口腔单纯疱疹.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔单纯疱疹,单纯疱疹病毒,(herps simplex virus,HSV),统计学：,1.,世界上,1/3,以上的人群曾患复发性疱疹性口炎，,2.,约有,30%,90%,的调查对象的血清中有抗,HSV,抗体存在。,3.,美国每年有,50,万原发性疱疹性口炎患者，约,1.5,亿人口曾受,HSV-1,感染。,人类是单纯疱疹病毒的天然宿主：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等是易受侵犯的部位。,病因及发病机制,发病机制：口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫唾液及疱疹液接触而致，胎儿还可经产道感染。也可经过食具、衣物传染。,（一）,HSV,结构与分型,结构：典型的疱疹病毒为,20,面体球形结构,核心,DNA,核衣壳 包膜,分型：,HSV1,，,HSV2,原发性疱疹性口炎,(primary herpetic stomatitis),为最常见的由,型单纯疱疹病毒引起的口腔病损。常表现为较严重的龈口炎,-,急性疱疹性龈口炎。,多见于,6,岁以下儿童，以,6,个月,2,岁更多。,（,1,）前驱期：潜伏期为,47,天。,红,（,2,）水疱期：,疱,（,3,）糜烂期：,烂,（,4,）愈合期：，整个病程约,710,天。,黄,（,5,）全身反应：,热,（,6,）局部反应：,痛,临床表现,复发性疱疹性口炎,(recurrent herpetic stomatitis),原发性单纯疱疹感染愈合后，有,30%50%,病例可以复发。复发的部位一般位于口唇或接近口唇处，故又称为,-,复发性唇疱疹。,特征,:,损害总是以起疱开始，多为成簇的疱。,复发损害总是在原先发作过的位置，或临近原发位置。,诱发因素较多，日晒、局部刺激、感冒、精神因素等。,病理,单纯疱疹病毒有一种明显特征，就是入侵上皮细胞，因此，显示出特殊的细胞学改变，包括产生核的包涵体和多核巨细胞及细胞的破坏。此外，上皮细胞气球样变，并有显著的细胞间水肿，最后形成上皮内疱及上皮下疱，疱壁破裂后形成溃疡或糜烂。,诊断,大多数病例，根据临床病史及症状表现均可做出诊断。,辅助诊断：,1.,形态学诊断：,涂片查找包涵体,2.,抗原检测：利用抗,HSV,各类抗原的单克隆抗体，用免疫荧光或其他免疫组化技术，从受损细胞中查找特异性抗原。,3.,抗体检测：利用,HSV,抗原与患者的血清进行抗体中和试验、补体结合试验等。对早期的诊断价值不高。,4.,病毒分离：,5.,基因诊断,:,鉴别诊断：,1.,口炎型口疮（疱疹样口疮）,2.,三叉神经带状疱疹：,3.,手,-,足,-,口病：,4.,疱疹性咽峡炎：,疱疹样阿弗他溃疡,疱疹性口炎,性别,女性多见,男女差别不大,年龄,青年及成年多见,6,岁以下儿童,部位,不累及咀嚼粘膜,可累及咀嚼粘膜,溃疡特点,散在分布，不成簇,成簇分布为主，融合成不规则溃疡,发作情况,反复发作,急性发作,自然病程,较长一般,10-14,天,较短,7-10,天,复发特点,呈周期性,周期性不明显，与诱因有关,皮肤损害,无,可有，复发时以皮肤损害为主,全身反应,轻,原发损害重，复发损害轻,局部症状,疼痛明显,疼痛较轻,辅助检查,多无特殊,HSV,及其免疫反应阳性,三叉神经带状疱疹（,herpes zoster,）,病因及发病机制水痘,-,带状疱疹病毒（,herpes varicella-zoster virus,VZV),为本病的病原体，,VZV,为,DNA,病毒，原发性感染多侵犯儿童，可引起水痘，在成年人则引起带状疱疹，病毒可通过唾液、飞沫或皮肤接触进入人体，潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，病毒再被激活时，则可引起带状疱疹，激活因素有感冒、传染病、药物（主要是免疫抑制剂）、恶性肿瘤、免疫缺陷病等。患带状疱疹后为完全免疫，很少复发。,临床表现,发病年龄：,12,岁以后随年龄增加发病率递增,发病时间：夏秋季发病率高,最常见为胸、腰、腹、背部的带状疱疹，约占,70%,，其次为三叉神经带状疱疹，约占,20%,。,以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。,损害沿三叉神经分布，均发生于单侧，不超过中线。,病毒侵犯三叉神经的部位不同可出现不同的症状。如侵犯第一支时，可出现眼部症状，发生结膜炎、角膜炎甚至全眼球炎有的导致失明。,病毒侵犯膝状神经节出现外鼓膜疱疹，表现面瘫、外耳疼痛、耳聋等，称为,Ramsay-Hunt,综合征。,发病情况 集体场所暴发打流行,病原体 柯萨基病毒,A16,年龄,3,岁以下幼儿,部位 手指、足趾背面、指甲周围及足跟边缘,口腔内主要累及颊、唇、舌、软腭,好发季节 四季可见，夏秋季多见,手,-,足,-,口病（,hand-food-mouth diseases,）,皮肤损害 突发性丘疹，很快形成散在小水,疱，不破溃自行吸收干燥，自愈。,口腔损害 散在的小水疱，破溃后成为糜烂,自然病程,5-10,天,全身反应 较轻，轻微感冒样症状：低,热、疲乏、局部淋巴结肿大,局部症状 咀嚼疼痛、流涎等非特异局,部症状,疱疹性咽峡炎,病源体 柯萨基病毒,A4,部位 口腔后份如软腭、悬雍垂、扁桃体,口腔损害 从不累及牙龈,自然病损 约,7,天,全身反应 轻,（,一）全身治疗,1,、支持治疗,（,1,）维持水盐电解质平衡,（,2,）补充维生素,B,，,C,（,3,）高蛋白、低脂肪外饮食等,2,、对症处理,（,1,）高热患者给予解热镇痛剂如阿司匹林等,（,2,）给予抗生素类药物预防继发感染,3,、抗病毒治疗,（,1,）核苷类抗病毒药：阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦,等，抑制病毒,DNA,（,2,）三氮唑核苷（病毒唑）：,4,、免疫调节治疗,（,1,）左旋咪唑,主要用于复发性单纯性疱疹和带状疱疹,（,2,）转移因子,2-4ml,注射，可终止带状疱疹的新水疱出现，缓解疼痛；必要时可在,24-48,小时重复注射,（二）局部治疗,1,、消毒、防腐药：洗必泰、复方硼酸溶液、,2,、抗病毒药物,5%,无环鸟苷软膏 每日,4-6,次,5%,碘甙（疱疹净,IDU,）,3,、促进糜烂愈合：锡类散、西瓜霜、华素片,（三）中医中药治疗,抗病毒颗粒、板蓝根、口炎颗粒,