石一宁青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导剖析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,青少年眼健康档案及其对门诊诊疗工作的指导,石一宁,2015-12-13,洛阳,第四届中原眼科学术研讨会,中国儿童青少年近视防控流程,近视防控共识,石一宁陕西省人民医院眼科,Mobile,：,13991817380,QQ,：,1194365480,shi_yi_ning,2013-10-20,洛阳博爱眼科,3,中国儿童青少年近视防控战略规划流程,总战略,2,总体思路,4,大防控总目标,4,个预期目的,3,种状态的,10,道防线,3,阶段,10,步曲,检测,4,步法,评估,5,步法,诊断,6,层面,观察,1,份档案,干预,10,项措施,第一阶段假期,分,7,步，即寒暑假期间,预测，近视眼的检查和治疗流程。,系统检测：,4,步法,第一步 标准验光及基础数据采集,第二步 调节麻痹,第三步,7,天复验光,第四步,21,天验光,综合评估,5,步,全面诊断,6,层面,第五步 综合评估,5,步及诊断,6,层面,观察,第六步 建立眼健康档案,综合干预,10,项措施,干预策略,3,大类,干预防线,10,道,干预,4,要点,干预,5,个方面,第七步 干预策略,3,大类,10,道防线,4,要点,5,个方面,10,项措施,第二阶段开学,分,2,步开学后：近视眼控制和预防流程,第八步 每天必做,第九步 放假前准备,第三阶段已经近视,分,1,步 已经进入近视的控制发展流程,第十步 并发症预防和治疗,4,我们为什么要防控近视,Why we have to myopia control,民族素质,National Quality,国防安全,National defense security,5,20,岁，,-6.0D 20,岁，,-10.0D 20,岁，,-15.0D,281#,高近,-OD,9,岁,-6D,1.0 13#,高近,-OD,15,岁,-13D,0.6 109#,高近,-OD,6,岁,-20D,20,40,岁，,-6.0D,20,40,岁，,-10.0D,20,40,岁，,-15.0D,93#,高近,-OS,22,岁,-9D,1.0 111#,高近,-OS,37,岁,-12D,1.0 122#,高近,-OS,33,岁,-16D,0.4,40,60,岁，,-6.0D,40,60,岁，,-10.0D,40,60,岁，,-15.0D,103#,高近,-OS,60,岁,-6D,0.6 119#,高近,-OD,42,岁,-12D,0.8 73#,高近,-OD,50,岁,-18D,0.08,60,岁，,-6.0D,60,岁，,-10.0D,60,岁，,-15.0D,162#,高近,-OD,73,岁,-6D,0.02 196#,高近,-OS,63,岁,-13D,0.2 54#,高近,-OD,74,岁,-20D,0.3,（,macunsheng559,，,22y,）,（,renshengfeng2914,，,29y,）,（,yunfeng3022,，,35y,）,（,songbeichen2518,，,61y,）,近视眼底的演变,CONTACT ME,石一宁 陕西省人民医院眼科,通讯地址：陕西省西安市后宰门,185,号，邮编,710003,陕西省西安市西八路西口,91,号，邮编,710002,shi_yi_ning,好大夫网站：石一宁,寻医问药：石一宁,丁香园：石一宁,手机：,13991817380,微信：,syn36273638,微信公众号：石一宁,QQ,：,1194365480,QQ,群：青少年近视预测防控群,233830560,QQ,群：石一宁高度近视保健群,372721421,QQ,群：石一宁公众近视防控群,59606201,QQ,群：石一宁近视防控视光群,337583397,6,关注近视的,5,本书,9,防治近视三岁抓起,中国儿童青少年近视形成机制以及预测与防控,病理性近视眼底改变,近视的并发症及其防治,近视释义,100,例,一、正确的眼球发育及近视认识理念,1.,复杂性：,针对多因素机制的综合干预手段,2.,发育性：长出来的，,可以预测,3.,微观性：,需要特殊设备测量,4.,隐匿性：生物的补偿代偿机能，不易在隐匿的代偿早期发现，,可以预防,5.,进行性：禁忌用成人的标准衡量，所以，不同年龄检查的参考值不同；判断要有提前量，,可以控制,6.,退行性：过渡发育，提前衰老，,可以预防并发症,7.,终身性：不同年龄不同的近视状态，关注的问题重点不同，,建立保健康复的理念,1,、临床意义：,保持眼睛不发生近视的基本条件,3,15,岁之间眼轴保持在,22.5,23mm,以内，,3,岁后眼球发育过程中需要,2,个阶段的屈光缓冲，,3,岁时保持,+2.5.0D,的正视屈光度，以确保,3,15,岁眼轴,1mm,、,-3.0D,的增长，其中,3-6,岁：角膜补偿，从,44D,到,43D,；,6-15,岁：晶状体补偿，从,21D,到,19D,18,岁时仍然保持,+1D,的正视屈光度，为眼球在,18,25,岁的继续发育的约,0.33mm/-1.0D,做好缓冲,3,岁时,21.5mm,的眼轴、,+2.5D,的正常发育状态，在,10,-15,年间，以,0.10mm/,年和,-0.25D/,年的速度发育才有可能将眼球控制在“正视眼”范围,2,、临床意义：,近视前的信号提示,我们可以将,8,10,岁、,13,15,岁、,18,岁作为,3,个发育急进点，分别预存,+2.0D,、,+1.0D,、,+0.5D,的远视，为,18,24,岁的正视眼奠定基础；,还可以将,-0.075D/,每季度增长速度均匀与现有屈光度增幅比较，或,+3.0,与对应年龄相减，如,10,岁时,+3-0.3*4+1.8D,。超过此速度，极有可能发展为近视。,当,6,岁具有屈光状态为,+0.50D,到,+0D,的儿童，其很可能在,8,岁以后发展为近视；,在青春期后眼球仍有约,-1.0D,的近视漂移过程，,17,18,岁的在校学生，具有少于,+0.50D,远视缓冲能力时，其通过,4,年的学习发展为近视的可能性大大增加；,21,岁能达到裸眼视力,20/20,时，其可维持此视力的可能性为,90%,；,3,、眼球发育及近视：,预测,18,岁屈光度,屈光度：,18,岁近视程度,D,起病程度,D,（,18,岁,-,发病年龄）,-0.22D/,年,24,岁近视程度,D,-1.0D+,起病程度,D,18,岁近视程度,D,屈光成分：,18,岁近视程度,D,7,岁,D+,（,22.5-,眼轴）,3D+,（,18,岁,-,发病年龄）,（,-0.1mm3D,）,+,（,43-,角膜曲率）,+,（,21-,晶状体曲率,发育：,近视增长度数,D=18,岁标准身高,-,身高,cm/10,（,-3.0D,）,无处不在的视近,二、区别几个混淆概念,1,、关于近视与弱视、远视和散光,要知道近视是什么样的疾病，首先要搞清楚什么是“好眼睛”，近视与弱视、远视、散光等的关系。,在我的门诊经常会有家长问起这样的问题，,“弱视了怎么办”，,“远视要治疗吗”，,“我孩子怎么有散光”，,“近视不带眼镜行吗”，等等。,从我的角度看，这四个问题正好是儿童眼球依次发育的过程在眼睛的表现，非常遗憾的是，家长们将眼球依次发展的不同阶段，割裂成孤立的“疾病”，机械的进行了“对症”治疗。,2,、,先说说“弱视”,前面讲过，“弱视”是指眼视功能低下；,前面还讲过，眼睛是随身体发育逐步长大的。,在长的过程中，视觉逐步完善，就好像孩子认识人、认识物体、认识字一样，对视力表的完全认知需要到,6,8,岁，也就是说这时才有可能达到,1.0,的视力。,换句话说，只有,80%,的儿童在,6,8,岁时能够认识,1.0,的视力表，还有,20%,的儿童不会辨别,1.0,的视力表，我们不能机械地将不足,1.0,的眼睛轻率地诊断为“弱视”。,“弱视”的诊断需要非常慎重！,“弱视的治疗”更是应该慎而又慎！,不能简单的将视力在,1.0,以下的、,6,8,岁以下的儿童人为干预、进行“弱视”治疗。,弱视治疗本质上，就是促使发育迟缓的眼球迅速发育，其结果就是向近视的方向发展。,3,、,再说“远视”与“弱视”,因为，孩子出生后就开始发育，,眼球呈由小到大的“远视状态”“正视状态”，,视觉逐步发育成熟就是从视力表认知不足,1.0,的“弱视状态”“正常视力状态”，,所以，儿童“弱视”常与“儿童远视”连在一起。,4,、,谈谈“近视”,其实，眼球就是从远视状态逐步发展为“正常的正视”，发展过头就成为“近视”了，就好比下面的代数轴线，“好眼睛、正视眼”是一个范围，在,+0.75D,远视,-0.75D,近视之间。,与身高等其他身体发育是一样，人的眼睛发育一般长到,-0.75D,左右就停止了。一旦长过头，或过早刺激发育，就会产生“拔苗助长”的结果，即“长出了”近视。,弱视治疗的原理就是人为刺激视觉发育，使发育迟缓的眼球赶上正常身体的发育水平，好比小儿麻痹的肌肉训练一样，所以，人为干预性治疗需要有一定“度”的概念。,三、我们的思考,1,、我们忽略了什么？,2,、我们能做什么？,1,、我的反思：忽略了什么,我们在,3-80,岁这几十年中，为近视眼做了些什么？,配镜，治疗仪，准分子，有晶体,IOL,，,IOL,，,近视防治中忽略了什么？,近视发育性、进行性、退行性、终身性、连续性、动态性,过度正视化,2,、我的问题：能做些什么,近视的重要社会意义,发病较早 平均发病年龄,14.1,岁,平均失明年龄,52.1,岁,我们在,3-80,岁这几十年中，还能为近视眼做些什么吗？,早期敏感指标监测,预测发育趋势,不同阶段早期干预,四、为孩子建立一份眼健康档案,如何建立“控制近视的眼健康档案”？,代数分解因式,近视的形成是一个复杂的生物现象，正常时属于发育过程的一部分，即眼球正视化过程。,家长应关注发育中的孩子是否属于正常发育，即,3,14,岁儿童青少年应每,6,个月进行一次全面的各种屈光性参数和生物参数记录,我们根据,20,多年的临床经验，汇总如下步骤：,1,、视力：,包括,远视力、近视力、小孔视力、,矫正视力、带镜视力、,儿童视力、,单眼视力、双眼视力等。,要点,相应年龄的视力,，,2,月的,0.05,，,6,月的,0.1,，,1,岁的,0.2,，,2,岁的,0.3,0.4,3,岁的,0.3,0.6,4,6,岁,0.4,0.8,7,8,岁,0.8,0.9,10,岁,-1.0,2,、消除调节后验光屈光度：,标准,/,验光,睫状肌麻痹验光,散瞳前做一次验光，托比卡胺,5,分钟一,1,次、共,6,次，再验光，作为基线；,阿托品散瞳,7,天，验光，检测眼睛在完全静止状态下的总屈光度；,阿托品散瞳后,21,天验光，检测药物作用消除后、眼睛恢复调节、同时又解除调节痉挛的状态下的动态眼屈光度；,分别比较与前,2,次的近视减退度数，特别是与散瞳前的屈光度差异，得知孩子的“假性近视”情况。,要点,近视在,18,岁不能超过,6,百度,保持孩子不得近视的底线,6,岁前：,+2D,远视,10,岁前：,+1D,远视,15,岁：,+0.5D,远视,3,、角膜曲率：,儿童：,44D,18,岁：,43D,。,4,、散光：,确定散光轴位，正常时,近视轴位在,18015,，,远视轴位,9015,。,5,、前房深度,儿童：,2.5mm,18,岁：,3.0mm,6,、晶状体屈光度,儿童：,21D,18,岁：,19D,设显性屈光度为,0.00D,，,Bennett-Rabbetts,的模型眼理论公式：,LK-N,P,LENS,=,(L-C)(CK/N-1),7,、眼轴（包括眼球各腔值）：,正常眼轴,23 mm,。与视力、屈光度一样，它随年龄逐渐变化。,14,岁以下孩子的眼轴应与屈光度一样，留有一定的缓冲余地，即不应超过,22 mm,。,要点,每年四次检查：,3,月一次,暑假,寒假,五一,十一,是否发生近视，近视会长多快：,可以预测计算,从远视长成近视的,散光促进眼球增长,8,、眼压和角膜厚度：,正常眼压平均在,16mmHg,，但分布范围较广范，在,10,21 mmHg,。,角膜厚度正常,0.55mm,。眼球是否长大与内在的扩张力,眼压有密切关系。,9,、眼位，双眼视功能,眼位,双眼视功能,集合,调节,10,、身高、体重的综合动态检测：,10,14,岁是青春发育期，眼球可以随身体的整体发育再次发育生长。每年记录身高、体重变化，在快速增长期，应加强防止眼睛过度发育的近视性生长。,我们研究发现，许多孩子在学前班时眼球已经发育成熟（第一次发育），而进入小学,5,、,6,年级，初中,3,年级（是孩子用眼最重的时期），随身体发育最快时期的到来，眼球再次发育，形成“过度生长”（第二次发育）。,建立眼健康档案年度眼健康状况横断面调查表,1,：基本情况,附录,23-2,年度眼健康状况横断面调查表,2-,眼部检查,要点,10,个监测要点：眼生物参数,视力,验光后的屈光度、散光,角膜曲率,前房深度,晶状体屈光度,眼轴,眼压,角膜厚度,眼位、双眼视功能,身高、体重,五、现代信息化社会中眼睛健康保健的新思路,在信息化社会中，单纯要求节约用眼，“少看电视、少玩电脑、少看书”几乎成了一句空话，,而在竞争激烈的未来社会中，家长过早、并且越来越早开发儿童的智力、过早使用大脑，将大量知识充填进儿童脑中。,但家长忽略了在脑子过早发育的同时，作为脑的一部分的眼睛也同步发育了，,在正常儿童眼球发育曲线中，眼睛在,3,6,岁接近成人，,之后的小学和初中阶段是身体发育的快速期，此阶段的学习课程设置应是与身体发育为主的，,在,15,岁以后的高中、大学，智力的开发与身心的成熟相一致，孩子们发挥出自主的创造力。,眼睛与大脑、身体发育的关系,我对近视祸根的反思：“电视、电脑、学习”,60,年代美国已经普及电视，,70,年代已经普及电脑，,西方大学教育基本普及，,为什么西方的文明并没有带来近视发病的增加？,我们的研究提示“二次发育”,过早过度开发智力引的祸！,大家都知道，在信息化社会中，单纯要求节约用眼，“少看电视、少玩电脑、少看书”几乎成了一句空话，在竞争激烈的社会中，越来越早开发儿童的智力、过早使用大脑，与此同时，作为“脑的一部分”的眼睛也同步发育了，面对眼球无法逃逸的持续超大负荷，不应负面的责怪孩子。而是应该增强眼球的负载能力，这样才有可能使眼球担负起此重任。,所以，增加眼球的调节力、增加巩膜的抵抗能力、减轻眼内的扩张力，在快速身体发育期控制眼球的发育，等等，有可能控制近视的形成和发展。,要点,每年四次检查：,3,月一次,暑假,寒假,五一,十一,是否发生近视，近视会长多快：,可以预测计算,从远视长成近视的,散光促进眼球增长,六、科学预测，个性化防控,十道防线,十大干预手段,十步曲,（,1,）十道防线,幼儿,3,岁前,学龄前,3,5,岁,小学低年级,6,9,岁,小学高年级,10,12,岁,初中,13,15,岁,高中,16,18,岁,大学,19,23,岁,研究生,24,29,岁,30,岁,60,岁以上,三种近视状态,未近视：预测是否将会发展成为近视；,已经近视：预测,18,岁是否进展至,-6D,高度近视；,高度近视：预测是否发生并发症。,第一道防线：,3,岁,建立眼健康档案,要点,每年四次检查：,3,月一次,暑假,寒假,五一,十一,是否发生近视，近视会长多快：,可以预测计算,从远视长成近视的,散光促进眼球增长,第二道防线,3-5,岁幼儿园学龄前,给孩子留足远视度数,+2,+3D,警惕隐性近视,屈光成分补偿,1.0,视力要反思求证,视力认知问题,临床的困惑（,1,）,近视与视力、年龄的关系,1.0,视力是指,10,岁以后，以及正常成人矫正后的标准视力；,10,岁以下有一部分不能达到,1.0,的视力，,6,岁以下相当一部分在,0.8,以下，首先考虑是否在正常发育阶段，之后才考虑发育迟缓的“弱视”；,4,6,岁达到,1.0,，,应该首先排除是否潜在有“近视”的发育趋势,第三道防线,6-9,岁初小,假近视的陷阱！,散瞳近视消失,突然长出的,2,百度近视,加强内涵建设！,临床困惑（,3,）,近视怎么从量变到质变的,眼球发育,：近视,正常发育,第四道防线,10-12,岁及以后,眼底改变,正常眼底图,早早期近视眼底：鼻侧牵引,早期近视眼底：豹纹状眼底改变,早期近视眼底：弧形斑,第四,八道防线,10,岁高小,24,岁研究生,以后的防线,眼底改变,豹纹状眼底改变,弧形斑,漆裂纹,黄斑出血,56,第四道防线，小学高年级,10,12,岁,是近视快速突增期，进入高一可以回退；,近视控制；,57,第五道防线，初中,13,15,岁,是近视快速突增期，进入高一可以回退；,青春发育期近视控制；,58,第六道防线，高中,16,18,岁,是持续缓慢增长期，可能发生近视相关并发症；,近视程度控制和并发症先兆，包括：,眼底后极部改变,豹纹状眼底改变,弧形斑,漆裂纹,黄斑出血,视网膜周边改变,非压迫白,视网膜外层缺血,视网膜格子变性,视网膜色素变性,玻璃体液化，,PVD,，飞蚊症,视盘改变,C/D,比,盘周脉络膜萎缩,59,第七道防线，大学,19,23/24,岁,仍有,-1.0D,近视的进展；,可能发生原发性孔源性视网膜脱离、近视性开角型青光眼、近视性黄斑病变；,特别关注角膜屈光手术后的隐性青光眼、进行性近视；,近视控制和并发症预防性治疗；,60,第八道防线，研究生,24,29,岁,近视度数,-6.0D,以上的高度近视可能发生近视性多种并发症，以及眼组织的过早退行性病变；,近视控制和并发症预防性治疗；,晚期近视眼底：后葡萄肿,第九,十道防线晚期失明并发症,黄斑病变,视网膜脱离,青光眼,63,第九道防线，,30,岁,高度近视可能终生持续进展，发生退行性病变；,近视控制和并发症治疗，退行性病变的预防；,晚期失明并发症,黄斑病变,视网膜脱离,青光眼,64,第十道防线，,60,岁以上,近视控制和并发症治疗，挽救视功能。,近视眼中年,30,岁后的眼底：黄斑病变,RD1029-LASIC,，视网膜脱离,手术后,2,年,29,岁，近视,-10D,OD0.2,，,OS1.0,眼压,10mmHg,中低,RD5-RK,，青光眼,RK10,年,27,岁，近视,-7D,，,OD0.5,，,OS0.3,眼压,12mmHg,（,2,）十项综合措施,全光谱概念：户外运动，日光下学习，阅读时的自然日光源（热光源）；,生活饮食：抗衰老：抗氧化还原剂：,改善眼脉络膜微循环，抗氧化自由基，有氧运动：,降低眼球局部温度，增强巩膜胶原纤维抗张力能力，降低眼球可扩张性；,监测眼球随身体发育的增长速度；,增加脉络膜牵拉，减少巩膜张力：增加负荷力；,改善近距离阅读姿势，保持直立头位，减少巩膜张力；,控制近视的巩膜组织重建，以及平衡交感,/,副交感神经低水平下的失平衡状态：,降低眼球内扩张力：,眼视觉中的光学矫正和双眼视功能的重建；,其他,4,要点,1.,形成预测：生长发育机制,2.,进展预防控制：生物力学机制，生物几何光学机制，巩膜抵抗力降低机制,3.,视觉矫正,4.,并发症治疗,防控方法,5,方面,生活,物理理疗,药物,光学器械,手术矫正,1,）生活,（,1,）增加胶原硬度：微量元素，有色食品、坚果,（,2,）抗衰老：抗氧换还原,（,3,）光量子：全光谱，白炽灯，避免蓝光和红光,（,4,）减少巩膜张力：学习姿势,（,5,）缓解视疲劳：闭目，远眺,（,6,）增加咀嚼,2,）物理理疗,（,1,）改善微循环：有氧运动，跳绳,100,次，上楼梯,100,台阶，心率控制在,100,次,/,分,（,2,）增加胶原硬度：牛奶,4C,，冷敷,10,分,/,次,（,3,）缓解视疲劳：保健操，压迫泪点,10,秒，,（,4,）眼球集合辐辏训练：,（,4,）视远精细视觉训练：,（,5,）防紫外线辐射：偏光墨镜,3,）药物,缓解视疲劳,降眼压,改善微循环,抗衰老、神经支持,RGP/OK,用药,泪膜保护,角膜上皮修复,抗过敏,抗感染,4,）光学器械,（,1,）框架镜光学矫正：采用标准验光流程，实现最佳矫正视力，即在动态下，使像成焦点在视网膜黄斑中心凹，使矫正后视力达到最敏锐状态，基本达到发生屈光不正前的视觉效果，这样的矫正才可以算的上是足矫正双眼到达最佳视力；,问题：戴镜后仍然发展？,框架镜的周边过矫，形成远视性离焦，,戴镜方式不正确，用周边看，形成远视性离焦,散光的矫正不完全，形成离焦,伴有的眼压、角膜厚度等眼球易扩性,伴有家族明显的遗传性,（,2,）,RGP,镜光学矫正：同时综合考虑生物几何光学机制中的近视,/,远视性离焦机制，为了弥补框架眼镜的缺点，如应尽量减少周边视网膜离焦和矫正散光产生的离焦，避免偏离光学中心区戴镜，最佳光学矫正应该是硬性角膜接触镜。,（,3,）角膜塑形镜：,（,4,）棱镜：,5,）手术矫正,（,1,）后巩膜加固术：加固薄变巩膜，增加对扩张的抵抗力,（,2,）斜视手术矫正术：外斜视使集合增加，手术纠正外斜视，减少对巩膜的张力,（,3,）角膜激光术,（,3,）连续性防控体系,确保近视防控的常态化，包括,2,部分,3,阶段,10,步曲，,1,）连续性的近视防控体系之一,三个阶段：,第一阶段：假期；寒暑假作为近视防控系统监测的起点。,第,1-7,步,第二阶段：开学；维持假期的防控结果。,第,8-9,步,第三阶段：并发症的防治；对于预测,18,岁达到,-6D,的近视需要准备近视并发症的预防和治疗。,第,10,步,第一阶段，假期：,第,1,7,步，即寒暑假期间，检查、预测和近视防控流程。,在检测之前，应具备有关的基本设备；在综合评估之前，应将有关检查项目一次完成；汇总有关参数，建立眼健康档案、追踪随访；设计个性化的综合干预措施。,（,1,）检测：,4,步系统检测：第,1,4,步；,第一步：初诊,第二步：,3,7,天用药,第三步：,3,7,天复诊,第四步：,21,天复诊,（,2,）评估：,5,步综合评估：第,5,步第一项；,（,3,）诊断：,6,层全面诊断：第,5,步第二项；,第五步：综合评估、全面诊断,（,4,）观察：建立档案及追踪随访：第,6,步；,第六步：建立眼健康档案,（,5,）干预：策略,3,大类，,4,要点，,5,个方面，手段,10,种：第,7,步；,第七步：综合干预,第二阶段，开学后：,第,8,9,步，即持续假期的有关近视防控措施。,采用儿童青少年眼睛健康保健的新思路，实现在现有的特定环境中、在现代信息化社会中，确保近视防控的连续性。,第八步：开学后日常生活中每天必做,第九步 放假前准备：期末考试结束即刻与医生联系,第三阶段：已经近视：,第,10,步，即已经进入近视的人群应该启动近视并发症预防和治疗流程,第十步：近视并发症的防治：包括,2,部分，,预防监测和,预防性治疗,2,）近视的连续性防控体系之二,十步曲,这是近视防控的具体可操作性流程,1.,第一阶段，假期：第,1,7,步，即寒暑假期间，检查、预测和近视防控流程。,在检测之前，应具备有关的基本设备；在综合评估之前，应将有关检查项目一次完成；汇总有关参数，建立眼健康档案、追踪随访；设计个性化的综合干预措施。,（,1,）检测：,4,步系统检测：第,1,4,步；,第一步：初诊,第二步：,3,7,天用药,第三步：,3,7,天复诊,第四步：,21,天复诊,（,2,）评估：,5,步综合评估：第,5,步第一项；,（,3,）诊断：,6,层全面诊断：第,5,步第二项；,第五步：综合评估、全面诊断,（,4,）观察：建立档案及追踪随访：第,6,步；,第六步：建立眼健康档案,（,5,）干预：策略,3,大类，,4,要点，,5,个方面，手段,10,种：第,7,步；,第七步：综合干预,2.,第二阶段，开学后：第,8,9,步，即持续假期的有关近视防控措施。,采用儿童青少年眼睛健康保健的新思路，实现在现有的特定环境中、在现代信息化社会中，确保近视防控的连续性。,第八步：开学后日常生活中每天必做,第九步 放假前准备：期末考试结束即刻与医生联系,3.,第三阶段：已经近视：,第,10,步，即已经进入近视的人群应该启动近视并发症预防和治疗流程,第十步：近视并发症的防治：,第八步 开学后日常生活中,1.,放松调节,托吡卡胺眼液每天下午放学后点双眼，共点,6,次，每次间隔,5,分钟；,阿托品眼用凝胶 每周单眼,1,次，即每眼隔周,1,次，,2.,降眼压眼液每天早晚点双眼，各,1,次，每眼,1,滴,3.,辐辏训练,15,次,/,天,4.,带镜矫正,配,RGP,、每天白天至少佩戴,10,小时；,或,OK,镜，每天晚上至少佩戴,8,小时，但家长不能配合时不宜；,或配框架眼镜，度数选择在双眼视力达,1.0,的最低屈光度数；,或最好是框架眼镜的渐进多焦镜，但有外斜视时，不宜,5.,开学期间，每,2,个月复查视力、验光和眼压，眼轴以及身高、体重。及时与主治医生沟通，输入健康档案,6.,冷敷：降低眼球可扩张性,7.,有氧运动：跳绳,100,次；上楼梯,7,层：脉络膜血供改善,8.,白炽灯阅读照明：,100W,，自左上方、低于眼平面斜照，桌面亚光,9.,增加睡眠，减少总日,/,光照,第九步 期末考试结束，与医生联系,1,、年龄分段,从,3,岁,-24,岁,学前,3-5,岁,初小,6-9,岁,高小,10-12,岁是近视快速增长期,初中,13-15,岁是近视快速突增期,高中,16-18,岁,大学,19-23/24,工作,25,岁,-,近视度数,-3.0D,-6.0D-,以上的高度近视,2,、屈光度分段,10,岁前：,-1.0D,，,-2.0D,15,岁前：,-2.0D,，,-4.0D,分别为中度和高度近视的警戒标准，将自然增长速度预算在内,18,岁前：,-3.0D,，,-6.0D,进入长假治疗流程,注意在不同年龄段，与屈光度的关系,第十步 近视的眼底病变和青光眼,在上述基础上，要增加,1,、眼底三面镜检查：周边视网膜病变及视网膜脱离预防,2,、,OCT,以及,FFA,联合,ICGA,：黄斑病变预防,3,、,OCT,视盘形态分析：正常眼压或开角型青光眼早早期诊断,4,、角膜厚度分析及眼压描计、矫正眼压、,24,小时眼压,5,、视野或视觉电生理,PERG,PVEP,MVEP,要点 近视的连续性防控体系：,3,阶段,5,要点,10,步曲,3,阶段：,第一阶段：假期；,第二阶段：开学；,第三阶段：并发症,5,要点：,检测；,评估；,诊断；,干预；,观察,10,步曲,第一阶段：假期：见附录,2,假期近视防控检测（七步法）流程,（,1,）检测：,4,步医学验光：第,1,4,步；,（,2,）评估：,5,步综合评估：第,5,步；,（,3,）诊断：,5,层面诊断；,（,4,）干预：策略,3,大类，,4,要点，手段,10,种：第,6,步；,（,5,）观察：建立档案及随访：第,7,步,第二阶段：开学,第,8,9,步,第三阶段：并发症,第,10,步,86,要点个性化防控设计：,3,种状态,10,道防线,（,1,）十道防线，三种状态,幼儿,3,岁前,学龄前,3,5,岁,小学低年级,6,9,岁,小学高年级,10,12,岁,初中,13,15,岁,高中,16,18,岁,大学,19,23,岁,研究生,24,29,岁,30,岁,60,岁以上,三种近视状态,1.,未近视：预测是否将会发展成为近视；,2.,已经近视：预测,18,岁是否进展至,-6D,高度近视；,3.,高度近视：预测是否发生并发症。,（,2,）十项综合措施，四个要点，五个方面,1.,降低眼球膨胀力,2.,增加负荷力,3.,保持直立头位,4.,维持控制近视的作用，消除每日的张力性调节,5.,控制近视发展,6.,食疗,7.,有氧运动，全光谱,8.,光学矫正,9.,冷敷,10.,抗衰老,四个要点,1.,形成预测：生长发育机制,2.,进展,预防,控制：生物力学机制，生物几何光学机制，巩膜抵抗力降低机制,3.,视觉矫正,4.,并发症治疗,五个方面,生活,物理理疗,药物,光学器械,手术矫正,要点 近视的综合性防控理念：,4,要点,5,方面,10,项措施,4,要点,1.,形成预测：,生长发育机制,2.,视觉矫正,3.,进展预防控制：,生物力学机制,生物几何光学机制,巩膜抵抗力降低机制,4.,并发症治疗,生长发育机制,五个方面,生活,物理理疗,药物,光学器械,手术矫正,干预性防控：,10,手段,1.,降低眼球膨胀力,2.,增强巩膜胶原纤维抗张力能力,3.,增加脉络膜牵拉，减少巩膜张力，增加负荷力,4.,调整头位，改善阅读姿势，增加巩膜上腔静脉回流，减少巩膜张力,5.,全光谱,6.,抗衰老,7.,有氧运动，改善微循环,8.,控制近视,/,抗巩膜溶解，平衡自主神经,9.,生物接触抑制现象,/,眼压描计效应，控制眼球生长，延缓近视发展,10.,消除模糊像（中心,/,周边），光学矫正（柱镜优先及全矫），恢复正常调节,/,集合状态,11.,其他,88,89,要点 中高度近视并发症的防治,-,预防,近视并发症预防和治疗,1.,应进行有关近视眼早期退行性病变和多种失明性严重并发症的科普知识宣传；,2.,实现严格的随访性监控和及时实行预防性治疗,视网膜,-,脉络膜界面：病理性近视黄斑病变：抗衰老，有氧运动，冷敷，偏光镜,视网膜,-,玻璃体界面：玻璃体病变，飞蚊症；周边视网膜退行性病变和原发性孔源性视网膜脱离：预防性赤道光凝,视盘,-,视神经界面：近视性变异性开角型青光眼（正常眼压性,/,低眼压性）：眼压控制在,13mmHg,眼位：隐性斜视，间歇性斜视，显性斜视：全矫手术,晶状体混浊：,3.3,6,月随访检查，系统规范预防性治疗,视网膜,-,脉络膜界面，病理性近视黄斑病变：,形态：眼底后极部照片、,FFA,联合,ICGA,、,OCT/EDI,、,B,超；,功能：,10,视野、,M-ERG,、明,-ERG,、,P-VEP,、,Ops,；,视网膜,-,玻璃体界面，周边视网膜退行性病变和原发性孔源性视网膜脱离：,形态：眼底三面镜检查、玻璃体病变（裂隙灯，前置镜）、,A/B,超、眼底,200,度照片或拼图；,功能：,90,视野、,F-ERG,、,F-VEP,；,视盘,-,视神经界面，近视性变异性开角型青光眼（正常眼压性,/,低眼压性）：,形态：房角，视盘照片（立体）、,OCT,视盘形态分析、,RNFL,分析、眼压分析（包括校正眼压,=,眼压,+550-,角膜厚度,5/70mmHg,、眼压描计、,24,小时眼压、青光眼激发试验）、角膜厚度分析、角膜弹性滞后,ORA,；,功能：,30,视野、,M-ERG,、,M-VEP,、,P-ERG,。,双眼视功能异常,高度近视性白内障,90,要点 中高度近视并发症的防治,-,预防性治疗,预防,病理性近视黄斑病变,OCT,，,FFA,，,ICGA,，,B,超，视电，视野,视网膜脱离,眼底拼图，三面镜,玻璃体病变,裂隙灯，前置镜,开角型青光眼,房角，,24,小时眼压，眼压描记，青光眼激发试验，眼压，校正眼压，角膜厚度，,RNFL,双眼视功能异常,高度近视性白内障,近视眼并发症预防性治疗：,3,6,月随访检查，系统规范预防性治疗,视网膜脉络膜界面：黄斑病变，出血：抗衰老，有氧运动，冷敷，偏光镜,视网膜玻璃体界面：玻璃体病变，飞蚊症，视网膜脱离：预防性赤道光凝,视盘视神经界面：开角型青光眼：眼压控制在,13mmHg,眼位：隐性斜视，间歇性斜视，显性斜视：全矫手术,晶状体混浊,请关注,问题？,问题,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,