳气有随之欲升欲旺之趋势，体内凝寒之气易解的状态，此时扶阳祛寒可以更好地发挥治疗作用。另一方面为秋冬储备阳气，阳气充足则冬季不易为严寒所伤。,3、冬病夏治,一些冬季常发而以阳虚阴寒为主的慢性病，夏天气候暖和病情缓解，通过伏夏的调养，可以不失时机地补益正气，提高人体的免疫力，扶正而祛邪，以预防其在冬季复发或减轻发作症状。,（四）天灸治疗支气管哮喘,文献：,最早见于清代张璐,张氏医通,，选用,白芥子、细辛、甘遂、延胡,为药，,姜汁,调和。药物组成中：白芥子为君药，性味辛温，入肺、胃经，有利气豁痰、温中散寒、通络之功用；细辛性味辛温，入肺、肾经，有祛风、散寒、开窍之功用；甘遂性味苦寒，入脾、肺、肾经，有泻水积、破积聚之功用；延胡性味辛苦温，入肝、胃经，有活血、散瘀、理气之功用；生姜性味辛温，有发表、散寒、开痰之功用。,白芥子,白芥子为君药，性味辛温，入肺、胃经，有利气豁痰、温中散寒、通络之功用。,细辛,细辛性味辛温，入肺、肾经，有祛风、散寒、开窍之功用。,甘遂,甘遂性味苦寒，有毒入脾、肺、肾经，有泻水积、破积聚之功用。,延胡,延胡性味辛苦温，入肝、胃经，有活血、散瘀、理气之功用。,生姜,生姜性味辛温，有发表、散寒、开痰之功用。,诸药相配有温肺行气、祛痰平喘之功效，正如清,吴师机,理瀹骈文,云,“借生药、猛药、香药开结行滞，直达病所”。,一、药物制备,以,张氏医通,治哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡按一定比例,（白芥子,40%,、细辛,40%,、甘遂,10%,、延胡,10%,）,共研细末（,80,目），新鲜老生姜去皮后，石磨磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在,4,8,低温下，用时倒出（姜汁低温保存下不超过,48,小时，常温中暴露在空气中姜汁有效使用时间为不超过,2,小时），把药末、姜汁按照,1,：,1,比例（如,10,克药末用,10ml,姜汁）调和，并制成,111,立方厘米大小的药饼，药饼质地干湿适中，并准备,5,cm2,大小胶布以待将药饼固定于穴位上。,二、处方,肺俞、胃俞、志室、膻中,脾俞、风门、膏肓、天突,肾俞、定喘、心俞、中脘,三、穴位定位,肺俞：在背部，第,3,胸椎与第,4,胸椎棘突之间凹陷部的外侧,1.5,寸处。,胃俞：在背下部，第,12,胸椎与第,1,腰椎棘突之间凹陷部的外侧,1.5,寸处。,志室：在腰部，第,2,与第,3,腰椎棘突之间凹陷部的外侧,3.0,寸处。,膻中,:,在胸前部，前正中线上，平第,4,肋间，两乳头连线的中点。,脾俞,:,在背下部，第,11,与第,12,胸椎棘突之间凹陷部的外侧,1.5,寸处。,风门：在背上部，第,2,与第,3,胸椎棘突之间凹陷部的外侧,1.5,寸处。,膏肓：在背上部，第,4,与第,5,胸椎棘突之间凹陷部的外侧,3.0,寸处。,天突,:,在颈部，前正中线上，胸骨上窝中央。,肾俞：在腰部，第,2,与第,3,腰椎棘突之间凹陷部的外侧,1.5,寸处。,定喘：在背上部，第,7,颈椎棘突下，旁开,0.5,寸处。,心俞,:,在背部，第,5,与第,6,胸椎棘突之间凹陷部的外侧,1.5,寸处。,中脘,:,在上腹部，前正中线上，脐中上,4,寸。,四、方义,肺俞是肺之背俞穴，可宣肺止咳、行气平喘，乃治疗咳喘之要穴；胃俞是胃之背俞穴，可健脾化湿、补气降逆；志室可补肾益精、利水渗湿；膻中为幕穴、八会穴之气会，可调理气机、化痰平喘。,脾俞是脾之背俞穴，可健脾化湿、补气降逆，风门有祛风解表、宣肺化痰之功用，膏肓俞有宣肺平喘、舒筋活络的功用，天突可止咳平喘、宽胸理气。,肾俞是肾之背俞穴，可壮肾益精、纳气定喘，定喘穴有止咳定喘化痰之功，心俞是心之背俞穴，可宽胸理气、宁心安神；中脘为幕穴、八会穴之腑会，可理气化痰、健脾平喘。,三组穴位相配共奏补益肺脾肾、理气平喘之功效。,五、操作方法,病人背对医生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮肤干燥不湿润；汗液多时可用手绢或卫生纸檫拭干爽。,背部穴位均取双侧。,1,次,1,组，,3,组交替使用。将药物贴于穴位上，,10,天贴,1,次。,每次贴药成人约,1,小时左右，小孩,20,45,分钟左右。,六、技术要领,药材品种、加工、储存方法的差异直接影响到疗效。,姜汁制作、储存严格把关。,天灸药物的调配，按照制定的比例。,穴位定位准确。,七、正常反应,局部皮肤出现红晕、轻度红肿、小水泡、轻度热痛感属正常现象。,八、不良反应,局部皮肤严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛,皮肤过敏,发热,九、处理方法,贴药后局部皮肤红肿，无明显不适可不予以处理。若自觉瘙痒、灼痛等明显不适，可外涂皮炎平霜、皮康霜等减缓刺激。,局部皮肤水泡，应穿着柔软衣服，或外覆盖纱布，避免摩擦水泡，防治破损，外涂以氧化锌油、宝肤灵、万花油等烫伤软膏。,水泡溃破者应避免抓挠，保护创面，外涂搽红霉素软膏、金霉素软膏等消炎，防治感染，可适当予以珍珠层粉、云南白药涂抹促使创口愈合。,全身皮肤过敏，可自服抗过敏药物：息斯敏、敏迪、扑尔敏等，全身过敏症状严重或伴有发热，建议到医院诊治。,十、注意事项,贴药当日戒酒、辛辣、海鲜、蘑菇、牛肉、芋头等易致化脓食物，并避免进食生冷食品及进行冷水浴。,贴药后局部皮肤红肿、瘙痒、水泡，避免搔抓破损。水泡溃破者保护创面，防治感染。,贴药时背部皮肤应干燥，贴药后不宜剧烈活动，以免出汗致药膏脱落。,14,岁以下儿童贴药时间不宜超过,45min,，年龄越小则贴药时间相应缩短，但不少于,20min,。以贴药处皮肤潮红或自觉背部瘙痒、灼热、刺痛，随即移去膏药。,老年人贴药时间可适当延长，但不宜超过,2,小时。,谢谢！,