常规肺功能测定.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Songjiang,Hospital affiliated Shanghai first people,s hospital,上海交通大学附属第一人民医院松江分院,常规肺功能测定,呼吸科 李凡,概 述,呼吸防御,肺的功能代谢免疫,肺功能测定是建立在临床生理学基,础上的呼吸功能的测定,概 述,呼吸过程：是由呼吸系统、循环系,统及血液密切配合完成,外 呼 吸：为肺功能测定研究对象,通气功能,换气功能,内 呼 吸：组织细胞呼吸,肺功能测定的目的,探讨疾病的发病机制,了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度,协助疾病的诊断,胸部或胸外疾患治疗的疗效评估,肺功能测定的目的,分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测,指导疾病的康复,重症抢救的监测,劳动力鉴定,肺功能测定的内容,肺容量,通气功能,换气功能,通气动力机制,动脉血气分析,肺容量,基础肺容积,(basal lung volume),不能再分割的容量,潮气量,(tidal volume,，,VT),补吸气量,(,inspiratory,reserve volume,，,IRV),补呼气量,(expiratory reserve volume,，,ERV),残气量,(,residal,volume,，,RV),肺容量,基础肺容量,(basal lung capacity),可再分割的容量,深吸气量,(,inspiratory,capacity,，,IC),肺活量,(vital capacity,，,VC),慢肺活量（,slow vital capacity,SVC,）,功能残气量,(functional residual capacity,，,FRC),肺总量,(total lung capacity,，,TLC),TLC：VC+RV,VC：IC+ERV,IC：IRV+VT,FRV：ERV+RV,肺容量的测定方法,潮气量,补吸气量,直接测量的参数,补呼气量,深吸气量,肺活量,测量方法,-,肺量计,肺容量的测定方法,残气量,间接测量的参数,功能残气量,肺总量 稀释平衡法,测量方法,氮清洗法,体容积描记法,一期肺活量和分期肺活量,一期肺活量,深吸气末用力呼出的气量,分期肺活量,深吸气量与补呼气量的总和,临床应用,正常人两者相同,阻塞性肺病前者低于后者,Copd,患者,肺容量测定的临床意义,影响肺容量的因素,年龄,性别,身高,体重,根据年龄、性别、身高、体重计算预计值，测定值高于或低于预测值,20,为异常。,肺容量测定的临床意义,影响深吸气量因素,胸廓畸形,胸水,气胸,胸膜肥厚,肺纤维化,呼吸肌无力、体力衰竭,肺容量测定的临床意义,影响补呼气量因素,肥胖,妊娠,腹水,巨大腹腔肿瘤,通气功能,分钟静息通气量,(minute ventilation,V,E,),肺泡通气量,(alveolar ventilation,V,A,),最大通气量,(maximal voluntary ventilation,MVV),用力肺活量,(forced,vilol,capacity,FVC),通气功能,分钟静息通气量,(expiratory minute ventilation),测定方法,肺量计法,开放通路通气测定法,分钟静息通气量的临床意义,呼吸频率及静息潮气量乘积,与年龄、性别、身高、体重有关,正常 婴儿浅而快,成人经常参加体育活动者深而慢,疾病 限制性肺病患者浅而快,阻塞性肺病患者深而慢,通气功能,肺泡通气量,(alveolar volume,V,A,),指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量,解剖无效腔,生理无效腔,肺泡无效腔,通气功能,肺泡通气量,测定方法,死 腔肺泡气,PCO,2,混合呼出气,PCO,2,潮气量肺泡气,PCO,2,吸入气,PCO,2,肺泡气,PCO,2,=PaCO,2,吸入气,PCO,2,=0,肺泡通气量,=,潮气量,(1,死腔量,/,潮气量,),呼吸频率,肺泡通气量的临床意义,肺泡通气量是真正有效的通气量,肺泡通气量降低,的后果,P,A,CO,2,+P,A,O,2,当,分钟通气量不变时,深慢呼吸的肺泡通气量,浅快呼吸时,通气功能,最大通气量,(maximal voluntary ventilation,MMV),MVV=15,秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量,4,影响因素,肺容量,气道阻力,肺胸顺应性,呼吸肌力量,通气功能,正常人阻塞性,限制性,通气功能,阻塞性与限制性通气障碍的鉴别,最大通气量占预计值百分比,气速指数,=,肺活量占预计值百分比,正常人,=1,阻塞性通气障碍,1,通气功能,用力肺活量,(forced vital capacity),吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量,Volume,A,ABFEV,1,BACFEV,2,C ADFEV,3,D,0 S,1,S,2,S,3,Time,通气功能,最大呼气中段流速,(MMEF),容量(升),A MMEF=AB/CD,B,C D,时间(秒),用力肺活量的临床意义,正常人呼气通畅，图迹陡直,阻塞性呼气困难，图迹平坦,正常人,FVC=VC,阻塞性,FVCO,2,的,弥散量（,20倍）,弥散量与弥散膜两侧气体分压差有关,FiO,2,P,A,O,2,弥散量增加,换气功能吸入气分布测定方法,一口气法,氮冲洗法,放射性气溶胶通气显象,换气功能吸入气分布测定方法,一口气法,吸纯氧到肺总量，缓慢呼气至残气位，测量呼出气容量和氮浓度。,呼气相氮浓度上升的坡度反映吸气分布情况,换气功能吸入气分布测定方法,氮冲洗法,通过单向活瓣吸氧清洗肺泡中氮气，,7,分钟时用力呼气，测定呼气末残余氮浓度。,当吸入气分布均匀，纯氧清洗肺泡中氮气比较彻底，呼出气中氮气浓度很低。,换气功能吸入气分布测定方法,放射性气溶胶通气显象,吸入放射性锝标记的气溶胶，由于气溶胶沉积到肺泡和气道，记录肺野各部分放射性即可显示吸入气分布情况。,意义：,正常人存在吸入气分布不完全均匀,病理气道阻力不同，肺组织顺应 性不同 不均匀,换气功能肺血流分布测定方法,通过核素显象测定。,经静脉注入锝标记的巨聚颗粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛细血管中，用,照相机测定肺部不同部位核素的放射性活性即可显示肺血流的分布,换气功能肺血流分布临床意义,正常人受体位、重力的影响,疾病状态肺气肿,肺栓塞肺血流充盈缺损,通气显象无缺损,换气功能通气和血流比例测定方法,直接测量法：,6,种不同溶解系数的气体与生理盐水平衡后,静脉滴注入体内，测定动脉和呼出气中上述,6,种气体的含量，通过公式计算通气,/,血流比例。,优点：较精确,缺点：操作复杂，仪器要求高，费时,间接测量法,测定死腔和分流量,死腔肺泡气,PCO,2,混合呼出气,PCO,2,潮气量肺泡气,PCO,2,吸入气,PCO,2,肺泡气,PCO,2,=PaCO,2,吸入气,PCO,2,=0,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法,动静脉分流量,的测定：,患者通过单向活瓣吸入纯氧,20,分钟，然后测动脉血气，依据公式计算,动静脉分流量,0.0031P,A-a,O,2,(,动脉-混合静脉血氧含量差)0.0031,P,A-a,O,2,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法,动静脉分流量,的测定：,肺泡氧分压,=,大气压水蒸汽分压肺泡气,PCO,2,PaO,2,可直接测定,动脉-混合静脉血氧含量差=5,换气功能通气和血流比例测定方法,换气功能通气和血流比例,(ventilation/perfusion ratio,v/Q),有效的气体交换取决于通气与血流在数量上的协调,正常人 肺泡通气量,4L/min,肺血流量,5L/min,通气/血流比例=0.8,疾病状态通气或血流单项指标异常时，,机体通过代偿调节，可基本保持通气/血流比例正常,通气和血流比例失调的代偿,疾病状态,下,气道阻塞或肺顺应性降低,使局部通气不足时，局部小血管收缩，毛细血管血流量降低,可保持通气,/,血流比例适当,.,通气和血流比例失调的临床意义,通气,/,血流比例失调对动脉血气的影响,通气不足肺泡低氧血症，,CO,2,潴留,通气过度肺泡高氧血症，低,CO,2,(,通气过度肺泡的氧分压可提高，但肺毛细血管氧含量因,Hb,携带氧能力的限制增加不多，因此不能完全代偿通气不足肺泡的低氧血症。,而通气过度肺泡能代偿通气不足肺泡的高碳酸血症,),通气和血流比例失调的临床意义,通气/血流比例失调主要影响动脉血氧分压，对,CO,2,分压影响不大,通气和血流比例失调的临床意义,通气,/,血流,(V/Q),比例失调典型病例,肺梗塞局部血流阻塞，,V/Q,无穷大，,死腔,肺不张局部气道阻塞，,V/Q,为零，,静脉血分流量,通气动力机制,通气动力机制又称呼吸动力机制,主要研究肺通气的动力,肺通气的阻力,通气 外环境与肺泡之间的气体交换,需产生肺泡和外环境之间的压力差,由呼吸中枢、神经传导、呼吸肌和呼吸器,官参与。,影响通气动力的疾病,呼吸中枢脑炎、脑外伤、脑血管意,外、脑水肿、麻醉药过量,神经肌肉传导膈神经损伤、运动神经原 病变、格林巴利综合征,呼吸肌重症肌无力、进行性肌营,养不良症、低钾血症,通气动力测定,呼吸中枢的反应性,高,CO,2,反应性,低氧反应性,呼吸肌功能的测定,最大口腔吸气压,(MIP),最大口腔呼气压,(MEP),经膈压,通气阻力,部位分类 气道阻力,肺组织阻力,胸廓阻力,物理特性分类 弹性阻力 肺顺应性,胸廓顺应性,呼吸系统总顺应性,非弹性阻力 粘性阻力,惯性阻力,弹性阻力,吸气时必须克服的肺和胸廓容积变化所产生的弹性回缩力,可用顺应性表示。,弹性阻力,顺应性是单位压力变化所引起的容量改变,肺顺应性肺容量改变,(V)/,经肺压,经肺压是胸腔内压与肺泡内压之差,胸壁顺应性肺容量改变,(V)/,经胸壁压,经胸壁压是胸腔内压与体表压之差,胸廓总顺应性肺容量改变,(V)/,经胸廓压,经胸廓压经肺压经胸壁压,非,弹性阻力,粘性阻力,维持气体流动所需克服阻力,包括,:,气道粘性阻力,肺组织粘性阻力,惯性阻力,引起气流加速度所克服的阻力,通气阻力,平静呼吸时的阻力,弹性阻力 非弹性阻力,惯性阻力粘性阻力,100,70,0 30,肺脏 气道,1/5 4/5,小气道阻力,（,small airway resistance,),小气道是指直径小于,2mm,的气道。小气道的口径虽然较小，但数量很多，因此总的横截面积远大于大气道，故小气道的阻力只占总气道阻力的一小部分，用常规肺功能检查不易检出小气道阻塞。,闭合气量,(Closing volume),测定方法：,N,2,气法,He,气法,表达指标：,CV/VC%,CC/TLC%,70%,预计值,Vmax25%70%,预计值,12%,绝对值,200ml,支气管哮喘阳性,通气功能的昼夜波动率,(,日变异率,),测量指标,:FEV,1,、,PEF,日内最高值,-,日内最高低值,变异率,=,（同日内最高值,+,最低值）,20%,为异常,支气管激发试验,激发剂：,特异性 变异原,非特异性、组织胺、乙酰甲胆碱,测定指标：,FEV,1,、,呼吸阻抗,表达方式：,PC,2O,PD,20,常规肺功能临床应用举例,呼吸科 李凡,病例一,男，,71,岁，体重,88Kg,，身高,175cm,。吸烟,1480,年支，主诉呼吸困难进行性加重，轻度活动出现气喘。有家属性肺疾病史。,预计值实测值实测,/,预计吸入支扩,动态肺容积,FVC4.291.94452.76,FEV,1,3.291.03311.25,FEV,1,/FVC7753,FEF,25-75,2.80.4150.5,MVV1255141,静态肺容量,TLC6.619.37142,RV/TLC3575214,DLCO251040,病例一,1.,如何评价检测结果？,2.DLCO,的减少说明什么？,分析,预计值实测值实测,/,预计吸入支扩剂,动态肺容积,FVC4.291.94452.76,FEV,1,3.291.0331,（,38,）,1.25,FEV,1,/FVC775364,FEF,25-75,2.80.4150.5,MVV1255141,静态肺容量,TLC6.619.37142,RV/TLC3575214,DLCO251040,答 案,一、评价,1.,吸入支气管扩张剂后，,FEV,1,/FVC=0.45,，,FEV,1/,pre=0.38,，气流受限，通气功能障碍。,2.TLC,和,RV/TLC,升高，肺过度充气。,3.,支气管扩张试验：,FEV1=4.5%,，,FEV1,绝对值,220ml,。,阴性,4.,弥散功能降低意味着肺气肿存在。,二、,DLCO,的减少：,1.,反映肺实质或肺血管的异常，此例是肺气肿引起。,病例二,女性，,36,岁，体重,83Kg,，身高,162cm,。,预计值实测值实测,/,预计吸入支扩剂,动态肺容积,FVC3.693.27893.36,FEV,1,3.102.93942.93,FEV,1,/FVC8489,FEF,25-75,3.14.0131,MVV113121106,静态肺容量,TLC5.044.6292,RV/TLC272178,DLCO24,24,100,问 题,1.,该病人有通气功能障碍吗？,2.,检测数据支持你的初步影像吗？,3.,该流量,-,容积曲线正常吗？,分 析,预计值实测值实测,/,预计吸入支扩剂,动态肺容积,FVC3.693.27893.36,（,91%,）,FEV,1,3.102.93942.93,（,95%,）,FEV,1,/FVC8489,87,FEF,25-75,3.14.0131,MVV113121106,静态肺容量,TLC5.044.6292,RV/TLC272178,DLCO24,24,100,答 案,没有通气功能障碍。,检测数据正常。,呼气至,2.4L,时，出现“膝状”拐点，此后气体流量急剧下降，属于正常变异，尤其女性。曲线到达拐点前，曲线的形态取决于气管最狭窄段，这段曲线称“,气管平台,”。,病例三,女性，,29,岁，体重,129Kg,，身高,165cm,预计值实测值实测,/,预计吸入支扩剂,动态肺容积,FVC3.943.0678,FEV,1,3.342.6479,FEV,1,/FVC8586,FEF,25-75,3.42.885,MVV1209075,静态肺容量,TLC5.184.2382,RV/TLC2428117,DLCO252496,问 题,1.,有通气功能障碍吗？,2.,所示数据可以作何诊断？,3.,该患者有何特别之处？,4.,如果患者吸烟,9,年，共,72,年支，诉气管炎反复发作，伴气喘及呼吸困难，还要做哪些检测？,分 析,预计值实测值实测,/,预计吸入支扩剂,动态肺容积,FVC3.943.06,78,轻度通气,FEV,1,3.342.64,79,功能障碍,FEV,1,/FVC8586,FEF,25-75,3.42.885,MVV1209075,静态肺容量,TLC5.184.23,82,RV/TLC2428117,DLCO252496,答 案,轻度通气功能障碍。,TLC,较低但正常，,FVC,和,FEV1,成比例降低，但,FEV1/FVC,正常，,DLCO,正常，提示“非特异性通气功能障碍”。,病人肥胖，,BMI47.7,（正常,）,气道激发试验。,说 明,非特异性通气功能异常：,FEV1,和,FVC,均下降，但,FEV1/FVC,正常，符合限制性疾病，但,TLC,正常，所以限制性疾病诊断不成立，故称。,气道激发试验,图中提示：,FEV1,下降了,21%,。,诊断：中度通气功能障碍，引起原因：哮喘和肥胖。,病例四,男性，,76,岁，体重,779Kg,，身高,168cm,预计值实测值实测,/,预计吸入支扩剂,动态肺容积,FVC3.692.4466,FEV,1,2.831.3347,FEV,1,/FVC7755,FEF,25-75,2.60.7,MVV1123027,静态肺容量,TLC,RV/TLC,DLCO,问 题,通气困难的严重程度？,引起通气困难的原因是什么？,检测数据中有何异常？,流量,-,容积曲线有何异常？,还需做其他什么检测？,分 析,预计值实测值实测,/,预计,动态肺容积,FVC3.692.44,66,中度下降,FEV,1,2.831.33,47,重度下降,FEV,1,/FVC7755,严重下降,FEF,25-75,2.60.7,MVV1123027,严重下降,答 案,严重通气功能障碍,主要为阻塞性通气功能障碍,MVV,下降程度大于,FEV1,下降程度，可能存在：配合不好、神经肌肉疾病、大气道疾病。,答 案,流量曲线异常：在,FVC,的前,50%,以内，流量在,1.3L/s,，之后曲线出现异常平台期，是典型的大气道病变。,需要进一步做“吸气流速,-,容量环”检测。,吸气流速,-,容量环测定,最大吸气流量与最大呼气流量接近一致的降低，提示气道内病变为固定性病变。,这是一例韦格纳氏肉芽肿病人，两侧主支气管受累。,支架后仍未达到正常。,几种常见的流量容积环意义,正常,几种常见的流量容积环意义,阻塞性,几种常见的流量容积环意义,限制性,几种常见的流量容积环意义,胸腔外气道可变性阻塞性病变。,几种常见的流量容积环意义,胸腔内气道可变性气道阻塞性病变。,几种常见的流量容积环意义,固定性气道阻塞性病变。,如气管内环状的固定癌灶、或固定的声带麻痹等。,