教你看检验单之解读肝功能检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用肝功能指标解读,Explanation of Common Index of Liver Function Test,肝脏主要功能,代谢功能：糖、脂肪、蛋白质、核酸、,维生素、激素、胆红素等,排泄功能：如胆红素及某些染料排泄,解毒功能：如对各种毒物、化合物降解,凝血因子生成：凝血因子、纤溶物抑,制因子的生成及清除,胆红素代谢,胆红素的来源,胆红素的运输,胆红素被肝细胞摄取,胆红素的结合,胆红素的排泄,图：黄 疸,胆红素来源,衰老红细胞：,红细胞寿命为,120,天,占,80-85%.,未成熟红细胞：,占,10-15%.,其它：,占,1-5%,，如肝内游离血红素和,含血红素的蛋白质,.,胆红素的运输,游离胆红素特点：,1,）未与葡萄糖醛酸相结合,2,）不溶于水,3,）对磷脂生物膜有毒性,运输形式：,与白蛋白结合形成白蛋白,胆红素复合物，运输至肝细胞,胆红素的摄取,肝细胞微突摄取血中非结合胆红素,将白蛋白与胆红素分离,胆红素进入肝细胞内，经胞浆载体蛋白,Y,、,Z,两种蛋白携带至滑面内质网的微粒体部分。,胆红素的结合,葡萄糖醛酸基结合：,占,75%,催化酶、葡萄糖,醛酸转移酶,其它：,与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨,酸等结合占,25%.,结合胆红素特性：,1.,溶于水,2.,对磷脂细胞膜无毒性,3.,可从尿中排出,胆红素排泄,结合胆红素,高尔基器,毛细胆管微突,细胆管、,胆管,回肠下段至结肠,氧化,尿胆素,粪胆素,尿胆原,重吸收,门静脉,肝,结合胆红素,胆汁,肠道,肾,尿胆原,尿胆素,胆红素,程度：,隐性黄疸：,SB,17.1,，,34.2,umol,/L,轻度黄疸：,SB 34.2171,umol,/L,中度黄疸：,SB 171342,umol,/L,重度黄疸：,SB,342,umol,/L,胆红素,从程度到病因,溶血性黄疸,:,85.5,umol,/L,直接胆红素总胆红素,20,肝细胞性黄疸：,17.1-171,umol,/L,一般,200mol,L,，,直接胆红素总胆红素,35,胆汁淤滞性黄疸：,171,umol,/L,一般,340mol,L,，,直接胆红素总胆红素,60,。,胆红素,类型与疾病,非结合胆红素：溶血，先天性黄疸,结合胆红素：胆汁淤滞性黄疸,二者皆高：肝细胞性黄疸,尿胆红素,正常人：阴性,阳性时：,胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻,肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化,先天性黄疸：,Gilbert,Rotor,Dubin,-Johnson,syndrome,尿胆原,正常人：弱阳性,增多：,肝细胞受损：肝炎，肝硬化,溶血：溶血性贫血,内出血：血腹，广泛肌肉挫伤,便秘，肠梗阻,尿胆原,尿胆原减少：,胆汁淤积性黄疸,长期服用抗生素,血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定,临床意义：,1,）总蛋白含量对肝病诊断意义不大,2,）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严,重，有效肝细胞数量,。,常见：肝衰竭,重症慢性肝炎,肝硬化,肝癌,3,）,球蛋白升高：,慢性肝病主要为,-,球蛋白,关于蛋白测定,白蛋白低下时要排除下列因素：,1.,营养不良：长期纳差厌食,2.,消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核,3,.,吸收障碍：慢性胰腺炎等,4.,蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等,5.,肾病、肾病综合症等蛋白尿,-,球蛋白升高主要见于：,1.,慢性疾病：结核，慢性肝病，肿瘤等,2.,结缔组织病：狼疮等,3.M,球蛋白血症：骨髓瘤,血清蛋白电泳,原理,:,碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳,时向阳极移动,分子量、电荷数的不,同，电泳速度也不同,依次为白蛋,白、,1,球蛋白、,2,球蛋白、球蛋,白和,-,球蛋白。,临床意义：,肝细胞严重受损时，白蛋白、,1,、,2,球蛋白均下降，,-,球蛋白可,升高，,如肝炎、肝硬化、肝癌等。,血清前白蛋白,电泳时位于白蛋白之前,分子量小，约,6,万，半衰期短,测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法,临床意义类似白蛋白,具有敏感、特异性差的特点,常用来评估治疗效果,血清转氨酶,转氨酶是,-,氨基酸的氨基转移到,-,酮,酸酮基上的一种酶,用作肝功能指标有两种：,谷氨酸丙酮酸转移酶 （,GPT),丙氨酸氨基转移酶 （,ALT),谷氨酸草酰乙酸转移酶（,GOT),天门冬氨酸氨基转移酶（,AST),血清转氨酶,ALT,：存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。,AST,：存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏。,血清转氨酶,ALT,：存在于肝细胞胞浆内，,高于血清,100,倍,敏感,AST,：存在于肝细胞的,线粒体内,不敏感,血清转氨酶,临床意义：,1,）急性病毒性肝炎，,ALT,、,AST,明显升高,2,）,重型肝炎时，有胆酶分离现象,3,）慢性肝炎及脂肪肝,ALT,、,AST,轻,-,中度升高,4,）,肝硬化、肝癌，,AST,、,ALT,轻度升高，,5,）,其他肝脏病变,6),心肌及骨骼肌病变等均可有,AST,、,ALT,升高,血清转,氨酶,转氨酶升高反映肝细胞损伤,转氨酶高低不能完全反映肝病的严重程度,ASTALT,反映肝细胞坏死较重,ALTAST,反映肝细胞变性为主,转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有,碱性磷酸酶,碱性磷酶（,ALP,）,是一种酸性单脂水解酶，能,水解磷酸单脂，产生磷酸。,ALP,广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘,碱性磷酸酶,肝脏：,ALP,主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管,侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠,胆汁排出不畅时，,ALP,升高原因有：,*,毛细胆管压力升高，诱导,ALP,产生,*,来自肝、肾、骨、肠等的,ALP,随胆汁逆流入血,碱性磷酸酶,ALP,升高提示：,*,胆管系统疾病及骨骼系统疾病,*,肝细胞损伤时,ALP,轻度升高,*,黄疸,(jaundice),鉴别,-,谷氨酰转移酶,-GT,作用：,谷胱甘肽,+,氨基酸,-GT,谷氨酰氨基酸,+,半胱氨酰甘氨酸,临床意义,：,1,）,-GT,虽在肝内浓度居第三位（肾,胰,肝），,但,-GT,升高与肝病关系最为密切,2,）,-GT,在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统,-,谷氨酰转移酶,3,）,胆汁淤积,肝内外梗阻,4,）肝内合成亢进,慢性肝炎、酒精性肝炎,5,）,-GT,同功酶合成,肝癌,6,）急性肝炎恢复期，如果,ALT,正常而,GT,持续升,高，常提示肝炎慢性化。,7,）患慢性肝炎时如果,GT,持续超过正常参考值，,提示慢性肝炎处于活动期。,胆碱酯酶（,CHE),急性肝炎：,CHE,恢复期,正常,如果一直,，,愈后不良,慢性肝炎活动期：,CHE,慢性肝炎恢复期：,CHE,肝炎肝硬化（早期）：,CHE,正常,肝炎肝硬化（晚期）,CHE,血清同工酶测定,同工酶酶特性相同，其他结构、,理化性质及免疫反应不同,ALP,同工酶：,6,种,AST,同工酶：,2,种,ALP,同工酶,6,种：,ALP,1,ALP,6,ALP,1,：,细胞膜组分,+ALP,2,复合物,ALP,2,：,肝性,ALP,ALP,3,：来自骨骼，骨性,ALP,ALP,4,：胎盘性,ALP,ALP,5,：小肠性,ALP,ALP,6,：,IgG,+ALP,2,的复合物,ALP,同工酶,临床意义：,正常人：,ALP,2,为主（,90%,），小儿以,ALP,3,为主,癌性胆管梗阻：,ALP,1,为主，,ALP,1,ALP,2,急性肝炎：,ALP,2,升高,ALP,1,肝硬化：,ALP,5,升高,AST,同工酶,supernatant-,AST,ASTs,mitochondrial,-AST,ASTm,正常血清以,ASTs,为主，,ASTm,在,10%,以下,ASTm,升高者提示肝细胞损伤严重,血浆凝血因子测定,特点：,肝脏合成、半衰期短,、,、,、,在肝病时均下降,、,、,严重肝损时下降,纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病,不下降,肝外合成，肝病时不下降,常用凝血因子有关试验,凝血酶原时间：（,PT,）检测凝血,、,、,、,、,因子,正常人凝血酶原时间,-8.7,凝血酶原活动度（）,X,100%,患者凝血酶原时间,-8.7,临床意义：,1.,急性肝炎，如果,PT,活动度,40%,，常提示重肝炎先兆。,2.,慢性肝炎、肝硬化时如果,PT,活动度,50%,，提示,远期愈后差。,3.,用于重型肝炎分期。,血氨测定,来源：,1,）蛋白质脱氨作用,2,）肾中谷氨酰胺的脱氨作用,3,）消化道吸收,清除途径：,1,）合成尿素,2,）合成新的氨基酸,3,）,NH,3,NH,4,+,尿或肠道排泄,临床意义：,1,）严重肝病、尿毒症、休克时,2,）低蛋白饮食、贫血时,脂类代谢,血浆脂类：,胆固醇、磷脂、甘油三脂、脂肪酸、胆固醇酯,肝的作用：,1,）合成胆固醇、脂肪酸,2,）合成甘油三脂、磷脂,3,）合成高密度脂蛋白,4,）胆固醇的脂化,临床意义：,1,）脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高,2,）严重肝损伤时：胆固醇及胆固醇酯下降,3,）梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加,血脂测定：,对肝损伤的诊断不敏感，可作为黄疸鉴别诊,断的依据之一,肝纤维化,单胺氧化酶（,MAO),脯氨酰羟化酶（,PH),型前胶原,N,末端肽（,P-,-P),透明质酸（,HA),型胶原,其他如,层黏蛋白,等,特点：,1,）敏感、特异性差,2,）与肝纤维化程度相关性差,3,）常用,P-,-P,、,型胶原、,HA,联合检测,谢谢,