胸痛分诊---副本.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊分诊,胸痛的分诊,阳泉市第三人民医院,急诊科,胸痛的分诊,急诊分诊流程,胸痛的分诊,分诊的意义,高质量的分诊能使病人得以及时救治,反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。所以，,做好这项工作对急危重病人的救治成功与否起着至关重要的作用。,Company Logo,急诊分诊流程的三部曲,急诊接诊,1,急诊分诊,2,急诊处理,3,急诊分诊流程,分诊护士必须在第一时间内运用熟练的分诊技巧和专业知识，利用,510min,甚至更短的时间为急诊病人完成资料收集、评估工作，经综合思维做出判断，迅速区分病情严重程度及隶属科室，将危重的急诊病人移至抢救室进行急救处理，并决定请哪一科室医生诊治、急救，以及请谁来协助处理等。,急诊接诊,急诊接诊是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间，用最精炼的,医学技巧,，迅速对病人的病情作出一个较明确的判断。,最常用的是,望闻问切法,、选择诊治法。,接诊（护理评估）,一 常用的分诊技巧,1 Carry Weed,的,SOAP,公式,2 PQRST,法 可用于疼痛分析,二 护理评估中分诊技巧的应用,1,收集资料 （分诊护士可运用看、听、问、查方法获得病人可靠的第一手资料）,1,）快速目测,2,）倾听主诉,3,）引导问诊,4,）分诊体检,5,）辅助检查,2,估计病情 一般在分诊时可根据病情分为,级,急诊分诊,分诊,：根据病人的主诉及主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步判断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。,分诊的重点：病情分诊和学科分诊,Company Logo,急诊分诊及处理,分诊护士通过对急诊病人经过资料收集与病情估计的综合分析后可鉴别分诊与处理,1,2,3,4,将有生命危险,的病人即刻安,排到抢救室，,由抢救室医生,护士进行急救,处理，并呼叫,有关人员协助,救治，如麻醉,科、眼耳鼻喉,科等。,根据病人疾病,分类，将有潜,在危险病情征,象者告知相关,科室的医务人,员，进一步加,强严密观察和,及时处理以迅,速缓解病人症状,。,若病情复杂难,以立即确定科,室的，可根据,病情最严重的,科室先诊治，,并呼叫需要的,专科医生会诊。,为需要进一步,检查、留院观,察、住院、转,院的病人进行,联系和安排。,胸痛的分诊,胸痛？,由于颈部、胸壁组织、肺、纵膈、食管、横膈甚至,腹部脏器病变引起炎症、缺氧、肌张力改变、组织坏死等产生各,种物理、化学因子，刺激胸部感觉神经纤维，传入大脑皮质痛觉,中枢引起胸痛。,胸痛,非胸部的内脏病变可由于神经牵拉引起胸痛,资料收集,1,快速目测,病人的神情、意识，,病人对胸痛的耐受态度，,有无咳嗽，,有无面色苍白、发绀缺氧，,有无呼吸困难、大汗淋漓、休克征象，,有无强迫体位以减轻胸痛。,资料收集,2,倾听主诉,胸痛发生的时间、持续时间，,诱发胸痛的原因及缓解胸痛的方法。,资料收集,3,引导问诊 不要疏漏,PQRST,五个要点,1),胸痛的病因及诱发因素：对于突发性胸痛要询问在什么情况下发生胸痛，比如：,有无外伤史，,有无剧烈咳嗽，,有无用力屏的动作，,有无过度疲劳，,有无吞服异物。了解,过去史,：以往胸痛的发作情况，有无冠心病、肺、纵隔疾病史；有无消化道疾病，如食管炎、食道裂孔疝、溃疡病；有无肿瘤病史,2,）胸痛的性质及部位：,有无放射性、持续性、阵发性，持续时间的长短；,疼痛的性质是闷痛、钝痛，还是压榨性疼痛。,3,）疼痛时伴随的症状：有无发热、呕吐、胸闷、咯血、濒死感；胸痛与呼吸运动有无关系，咳嗽、深呼吸时胸痛是否加剧；胸痛与吞咽有否关系，进食吞咽时胸痛是否加重；胸痛与体位的关系，向一侧躺能否减轻疼痛。,4,）院前用药及改善胸痛的效果。,资料收集,4,分诊体检 测量生命体征以观察严重胸痛时对生命体征的影响。检查胸部局部组织有无压痛，有无红肿热痛及隆起，有无带状疱疹，呼吸运动是否对称正常，呼吸音有何异常，心律、心音是否正常。,资料收集,5,辅助检查 白细胞计数及分类、心电图、胸片、胸部,B,超检查，必要时作食管摄片，血液生化及心肌酶谱检查。,估计病情,危急征象,：突发胸痛伴咯血，胸痛伴低氧血症，胸痛伴严重心律失常、心源性休克，剧烈胸痛有放射性疼痛，病人有窒息濒死恐惧感，胸痛伴出冷汗、呼吸困难、血压下降。呼吸循环障碍者均为危急状态，应给予,及时抢救,。,Company Logo,外科,内科,呼吸科,皮肤科,肿瘤科,鉴别分诊处理,Company Logo,鉴别分诊处理,属外科诊治,1,胸痛局限于胸壁上，有红肿热痛可能为,局部炎症,。肋骨有隆起、压痛，深呼吸、咳嗽加重可能是,肋软骨炎,。,2,急性创伤后引起胸痛，变动体位时疼痛加剧，有反常呼吸运动，可能是,肋骨骨折,。病人气促、呼吸困难、发绀、烦躁、血压下降可能为,血气胸,3,胸骨后疼痛，进食吞咽加重，可能为,食管纵隔病变,；活动后突发剧烈胸背部痛，向腹部、下腹、下肢放射伴面色苍白、四肢厥冷、出汗，可能为,夹层动脉瘤引起的痉挛,。,Company Logo,鉴别分诊处理,属内科诊治,1,有心血管疾病、长期卧床史或近期手术者突发胸痛、咯血、呼吸困难，可能为,肺栓塞,。,2,有冠心病史，反复发作心前区或胸骨后疼痛向左侧肩背部、左臂内侧或左颈部、面颊部放射，可能为,心绞痛、心肌梗死。,3,发热、咳嗽，一侧胸痛可能为,肺部炎症或胸膜炎,。,4,胸骨下剧烈疼痛向背、颈、下颌放射，咳嗽呼吸活动时疼痛加剧，心率加快，脉压差小，呼吸困难，可能为,急性心包炎,。,鉴别分诊处理,3,属呼吸科诊治 如青壮年劳累后突然胸痛、呼吸困难，可能为,自发性气胸,。,4,属皮肤科诊治 如病人剧烈胸部灼痛、沿一侧肋间神经分布，表面皮肤有水疱，可能为,带状疱疹,。,鉴别分诊处理,5,其他分诊 如恶性肿瘤肺癌、纵隔肿瘤也可引起不同程度的胸痛，并伴有相应症状可分诊到原诊治科室，如呼吸科、胸外科或肿瘤科。,*,对突发胸痛的危急状态，分诊护士应立即将病人置于安静环境，卧床休息，给予吸氧，建立静脉通路，给予心电监护，并立即通知医生进行急救。,疾病名称,疼痛特点,伴随症状,分级,分区,分科室,急性冠脉综合症,剧烈、压榨感、紧缩感、压迫感、扼缢感,多汗、呼吸困难、恶心呕吐、休克、惊恐,红,心内科,肺栓塞,胸膜炎性痛,呼吸困难惊恐咳嗽咯血晕厥,红,呼吸内科,主动脉夹层,撕裂、刀割样,休克晕厥发热及多样临床症状,红,心内科,气胸,刀割、针刺样,呼吸困难、咳嗽,红,胸外科,呼吸内科,心包炎,不适、锐痛、闷痛,发热休克气促,红,心内科,疾病名称,疼痛特点,伴随症状,分级,分区,分科室,胸膜炎或肺部炎症,一侧胸痛,发热、咳嗽,黄、绿,呼吸科,肋软骨炎,肋骨有隆起、压痛，深呼吸、咳嗽加重,肿胀,黄、绿,胸外科,肋骨骨折,变动体位时疼痛加剧,反常呼吸运动,红、黄,胸外科,食管纵隔病变,胸骨后疼痛,进食吞咽加重,黄、绿,胸外科,肿瘤内科,带状疱疹,触痛、灼痛,红肿皮疹、畸形,隔离室,皮肤科,传染科,疾病名称,疼痛特点,伴随症状,分级,分区,分科室,肋间神经炎,阵发性，针刺样痛,久病可有肋间皮肤的触觉减退肌肉发僵 痉挛或挛缩,黄、绿,外科,神经内科,疼痛科,食道炎,食管癌,烧灼样痛,食欲减少,吞咽困难,食物反流,黄、绿,消化内科,胸外科,膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎,腹痛,红、黄,普外科,SOAP,公式,SOAP,公式：是四个英文单词第一个字母的缩写。,S,（,subjective,，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。,O,（,bjective,，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。,A,（,asses,，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。,P,（,plan,，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。,PQRST,公式,PQRST,公式：是五个英文单词第一个字母组成的缩写，适用于疼痛的病人。,P,（,Provoke,，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。,Q,（,quality,，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。,R,（,radiate,，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。,S,（,severity,，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用,1,一,10,的数字来比喻，相当于哪个数的程度。,T,（,time,，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。,病情分级（,级）,级：有生命危险，必须立即紧急救治。如心跳、呼吸骤停，剧烈胸痛，持续严重心律失常，严重呼吸困难，重度创伤，大出血，急性中毒，严重复合伤等。,级：有潜在性威胁生命的可能。如心、脑血管意外，严重骨折，腹痛持续,36h,以上，突发剧烈的头痛，开放性创伤，儿童高热等。,级：急性症状持续不缓解的病人。如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等。,级：慢性病症急性发作的病人。如哮喘、创面感染、轻度变态反应等。,肋软骨炎,肋软骨炎是一种,常见,的疾病，分为,非特异性,肋软骨炎和,感染性,肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，可占到门诊量的,95%,以上，是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多发于,2535,岁成年人，女性居多，老年人亦有发病。感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎，是一种较少见的,外科感染,。,胸部带状疱疹,发病之初，主要表现为全身,疲倦无力，食欲不振，轻度发烧,，很快发病部位感觉灼热，跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部，常误诊为心脏病或急腹症等。胸部带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，,1,2,天,后皮肤出现密集性小水疱,肋间神经炎,肋软骨处有,痛性肿块及压痛,。又称蒂策氏病。多见于,20,40,岁，常见于第,2,及或第,3,肋软骨与胸骨联合处，偶见于其他肋或胸锁关节,多为一处病变。病因可能与病毒感染或外伤有关。,病程可持续几小时或几天，但可复发，常在数月内自愈，个别可持续数年,。,