抗心绞痛药(医本).ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Chapter 28,抗心绞痛药,Drugs Used for Angina Pectoris,1,Instructional Objectives,列举抗心绞痛药物分类及代表药。,简述硝酸甘油、,-,R,阻断药及钙拮抗药,抗心绞痛作用。,分析硝酸酯类与,-,R,阻断药,合用治疗,心绞痛是否合理。,2,1 Introduction(,概述,),心绞痛（,angina pectoris,）是因冠脉供血不足引起的心肌急剧的、,暂时的缺血与缺氧综合征，临床,表现为胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放射。,3,【,心绞痛分类,】,稳定型心绞痛,Stable angina pectoris,冠脉粥样硬化，激动或劳累时发作。,不稳定型心绞痛,Unstable angina pectoris,冠脉粥样硬化，血栓，,疼痛更强，持续时间,更长，,可发展为急性心梗或猝死。,变异型心绞痛,Variant angina pectoris,冠脉痉挛所致，夜间或休息时发作。,4,【,发病机理,】,An imbalance,in the myocardial oxygen,supply-requirement,心肌需氧与供氧失平衡,5,决定心肌耗氧量因素,室壁张力,Ventricular wall tension,心率,HR,心室收缩力,Ventricular contractility,射血时间,Ejection time,三项乘积,收缩压,心率,左心室射血时间,二项乘积,收缩压,心率,6,7,Normal,供氧,需氧,Angina,供氧,耗氧,冠,脉,硬化,痉挛,栓塞,HR,收缩力,心室容积射,血,时间,8,Angina is caused by narrowing,of the coronary arteries,9,治疗原则,：,耗氧,室壁,张力,心率,心肌收缩力,心脏负荷,冠脉血,流量,侧枝循环,心舒张时间,供氧,恢复,心肌氧的供需平衡,10,【Classification of,antianginal,drugs】,抗心绞痛药物分类,1.,硝酸酯类,Organic nitrates,2.,-,R,blockers,3.,钙拮抗剂,Calcium channel blockers,4.,Others,11,2,硝酸酯类,Organic nitrates,硝酸甘油,Nitroglycerin,naitru,lisri:n,【,Pharmacokinetics,】,药动学,1.,口服无效,舌下含服；,first-pass elimination,2.,可透皮吸收。,12,【,Pharmacological actions,】,药理作用,扩张,V,回心血量,扩张,A,外周阻力,Note:,HR,、,心肌收缩力,耗氧,1.,心肌耗氧量,耗氧,前负荷,后负荷,13,2.,扩张冠脉，缺血区血流,Nitroglycerin,舒张侧支血管血流重新分布 从非 缺血 区经侧支流向缺血区缺血区血供,3.LVEDP,，,心内膜血供,Nitroglycerin,扩,V LVEDP,扩,心外膜大血管,4.,保护缺血的心肌,NO,PGI,2,、,降钙素基因相关肽,14,图,28-2,硝酸甘油对冠脉血流分布的影响,15,16,【,Mechanism of,vasodilation,】,(,扩血管机理,),硝酸酯类与受体结合,生成,NO,（）,鸟苷酸环化酶,cGMP,（,),cGMP,依赖性蛋白激酶,肌球蛋,白轻链去磷酸化,扩血管,17,T,he 1998 Nobel Prize in Physiology or Medicine,Nitric oxide as a signaling molecule,in the cardiovascular system,Robert F,Furchgott,Louis J,Ignarro,Ferid,Murad,紐約州立大學,佛曲家,加州大學洛杉磯分校,伊各納若,德州大學休士頓醫,學院,繆瑞,18,【,Clinical uses,】,临床应用,1.,各型心绞痛,:,舌下,All types of angina pectoris,2.,急性心肌梗死,Acute myocardial infarction(AMI),3.,充血性心衰,Congestive heart failure,（,CHF,）,19,【,Adverse reactions,】,不良反应,1.,扩血管,：,面颊发红、搏动性头痛、眼压、,体位性低血压、颅内压。,2.,耐受性,：,间歇给药：间隔,8,小时以上,补充含巯基药：卡托普利等,硝酸异山梨酯,(,消心痛,),单硝酸异山梨酯,20,3 -R Blockers,普萘洛尔,Propranolol,【,Antianginal,effects,】,抗心绞痛作用,心肌耗氧量,(,-,),1,-,R,收缩力,、,HR,、,BP,Note：,心肌收缩力,射血时间,心容积,耗氧,21,2.,缺血区供血供氧,(1)HR,舒张期,心内膜血流,(2),增加缺血区侧支循环,(3),促氧合,Hb,中氧的解离,组织氧供,22,【,Clinical uses,】,临床应用,稳定型心绞痛,尤其是伴高血压和心律失常者。,2.,心肌梗死,：,慎用,Question,-R,阻断剂能否用于,变异型心绞痛,?,NO,！收缩冠脉,23,4,钙通道阻断药,Calcium Channel Blockers,硝苯地平,(,心痛定,Nifedipine,),维拉帕米,(,异搏定,Verapamil,),地尔硫卓,(,Diltiazem,),24,1.,心肌耗氧量,：,收缩力,、,HR,、,心负荷,2.,解除冠脉痉挛,3.,保护缺血心肌,：,防止心肌细胞,Ca,2,+,超载,线粒体内,Ca,2+,积聚,失去氧化磷酸化,能力细胞死亡,4.,抑制血小板聚集,：,动脉粥样硬化斑块破裂,血小板粘附和聚集形成血栓心肌梗死,【,Antianginal,effects,】,抗心绞痛作用,25,【,Clinical uses,】,临床应用,变异性心绞痛：,first choice,首选,2.,稳定型或不稳定型心绞痛,3.,急性心肌梗死,优点：,1.,可用于伴支气管哮喘的患者；,2.,可用于伴外周血管痉,挛性疾病患者；,3.,心肌抑制较弱，较少诱发心衰。,26,心肌收缩力,-R,阻断药,冠状动脉,心室容积,HR,硝酸酯类,扩张,收缩,射血,时间,BP,27,心绞痛伴高血压患者，下列宜选用的药物有（）,A.nitroglycerin,B.,captopril,C.,propranolol,D.,nifedipine,E.hydrochlorothiazide,X,型题,28,心绞痛伴高血压及哮喘者可用下列何药治疗？,A.nitroglycerin,B.,captopril,C.,propranolol,D.,nifedipine,E.hydrochlorothiazide,A,型题,29,不属于硝酸甘油作用机制的是,A.,降低室壁张力,B.,降低心肌氧耗量,C.,扩张心外膜血管,D.,降低左室舒张末期压,E.,降低心肌的收缩力,30,变异性心绞痛患者首选药物是,A.,硝酸甘油,B.,卡托普利,C.,利多卡因,D.,硝苯地平,E.,普萘洛尔,解析,:,变异性心绞痛首选钙拮抗剂,-R,阻断剂禁用。,31,男性，,70,岁，近,5,年出现活动后呼吸困难，一个月前出现明显的气喘、下肢水肿，既往二十余年前发现有,高血压,病史，未经任何治疗。,查体,：,T 37.1,，,R 24,次,/,分，,Bp 150/96mmHg,，颈静脉充盈，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，,HR 105,次,/,分，双下肢明显凹陷性水肿。,初步诊断,：,1.,左心衰竭；,2.,肺水肿；,3.,高血压。,病例,32,入院后给予地高辛、卡托普利、呋塞米、吸氧治疗。经过二个星期治疗，患者病情有所好转。但今晨患者突然出现恶心、呕吐、心悸无力，心电图检查为室性早搏。,1.,请分析患者入院时医生使用地高辛、卡托普利、呋塞米是否合理并简述理由。,2.,在治疗过程中患者突然出现恶心、呕吐、心悸无力，心电图检查为室性早搏。请你分析出现这种现象的原因，并给出你的治疗措施。,33,