屈光不正和矫正概述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章：屈光不正和矫正,近物视标,屈光矫正,调节,屈光差异,模糊=近物视标+屈光矫正+调节+屈光差异,模糊=-处方(屈光差异)-工作距离(近物视标)+可用调节+矫正镜片(屈光矫正),一、简介,A,流行病学回顾,1屈光不正的分布,a,峰值=+0.25,D,远视,b,平均=+0.75,D,远视,c 50,的近视为低度近视(-0.50,D),2,与年龄有关的变化,a,儿童发生近视越早，近视进展的速度越快,3近视类型,a,屈光性近视：角膜、晶状体参数超出了正常范围,b,轴性近视：眼轴长度参数超出了正常范围,4有关近视的非事实传说,a IQ：,近视者聪明,b,个性：近视者比较内向,c,阅读能力：近视者阅读速度比远视者快或好,B,近视的病因学,1.遗传和环境,a,遗传：眼轴增长可能是基因决定的,b,环境：环境性近点紧张或痊挛可能引起近视,2支持遗传影响的资料,a1958,Wixson,：,双生子研究,(1),Identical twin：,屈光不正相关性为099,(2),Fraternal：,屈光不正相关性为067,(3),Siblings：,屈光不正相关性为054,b 1969,一,Hirsch and,Ditmar,(1),研究250儿重及其父母,(2)遗传是高度近视的最重要因素,3支持环境因素影响的资料,a1813,一,Ware,(1),研究英国军队,(2)近视与近距工作有关,b1864,Donder,(1),近距工作期间,EOM,的过度进展引起眼轴增长,(2)肌肉紧张引起眼球屈光成分屈光力增加,c,近点紧张和近视的研究,(1)1954一,Young：Pullman，Washington study,研究学术团体和农民,结论：在学术团体人群中近视发生率高,(3)1969：,Young：Point Barrow，Alaska study,研究爱斯基摩人,研究爱斯基摩人几代人,结论：平均+,l.70D，,受过教育的儿童：+,o33D。,(4)1981：Young：Monkey studies,比较野生的猴子和笼养猴子,笼养猴子发生了近视,d,环境诱发性近视的可能机制,(1)睫状肌痉挛,Hypertrophy,当收缩频率太高时出现痉挛,持续痉挛一,CM hypertrophy,一晶状体处于持续调节状态,(2)近点紧张使巩膜发生了变化,巩膜的硬度减弱,二、关联性近视（单纯性近视）,A,症状,1远距模糊近距视力好,2远距视力波动,3近距工作视力出现模糊,4注视远距时眯眼,B,近视检查,1外观：远距注视眯眼,2病史,3检测视力,4静态检影,a,控制调节的重要性,(1)近轴调节：当大物体放置眼前时所诱发的调节,(2)造成矫正过度,b,检影速度：加快检影速度可以防止调节,c,剪动,(1)可见于部分近视眼,(2)比较难分析：避开放射周边的影动,5主觉验光,a.,近视者对视觉的清晰度是比较挑剔的,b.,防止过矫，切记,MPMVA,6,试戴镜的优点,a,大视场,b,小的顶点距离,cPD,调整,d,鼻托调整,e,头位调整,f.,对注视物体感知的真实性,c,对框架眼镜的特殊考虑：,1度数改变=调节需求和辐辏也发生相应改变,2度数增加=镜片边缘增厚。指导选用小镜框、高折射率材料。,3度数增加=反射增加。应使用抗反射膜,4度数增加=像差增加。可能会增加配戴的适应期,5度数增加=重量增加。应考虑使用树脂材料或高折射率材料,6度数增加=,PD,的作用更加突出。因为可能诱发的棱镜效应增加。,三、复合性近视（-4.00,D),A,同义词,1病理性近视,2变性性近视,B.,类型,1先天性(12)单侧或双侧性，可能与以下因素有关,a,胚胎裂闭合不全,b,葡萄肿,c,牛眼：先天性青光眼,2发育性：基因基础,3继发性(继发于疾病),a,高热引起：破坏了胶原纤维结构,b,胶原纤维疾病：马凡氏综合症,c,病理性近视的结构变化,1视网膜,a,视网膜脱离、撕裂和破洞的高危性,b,黄斑出血和新生血管的高危性,2视神经,a,较大杯盘比,b,可能与开角性青光眼有关,3玻璃体,a,在年龄较轻时出现玻璃体液化,b,在年龄较轻时出现玻璃体后脱离,4巩膜牵拉：可能与后葡萄膜肿形成有关,D,病理性近视的症状,1远距视力下降,2非常差的夜间视力：视网膜杆细胞受影响,3色觉改变：容易有脉络膜-视网膜变性,4漂浮物：与玻璃体液化有关,5火花闪耀：与玻璃体视网膜牵拉有关,E,病理性近视的检查,1验光,2戴镜验光,a,使用病人原有的框架,b,保持顶点距离不变,c,病人发生调节的可能性较小,3眼部健康检查：必须非常全面和仔细,a,眼前节检查,b,仔细散瞳检查眼底,F,问题和处理计划,1问题,a,病理性近视,b,有关的病理反应,2计划,a,验光配镜处方,b,检测病理变化和发展,c,病人教育：教育其青光眼、网脱等的高危性。,四、近视控制,A,双光或渐进：消除调节和辐辏,B,视觉训练：放松调节,CBI,棱镜：消除眼动紧张,D,散瞳剂：不使用,E,角膜塑型镜,1使用特殊的硬性隐形眼镜将角膜变平坦：,2对于低度近视，可以将近视度数完全消除，消除后需要保持镜来维持。,F,屈光手术,G,假性近视,A,症状：持续阅读后朝远处看，视力模糊，稍后视力转好,B,检查：调节和调节痉挛,C,治疗,1不给予处方,2视觉训练,3双光(远距平光),五、突发近视,A,糖尿病,B,药物诱发,1副交感神经兴奋剂,2.胆碱脂酶抑制剂,C,圆锥角膜,D,与年龄有关的核性白内障,E,眼部外伤：继发睫状体痉挛,第二节 远视,一、远视的定义和分类：,定义：当调节放松时，平行光线经过眼球后聚焦在视网膜后面。因此远视者的远点为虚点。,当远视度数较低时，患者可以利用其调节能力，增加跟球的屈光度，将光线聚焦在视网膜上，从而获得清晰视力。但是，随着年龄增大，调节幅度下降，这种调节补偿能力下降，从而又开始出现视力模糊。,一、远视分类方法,远视分为：关联性(,Correlational,),和(,Component),成分性远视。,关联性远视：是最常见的远视类型，也称为单纯性远视，通常低于+6.00,D，,为眼轴较短或,眼球屈光成分较弱而引起，或因晶状体核或角膜折射率太低等因素引起。,成分性远视：也称为病理性远视，该类型远视通常高于+600,D，,是由于眼球的某成分超出了正常变化范围，可以为先天性和获得性。,1短眼轴(眼轴长度非常短),先天性小眼球,视网膜水肿(将感光接受器推向前，造成眼轴变短),眼眶外伤,中央性视网膜严重病变,外伤,2曲率(角膜非常平坦),先天性平坦角膜(3500,D-3600D，,正常为4300,D),代谢变化(屈光指数变化),无晶状体眼(先天性或术后),临床上还习惯将远视分为：低度、中度和高度。,低度远视：+0.25+3.00,D，,该范围远视在年轻时可不影响视力(40岁以前),中度远视：+300,D+500D，,视力受影响，并伴有不舒服或视觉疲劳的症状。,高度远视：+500,D，,视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不舒服症状反而不强烈因为远视度数太高，患者无法使用调节。,二、根据调节来对远视分类：,年龄轻低中度远视患者(总远视，因此总远视可以是机能性远视，该患者无矫正远距视力为2020。,随着患者年龄的增大，他的调节幅度下降，其机能性远视将下降而绝对远视将增加。,显性远视：可以通过验光发现的远视(无散瞳验光，称为“干性验光”)，显性远视可以是机能性或绝对性或两者的结合。显性远视的量等于放在病人眼前的最大正镜片度数，视力达到2020(,MPMVA)。,所有的绝对远视为显性：绝对远视是无法用调节中和的那一部分远视，因此，可以通常干性验光发现。,远视者习惯性使用调节，显性远视可以不是总远视。隐性远视被调节所掩盖，使用普通验光无法显示，隐性远视是显性远视(干性验光)结果)和散瞳验光(湿性验光)的差异。,如果不使用散瞳剂我们发现不了隐性远视，随着患者年龄的增长，我们检查出来的远视比年轻时高，这并不能认为远视在增加，而是隐性远视逐步变为显性远视。,隐性远视+显性远视=总远视,绝对远视+机能性远视=总远视,显性远视,隐性远视,绝对远视,机能性远视,所有的绝对性远视是显性远视,所有的隐性远视是机能性,总远视,三、远视的主要症状,远视者的主述或症状与患者的年龄、调节幅度和远视程度有关，主要的症状如下：,无任何主述：如何患者拥有足够的调节幅度来补偿其远视，则其视力将会清晰、舒适，无任何症状，如这类病人在体检时发现，可以不作任何屈光矫正。其远视度数往往比较浅。,视觉疲劳：视觉疲劳的表现多样，如眼部紧张、头疼，通常发生在近距阅读工作后。,眼睛流泪、红眼、畏光等,视近模糊,调节迟钝：表现为视远和视近转换时出现模糊。,远视的以上典型症状往往出现在低中度的远视者中，因为他们使用调节来进行补偿。,对于低中度远视者，远距视力一般不受影响。高度远视者视力受影响。当一位年轻的远视者(40岁)主述有视力问题，一般近距视力问题严重于远距视力。,舒适阅读的基本规律：患者使用少于调节幅度的12的调节，才能感觉舒适。若患者使用大于其调节幅度的12以保持良好的视力，则其会产生视觉疲劳症状。,三、远视与年龄,年龄40岁：更依赖近距阅读工作，而调节幅度明显下降，隐性远视基本成为显性远视，这些病人不仅需要近距阅读附加，而且需要远距远视矫正。,四、远视的体征,外部观察,眼睛比较小些,近距阅读时需要特别的努力,眼睛刺激性发红,遮盖试验内斜,远视眼解剖性体征,角膜平坦,直接眼底镜发现视网膜细节变小,前房较浅,瞳孔小(在未矫正的远视眼中比较明显),五、与远视有关的问题,弱视：,1屈光性弱视：一般发生在高度远视儿童且未在6岁前给予适当矫正。这类弱视可以通过及早发现并完全矫正，同时给予适当视觉训练可以达到良好的治疗效果。,2斜视性弱视：继发于固定性斜视(右眼或左眼固定性斜视)。斜视性弱视不会发生在交替性斜视。,内斜：,1辐辏和调节是联动的，当调节发生时，必然会出现辐辏。调节所诱发的辐辏的量取 决于患者的,ACA。ACA,因人而异，远视者比较高。,2远视者在未进行屈光矫正时，为了获得清晰视力。在视远时就开始使用调节，视近时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内斜(固定性斜视)持续存在，就会出现斜视性弱视。,闭角性青光眼,1远视者的眼球相对比较小，前房也相对比较浅。,2远视者散瞳前要特别注意检查前房角。,第三节 散光,一、引言,A,定义：眼球不同子午线上屈光力不同，形成两个焦点和最小弥散斑,B,散光的专用术语：,1规则和不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线成90度者为规则散光：不能成90度者为不规则散光；,2同形和异形散光：双眼均为同一类型的角膜散光(或都是顺规，或都是逆规)称为同形散光；若一眼为顺规一眼为逆规则称为异形散光,3对称和不对称散光：右眼和左眼的散光轴的和等于180度，称为对称性散光，反之为非对称性；,规则散光分为,：,顺规、,逆规、,斜向散光,斜向散光,30,30,30,c,临床分类,1,SMA=,单纯性近视散光,2,SHA=,单纯性远视散光,3.,CMA=,复台性近视散光,4,CHA=,复合性远视散光,5,MA=,混合散光,二、流行病学,A,发病率：1945年,Bannon,检测了2000例，发现56的人有散光,85200,D,65I00D,33=WR,20=AR,28=,斜性散光,B,散光随年龄的变化,DukeElder：10,岁：92,WR；8AR,80,岁：14,WR86AR,三、散光的病因学,A,基因基础：最大的因素：,B,环境影响；硬镜配戴不适诱发的散光；眼眶肿瘤；,四、散光患者,A,主诉症状,1视力下降一影响大小取决于散光的严重程度；,2视觉疲劳：头疼、流泪、烧灼感、间歇性视觉模糊、眼睑痉挛；,3单眼复视；,4无任何症状,B,散光检查,1视力：视力下降程度相对难预测，与散光的类型有关,WRAROblique,最少受影响 影响最大,2立体视觉：取决与水平像的侈开，散光影响立体视。,WRAROblique,最少受影响 影响最大,3,角膜曲率计,：可以发现1)规则和不规则散光；,公式,R,（,m,）,=1.3375/D,换算,K,读数。,4验光：验光方法：1)检影法；2)扇形视力表方法；3),JCC,方法,5裂隙灯显微镜：诊断或发现病理性诱发的散光：1)眼睑肿瘤；2)圆锥角膜；3)缝线过紧；,6检眼镜：协助诊断高度散光：1)眼底模糊；2)视神经呈椭圆形。,C,问题及解决方法,1问题分类：如,CMA WR,等,散光子午线形弱视：,1)无病理性体征但视力无法通过光学矫正方法提高，由于未矫正的大散光；,2)可能由于双眼像的放大率不均等，造成双眼竞争。,不规则散光：与病理性有关,2治疗计划,a,儿童：1)由于调节的活跃性，儿童比较容易补偿,O50-,075D,的散光，它是通过聚焦前后调试，将最小弥散斑落在视网膜上：2)有些儿童，特别是喜欢从事大量阅读或近距学习者，即使只有050,D,的散光，也需要矫正；3)儿童适应性比较强，对于高度散光，儿童尽量全矫。,b025D,柱镜：1)若无明显的球性屈光不正，0.50,D,散光一般不于矫正；2)若患者需要进行球性近视或远视矫正，伴有0.25,D,散光一般也予以矫正；,c,处方上的柱镜度数主要通过主觉验光获得，对于检影和角膜曲率检测结果的散光也予以综合考虑：,d,若检影未发现散光，千万不要给予散光处方；,e,成人对于柱镜大的改变很难适应。,五、近点散光,A,近点散光可能是引起患者近距工作不适的,k,可能原因：,B,近距注视柱镜轴位变化的原因可能有：,1)交叉眼球旋转,2)散光性调节(由于睫状肌收缩的不均等),3)角膜曲率的变化(眼睑压力的不等),4)瞳距变化,5)悬韧带变弱,六、获得性散光的病因学,A,获得性角膜散光,1)眼睑肿瘤,2)圆锥角膜：,3)硬镜配戴,4)术后：继发于缝线过紧,5)翼状胬肉,6)炎症后角膜疤痕,B,获得性晶状体散光,1)外伤(引起晶状体中心偏位),2),IOL,偏斜,3)白内障,