布氏肝菌病(人兽共患病).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,布氏菌病,brucellosis,概述,布氏菌病,又称地中海弛张热，马尔他热，波状热。是由布氏杆菌引起的人畜共患病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝、脾肿大等。,该病于,19,世纪末首先在地中海发现，故称为地中海热。由于本病发病时出现波状热型，又称波浪热。,为纪念英国学者,Bruce,在马尔他首次从英军士兵脾脏中分离到该病的病原体，而将这类疾病命名为：布氏菌病。,1905,年,Boone,于重庆报告,2,例布病患者。,1916,年福建发现,1,名布病患者。,20,世纪初，德国殖民者将奶山羊引进青岛，造成青岛郊区,80,多个村庄的人畜布病流行。,布病是传染病,：属于乙类,.,布病是人畜共患病,：人畜都得病,.,布病是自然疫源性疾病,：许多野生动物分离出布氏菌,布病是职业病,：养殖、皮毛乳肉加工的从业人员最可能感染布病,布病是地方病,：有一定的地方性，凡有畜牧业的地区都可能有布病的存在。,病原学,Etiology,布氏杆菌为革兰氏阴性杆菌，初次分离时多呈球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞或荚膜。,布氏菌属（,Brucella),包括,6,个种,19,个生物型。,羊种布氏菌,（,Br melitensis)1,、,2,、,3,型,牛种布氏菌（,Br abortus)1,、,2,、,3,、,4,、,5,、,6,、,7,、,9,型,猪种布氏菌（,Br suis)1,、,2,、,3,、,4,、,5,型,犬种布氏菌（,Br canis),沙林鼠种布氏菌（,Br neotomae),绵羊附睾种布氏菌（,Br ovis),流行病学,Epidemiology,我国布病疫区可分三类：,严重流行区：,黑、吉、蒙、宁、青、藏、新。,一般流行区,：陕、甘、川、冀、辽、鲁、晋、粤、桂。,散发流行区：,其他省市。,流行病学,传染源,：病畜，有羊、牛、猪、犬等。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量细菌，是人类最危险的传染源。,传播途径：,经皮肤粘膜感染：,处理病畜难产、流产、接羔,饲养病畜、挤奶,接触病畜排泄物,屠宰病畜,皮毛加工,经消化道感染,喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；,饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。,经呼吸道感染,吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，畜圈内牲畜活动，尘土飞扬。,人群易感性,高危人群,兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工,发病机理与病理解剖,Pathogenesis and Pathology,1,、淋巴源性迁徙阶段,布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，在淋巴结中可见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。,细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内生存并大量繁殖，淋巴结成为原发病灶,2,、菌血症阶段,布氏菌在原发病灶大量繁殖,病原体,血行播散,冲破淋巴屏障,进入淋巴流和血流,吞噬,吞噬细胞,当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力,细胞外繁殖,败血症,菌体破坏,释放内毒素,破坏白细胞等，释放内源性致热物质,局部组织炎症，变性坏死,3,、多发性病灶形成阶段,细菌随血流到达全身实质脏器,多发性病灶或转移病灶,由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累,4,、慢性布病阶段,肝、脾、淋巴结内布氏菌繁殖,代谢产物、内毒素进入血流,毒血症反复发作,机体致敏,5,、慢性纤维化阶段,部分病人，体内布氏菌虽被杀灭，仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变如关节强直等。,布氏菌,消化道,皮肤粘膜,呼吸道,淋巴液,局部淋巴结,感染量少、毒力弱,机体抵抗力强,布氏菌在淋巴结内局限,感染量大、毒力强,机体抵抗力弱,血行播散（菌血症、败血症、毒血症）,多发性病灶形成,迁延性病灶,病灶外播散,残余变态（消散、纤维化）,隐性感染,痊愈,慢性期,急性期,治疗,临床表现,Clinical Manifestations,急性期,1,、发热：,最常见最典型的临床表现。热型不一，波状热已不多见。布病患者发热时，一般感觉良好，但体温下降后则症状加重，疲乏无力。此现象为布病特有。,波状热概念：,指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现高热，此种热型在病程中多次重复出现。,急性期,2,、多汗：,为布病主要症状。夜晚汗多，体温下降时，大汗淋漓，甚至虚脱。,3,、关节疼痛：,呈游走性关节和肌肉疼痛。多为大关节，过劳或气候变化加重。,急性期,4,、神经系统症状,神经痛，多为坐骨神经痛和腰骶神经痛。,5,、泌尿生殖系病症,睾丸炎及附睾炎，多为单侧。女性患者可有卵巢炎、子宫内膜炎。,6,、,肝 脾及淋巴结肿大,动物关节炎,动物睾丸炎,慢性期,1,、慢性活动型,2,、慢性相对稳定型,实验室检查,Laboratory Examinations,1,、血常规：,白细胞正常或减少，部分患者血小板减少。,2,、病原菌培养：,血或骨髓培养,3,、血清学检查,试管凝集试验：,1,：,100,（,+,）及以上。,补体结合试验：,1,：,10,（,+,）及以上。,抗人球蛋白试验：,1,：,400,（,+,）及以上。,虎红平板凝集试验：血清,0.03,毫升,出现可见凝集。,诊 断,Diagnosis,1,、流行病学史：,密切接触家畜、畜产品或生活在疫区内的居民。,2,、临床症状和体征：,应排除其他疑似疾病。,3,、实验检查：,病原分离、血清学检查。,凡具备,1,、,2,和第,3,项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。,鉴别诊断,Differential Diagnosis,风湿热、伤寒、败血症、结核病、疟疾等以发热为主要表现的疾病,发热待查（,FUO),概念：（,fever of unknown origin,),发热期限,2,3,周、体温,38.5,、经完整的病史询问,体格检查及常规的实验室检查不能明确诊断者。,一、感染性疾病与发热,二、血液病与发热,三、恶性肿瘤与发热,四、结缔组织病与发热,五、内分泌疾病与发热,六、中枢性发热,七、功能性低热,1,、布病与风湿病的鉴别,布病侵犯大关节，风湿病侵犯小关节,。风湿病血沉加速，中性白细胞增多。布病淋巴结和肝脾肿大常见。,实验室检查：,风湿病抗“,O”,试验为阳性，布病特异性血清学检验为阳性,2,布病与伤寒鉴别,布病急性期与伤寒混淆。主要区别，伤寒起病急，高热，烦燥不安，实验室检验：伤寒为肥达氏反应阳性，,伤寒菌培养阳性,；布病特异性血清学检验为阳性。,3,布病与结核的鉴别,结核病人消瘦，少有肝脾肿大，血沉快，痰内可查到结核杆菌，,胸部,X,线,的检查对肺结核有意义。结核病与布病都淋巴结肿大，淋巴结核多粘连成块，布病性淋巴腺炎很少有粘连发生。,4,布病与败血症鉴别,败血症常有化脓性感染病灶，中毒症状重。严重病例可见神志不清。白细胞计数多增高；,血培养可以发现其他病原菌,。,布病高热时神志清楚，白细胞减少，淋巴细胞相对增多。,5,布病与疟疾鉴别,布病发病时没有疟疾发作时的规律性热型。疟疾没有布病发病造成的运动器官及生殖器官的损害。,疟疾末稍血涂片可发现疟原虫,。,治 疗,Treatment,急性期,1,、一般和对症治疗,2,、病原治疗,WHO,方案：,多西环素,200mg/d+,利福平,600-900mg/d,疗程六周,慢性期,1,、病原治疗,2,、脱敏治疗,少量多次注射布氏杆菌抗原,3,、对症治疗,预防,Prophylaxis,家畜检疫,疫区检疫：疫区内各种家畜检出阳性结果，一律视为病畜。,运输检疫：无论何种途径运输的牲畜必须由农牧部门检疫单位检疫后出具证明。,市场检疫：进入交易市场的牲畜应有当地农牧检疫部门发给的检疫或免疫证明。,控制和消灭传染源,屠宰：所有病畜。,隔离：检出病畜数量多，或经济价值高的病畜可隔离饲养。,培养健康畜：将患病母畜生下的幼畜移出母畜群，单独饲养。,切断传播途径,防止经皮肤粘膜感染：,1,、,接羔助产人员做好个人防护。工作服，橡皮围裙、帽子、口罩、乳胶手套。病畜流产物应焚烧或深埋。,2,、被污染的场地要用漂白粉消毒；房间用福尔马林熏蒸消毒。,3,、来自疫区的皮毛在收购地进行消毒后运出。（福尔马林、日晒、辐照等）,防止经消化道感染：,1,、,奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（,70,，,30,分钟）；煮沸消毒。,2,、肉类加工：病畜肉尸及内脏需高温处理后再出售。,3,、家庭食用：切忌食用生的或半生半熟家畜肉；生、熟一定要分开。,4,、防止饮水污染：加强水源管理，定期消毒。,防止经呼吸道感染：,1,、从事布鲁氏菌活菌苗研制、生产和使用人员工作时按规定着装、戴口罩。,2,、家畜圈舍经常消毒；粪便及时处理。,减少人与牲畜接触,牲畜圈舍应远离居民区和人用水源。,个人饲养家畜应提倡圈养。,养殖专业户应建立产羔室，并配备防护服、消毒液、肥皂、毛巾用品。,个人防护,防护对象：饲养、屠宰家畜的人员；畜产品（皮毛、肉类、奶及奶制品）收购、运输及加工人员；畜牧兽医人员；从事布病防治及生物制品研究人员等。,防护装备：工作服、套袖、胶靴（鞋）、口罩、橡胶或乳胶手套、线手套、面罩等。,正确使用：工作结束后，所有防护装备应就地脱下，洗净消毒。不能穿工作服离开现场，更不能穿工作服回家。,免疫防治,我国研制的针对动物的菌苗有两种：,1,、羊型,5,号,(M5),弱毒活菌苗：此菌苗司采取皮下注射或气雾的方式应用于羊、牛和鹿，免疫期在羊可达一年半，牛、鹿各为一年。,2,、猪型,2,号（,S2,）弱毒活菌苗：主要用于猪的免疫预防。,谢谢！,