中东呼吸综合征院感防控2015版解读.ppt

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景,中东呼吸综合征于,2012,年,首次,出现在,沙特,，之后在中东等地传播，欧洲、非洲、亚洲、美洲等,20,多个国家,陆续出现疫情和医务人员感染。中东呼吸综合征与,2003,年肆虐的非典同属冠状病毒，,其传染性不及非典，但病死率比非典高。,MERS,病毒,是一种新型的冠状病毒，与,SARS,类似，大多数,MERS,病毒感染病例发生在沙特，因此又,被命名为中东呼吸综合征冠状病毒（,MERS,）。,背 景,背 景,阿拉伯半岛国家或邻国,沙特阿拉伯,阿拉伯联合酋长国,卡塔尔,阿曼,约旦,科威特,也门,黎巴嫩,伊朗,与旅游相关病例的国家,英国,法国,突尼斯,意大利,马来西亚,菲律宾,希腊,中国,MERS,国家分布,埃及,美国,荷兰,阿尔及利亚,奥地利,土耳其,德国,韩国,背 景,122/9,2012.6-2015.6.11,感染病例分布,背 景,MERS,疫情概况,背 景,2015,年,5,月,27,日晚,10,时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征,(MERS),病例的,密切接触者,经香港,入境,广东省惠州市，已出现发热症状。,背 景,2015,年,5,月,29,日，我国出现,首例输入,性中东呼吸综合征（,MERS,）,确诊病例。,背 景,相关报道,背 景,截至,2015,年,6,月,10,日，全球共有,25,个国家,累计报告,MERS,实验室,确诊病例,1231,例，,其中,死亡,451,例，病死率,37.0%,。,2012,年,4,月，在约旦第,2,大城市扎尔卡（,Zarqa,）市最大的公立医院,重症监护病房（,ICU,）,暴发一起急性呼吸道感染疫情，起因是,2012,年,4,月,4,日收治,1,例患重症肺炎的,25,岁大学男生，导致,10,名医务人员和,2,名家属感染，该患者和,1,名,40,岁女护士死亡，,当时病因不详。后经实验室证实感染,MERS,。,医务人员感染情况,背 景,2013,年,12,月,26,日,WHO,确认，报道了在沙特阿拉伯联合酋长国的一个案例，有一名,27,岁医务人员和,2,名外国（,43,岁女；,35,岁男）医务人员感染，,三例感染的医务人员无症状。,背 景,2014,年,5,月美国的疾控中心确定了,2,例无关联,MERS,感染病例，一例在印第安那州，一例在佛罗里达州，这,2,个都是在,阿拉伯工作的医务人员,，之后在美国,就医后痊愈。,背 景,背 景,我国出台的相关,控制制度,背 景,我区的,应对措施,实验室检测,病原学,诊断,流行病学,治疗,临床表现,中东呼吸综合征,中东呼吸综合征概述,中东呼吸综合征概述,中东呼吸综合征是一种由,新型冠状病毒,（中东呼吸综合征冠状病毒）引起的,病毒性呼吸道疾病。,该病毒于,2012,年首次,在,沙特阿拉伯,得到确认。,2013年5月23日，,WHO将该病毒命名为中东呼吸,综合征冠状病毒（,Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus,，简称为,MERS-CoV,）。,病原学,中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于冠状病毒科,是一种,具有包膜、单股正链的RNA,病毒。从基因组序列分析，MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。,中东呼吸综合征概述,中东呼吸综合征概述,中东呼吸综合征概述,中东呼吸综合征概述,确切的传染源尚不完全清楚；,骆驼,是人类感染,可能来源,；,虽然,蝙蝠可能是病毒的宿主，,但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼；,病人可作为传染源，,导致续发病例发生。,传染源,人可能通过接触,含有病毒的单峰骆驼,的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。,人际间主要通过飞沫经呼吸道传播,，也可通过,密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。,传播途径,中东呼吸综合征概述,中东呼吸综合征概述,人群,普遍易感。,研究表明，,与骆驼有密切接触的人,（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。,患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和,免疫功能低下,者易发展为中东呼吸综合征,重症病例。,易感人群,中东呼吸综合征概述,潜伏期及传染期,中东呼吸综合征,潜伏期为,2-14,天,。,患者出现症状后可排出病毒，,传染期持续时间不明。,潜伏期病人不具有传染性。,无症状患者可能不具有传染性。,中东呼吸综合征概述,中东呼吸综合征概述,早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。,重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。,部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。,临床表现,中东呼吸综合征概述,1.,一般实验室检查。,血常规：白细胞总数一般,不高，,可伴有淋巴细胞减少。,血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等,升高,。,2.,病原学相关检查。,主要包括病毒分离、病毒核酸检测。,病毒分离为实验室检测的,“,金标准,”,；病毒,核酸,检测可以用于,早期,诊断。,实验室检查,1,、疑似病例,中东呼吸综合征概述,符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。,流行病学史,：发病前,14,天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似,/,临床诊断,/,确诊病例有密切接触史。,临床表现：难以用其它病原感染解释的发热,，（体温,38,）伴呼吸道症状,。,诊断,2,、临床诊断病例,中东呼吸综合征概述,满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈,单靶标,PCR,或,单份血清,抗体阳性）的患者。,满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。,3,、确诊病例,中东呼吸综合征概述,疑似和临床诊断病例具备下述,4,项之一：,至少,双靶标,PCR,检测阳性。,单个靶标,PCR,阳性产物，经过,基因测序,确认。,从呼吸道标本中,分离出中东呼吸综合征冠状病毒,。,恢复期,血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体,较急性期,血清抗体水平阳转或呈,4,倍以上升高,。,4,、无症状感染者,中东呼吸综合征概述,无临床症状，但具备实验室确诊依据,4,项之一者。,主要与流感病毒、,SARS,冠状病毒等呼吸道病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。,中东呼吸综合征概述,鉴别诊断,中东呼吸综合征概述,一、基本原则,1,、根据病情严重程度评估确定治疗场所：,疑似、临床诊断和确诊病例,应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗,；,危重,病例应尽早入,ICU,治疗。,转运过程中严格采取隔离防护措施。,治疗,中东呼吸综合征概述,2,、一般治疗与密切监测。,卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。,定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。,根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括,鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。,中东呼吸综合征概述,3,、抗病毒治疗。,目前,尚无明确有效,的抗,MERS,冠状病毒药物。体外试验表明，,干扰素,-,具有一定抗病毒作用。,中东呼吸综合征概述,4,、抗菌药物治疗。,避免盲目或不恰当使用抗菌药物，,加强细菌学监测，,出现继发细菌感染时应用抗菌药物。,5,、中医中药治疗。,依据中医学“温病、外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治。,中东呼吸综合征概述,不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良事件：,机会性感染,缺血性坏死,医院获得性感染,病毒复制,中东呼吸综合征概述,二、重症病例的治疗建议。,重症和危重症病例的治疗原则：,在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。,实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持、肝脏和肾脏支持等。有创机械通气治疗效果差的危重症病例，有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。,维持重症和危重症病例的胃肠道功能，适时使用微生态调节制剂。,详见国家卫生计生委重症流感病例治疗措施。,中东呼吸综合征概述,体温基本正常、临床症状好转，,病原学检测连续两次阴性,，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。,中东呼吸综合征概述,出院标准,医院感染预防预防与控制,医院感染预防预防与控制,1,、,各级卫生计生行政部门会同中医药管理部门应根据疫情变化趋势，指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程。,2,、医疗机构应当根据,MERS,的流行病学特点，针对,传染源、传播途径和易感人群,三个环节，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控,预案和工作流程,并,进行,演练,。,一、基本要求,新增内容,新增内容,3,、医疗机构应对,所有医务,人员开展相应的,培训,，提高医务人员对就诊病人患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染预防与控制的,意识,，做到,早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。,医院感染预防预防与控制,医院感染预防预防与控制,4,、,“医疗机构应依据疫情变化趋势建立中东呼吸综合征,早期筛查,和,医院感染监测工作流程,”,，严格落实,预检分诊及首诊医师负责制,，,发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者,时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。,2014,年版表述为,“,医疗机构应当加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作,”,医院感染预防预防与控制,5,、医疗机构应当重视并,落实消毒、隔离和防护工作,，为医务人员提供,充足的防护用品,，确保诊疗区域的工作环境达到切断传播途径、保护医务人员安全救治患者的需求。,6,、严格按照,医疗机构消毒技术规范,，,做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照,医院空气净化管理规范,要求进行空气消毒。,医院感染预防预防与控制,7,、医疗机构应当合理安排医务人员的工作，劳逸结合，并及时对其,健康,情况进行,监测,，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。,8,、在诊疗中东呼吸综合征感染患者过程中产生的医疗废物，应根据,医疗废物处理条例,和,医疗卫生机构医疗废物管理办法,的有关规定进行处置和管理。,医院感染预防预防与控制,（一）发热门（急）诊,1,、建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件及,医院隔离技术规范,等有关要求。,2,、未设立发热门（急）诊的医疗机构，应,建立患者就地隔离的应急预案，,发现疑似病例，应就地隔离，及时上报当地卫生计生行政部门，妥善,转运至定点医疗机构,。,3,、应当配备,数量充足、符合要求的,消毒用品和防护用品。,二、医院感染预防预防与控制,新增内容,医院感染预防预防与控制,4,、医务人员在诊疗工作中应当遵循,标准预防和额外预防,相结合的原则。严格执行,手卫生、消毒、隔离,及个人,防护,等措施。,5,、如果发现疑似、临床诊断或确诊,MERS,病例，在转出前应按照“收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）”中的防护要求进行个人防护，并对,诊疗过程可能暴露的风险进行评估。,新增内容,6,、疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者在转运过程中应,戴外科口罩,并采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。,医院感染预防预防与控制,新增内容,更加强调对易,感人群的保护,1,、建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件和,医院隔离技术规范,等有关要求。,2,、应当配备,数量充足、符合要求,的消毒用品和防护用品。,医院感染预防预防与控制,（二）,收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的病区（房）,医院感染预防预防与控制,3,、,患者安置原则,：,隔离病房应通风良好，,有条件的医疗机构应将患者安置到,负压隔离病房,，参照国家相关规定,监测负压运行状况,。,疑似,及,临床诊断,病例应当进行,单间隔离,，经,实验室确诊,的,相同感染征患者可以多人安置于,同一房间。,新增内容,负压病室的隔离要求,医院感染预防预防与控制,医院隔离技术规范,5.3.3,隔离要求：,送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，,每,h,换气,6,次以上,。,应设置压差传感器，用来检测负压值，或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。,病室,的气压宜为,-30Pa,，,缓冲间,的气压宜为,-15Pa,。,应保障通风系统正常运转，做好设备日常保养。,一间,负压病室宜安排,一个,患者，无条件时可安排同种呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活动。,患者出院所带物品应,消毒处理,。,4,、医务人员在诊疗工作中应当,遵循：,标准预防和额外预防（飞沫预防,+,接触预防）,相结合的原则。,严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。,在诊疗患者时应当戴外科口罩，如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩。,戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。,医院感染预防预防与控制,医院感染预防预防与控制,5,、听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行,专人专用,。重复使用的医疗器具应当参照,医疗机构消毒技术规范,11.3,款和医院消毒供应中心第,2,部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范,6,款,中“关于突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程”进行处置。,与,2014,年版表述相比更加具体,医疗机构消毒技术规范,11.3,款：,突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。,没有要求时，其消毒的原则为：,在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；,按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽孢的剂量确定）；,医务人员应做好职业防护。,医院感染预防预防与控制,医院消毒供应中心,第,2,部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范,6,款：,突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家,当时发布,的规定要求。,医院感染预防预防与控制,6,、医疗废物的处置遵循,医疗废物管理条例,的要求，,双层封装,后按照当地的,常规处置流程,进行处置。,7,、患者的,活动原则上限制在隔离病房内,，若确需离开隔离病房或隔离区域时，“应当采取相应措施防止造成病原体的传播”。,医院感染预防预防与控制,医院感染预防预防与控制,8,、患者出院、转院后应当按照医疗机构消毒技术规范,制订详细且可操作的终末消毒清洁流程,，并按该流程的要求对病房进行终末消毒清洁。,9,、制订并落定探视制度，,不设陪护,。若必须探视时，应当严格按照本医疗机构的规定做好,探视者的防护,。,10,、患者,体温基本正常、临床症状好转时，病原学检测间隔,2-4,天，,连续两次阴性，,可根据相应规定解除隔离措施。,新增内容,解除隔离标准细化,1,、医务人员应当按照标准预防和额外预防（飞沫预防,+,接触预防）相结合的原则，遵循医院隔离技术规范的有关要求，正确选择并穿脱防护用品。,医院感染预防预防与控制,2014,年版表述为“医务人员应当按照标准预防和额外预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。”,（三）医务人员的防护,医院感染预防预防与控制,2,、医务人员应掌握防护用品选择的指征及使用方法，并能正确且熟练地穿脱防护用品。,3,、医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。,4,、每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。,新增内容,医用防护口罩执行标准,强制性国家标准,2010,版增加密合性要求,2010-09-02,发布,2011-08-01,实施,医院感染预防预防与控制,医用外科口罩执行标准,强制性行业标准,2011-12-31,发布,2013-06-01,实施,医院感染预防预防与控制,医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合,GB19083,医用防护口罩技术要求,、,YY0469,医用外科口罩技术要求,和,GB19082,医用一次性防护服技术要求,。,一次性医用口罩,医用外科口罩,医用防护口罩,护目镜,防护用品管理要求,医院感染预防预防与控制,纱布口罩,保护呼吸道免受,有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘,伤害的防护用品。,外科口罩,能,阻止血液、体液和飞溅物传播,的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。,医用防护口罩,能阻止经,空气传播的直径,5m,感染因子或近距离,（,1m),接触经飞沫传播,的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括,密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。,口罩的种类,医院感染预防预防与控制,美国,将医用防护口罩分为,三大类,。,N,代表非油性颗粒，另有,R,、,P,型代表油性颗粒。每一种口罩型号又分为三种过滤效能级别，分别为,95%,、,99%,和,100%,。,N95,的意思即为,“,过滤非油性颗粒效率为,95%,的防尘口罩,”,。,我国符合,医用防护口罩技术要求,GB19083,的医用防护口罩为,N95,口罩。,医用防护口罩,医院感染预防预防与控制,每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行,密合性检查,。将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，,若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹,，将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹，,若漏气位于四周，应调整到不漏气为止,。,医用防护口罩密合性测试,医院感染预防预防与控制,医用一次性防护服技术要求,国家质量监督检验检疫总局发布,2003/04/29发布；2003/04/29实施,GB-19082-2003-GB-19082-2009,关键技术指标,合成血穿透不低于,2,级（,1.75kPa,）；,关键部位断裂强力不小于,45N,；伸长率不小于,15%,；,关键部分材料及接缝处过滤效率不小于,70%,医院感染预防预防与控制,隔离衣,用于,保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染,，或用于保护患者避免感染的防护用品。根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号。,防护服,临床医务人员在接触,甲类或按甲类传染病管理的传染病,患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。,隔离衣与防护服,医院感染预防预防与控制,视所有病人，均为具有潜在感染性的病人；,即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有传染性，必须进行隔离；,不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防,医院感染预防预防与控制,接触疑似（具有重要流行病学意义的感染者）或确诊的患者，应在标准防护的基础上，针对传播途径增加防护。,呼吸道防护（医用防护口罩，通风，负压病房等）,接触防护 （防护服与手卫生、环境卫生）,额外预防,以传播途径为基础的预防措施,额外预防,医院感染预防预防与控制,带有病原微生物的微粒子（,5m,）通过空气流动导致的疾病传播。,肺结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、出血热等,。,空气传播,飞沫传播,带有病原微生物的飞沫核（,5m,），在空气中短距离（,1m,内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。,百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。,病原体通过手、媒介物、直接或者间接接触导致的传播。,肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等疾病。,接触传播,医院感染预防预防与控制,参照卫生部,医院隔离技术规范,（,WS/T311-2009,）,接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。,患者的隔离,无条件收治时，应尽快,转送,至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的,防护,。,当患者病情允许时，应戴外科口罩,，定期更换，并限制其活动范围。,应严格空气消毒。,空气传播的隔离与预防,医院感染预防预防与控制,医务人员的防护,应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。,进入,确诊或可疑传染病,患者房间,时，应戴帽子、,医用防护口罩；,进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴,护目镜,或,防护面罩,，穿,防护服,；,当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴,手套,。,医院感染预防预防与控制,参照卫生部,医院隔离技术规范,（,WS/T311-2009,）,接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。,飞沫传播的隔离与预防,医院感染预防预防与控制,患者的隔离,应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。,患者病情允许时，应,戴外科口罩,，并,定期更换,。应限制患者的活动范围。,患者之间、患者与探视者之间相隔距离在,1m,以内,，探视者应,戴外科口罩,。,在标准预防的基础上针对飞沫传播途径对患者进行隔离与预防。,加强通风，或进行空气的消毒。,医院感染预防预防与控制,医务人员的防护,应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。,与患者近距离（,1m,以内,）接触，应戴帽子、医用防护口罩；,进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应,戴护目镜,或,防护面罩，穿防护服,；,当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应,戴手套,。,医院感染预防预防与控制,5,、医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。,进入,隔离病房,的医务人员应戴医用外科口罩、医用乳胶清洁手套、穿防护服（隔离衣），脱手套及防护用品后应洗手或手消毒。,医院感染预防预防与控制,新增内容,医务人员进行可能受到患者血液、体液、分泌物等物质,喷溅的操作,时，应当戴,外科口罩,或医用防护口罩、医用乳胶无菌手套、护目镜或防护面屏、穿防渗防护服。,2015,年版中将“外科口罩”删除,医院感染预防预防与控制,医院感染预防预防与控制,对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等可能,产生气溶胶的有创操作,时，应当戴,外科口罩,或医用防护口罩、医用乳胶手套、防护面屏或呼吸头罩、穿防渗防护服。,2015,年版中将“外科口罩”删除,外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服等个人防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。,医院感染预防预防与控制,医务人员在诊疗操作结束后，应及时离开隔离区，并及时更换个人防护用品。,正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即,洗手或手消毒,。,医院感染预防预防与控制,新增内容,1,、应当对疑似、临床诊断病例或确诊患者及时进行,隔离,，并按照,指定路线,由,专人引导,进入病区。,医院感染预防预防与控制,（四）加强对患者的管理,医院感染预防预防与控制,2,、患者,转运,和接触非感染者时，如病情允许应当戴,外科口罩,；对患者进行,咳嗽注意事项,（咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手）和,手卫生的宣传教育,。,2014,年版表述为,“,病情允许时，患者应当戴外科口罩；培训患者在咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手，手上没有肉眼可见污染时可使用快速手消毒剂进行卫生手消毒。,”,与之相比，,2015,版更加注重对患者的宣传教育,。,医院感染预防预防与控制,3,、未解除隔离的患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用,双层,布单包裹尸体，装入,双层,尸体袋中，由,专用车辆,直接送至,指定地点,火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。,中东呼吸综合征防控方案,一、目的,及时发现和报告中东呼吸综合征病例，规范疫情调查和密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延。,二、适用范围,适用于尚未发生中东呼吸综合征持续社区传播疫情时各地的监测与防控工作。本方案将根据疫情形势的变化和评估结果，及时更新。,中东呼吸综合征防控方案,（一）加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。工作原则：预防为主、防治结合、科学指导、及时救治！,（二）加强中东呼吸综合征,病例的监测,。,1,、提高对中东呼吸综合征病例的,诊断和报告意识,，对于不明原因发热病例，严重急性呼吸道感染和不明原因肺炎病例，应注意询问,发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史。,中东呼吸综合征防控方案,三、防控措施,2,、发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者时，具备网络直报条件的医疗机构应当于,2,小时内进行网络直报。,3,、流行病学调查。县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，按要求进行,流行病学调查,。,中东呼吸综合征防控方案,4,、标本采集。参照中国疾控中心制订的检测技术指南进行,标本采集,与检测。,5,、病例订正。负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要,根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正。,中东呼吸综合征防控方案,（三）病例管理及救治。,1,、对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施,有效防护措施,（,标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防,）。,2,、对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，也应当实施,隔离医学观察和治疗,。,中东呼吸综合征防控方案,（四）密切接触者的追踪和管理。,1,、对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实施,医学观察,。对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展,健康随访,，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。,2,、密切接触者医学观察期为,与病例末次接触后14天。,中东呼吸综合征防控方案,（五）宣传教育与风险沟通。积极开展,舆情监测,，普及疫情防控知识，及时向公众解疑释惑。,（六）加强医疗卫生机构专业人员,培训,。,（七）加强实验室检测及,生物安全,。,中东呼吸综合征防控方案,中东呼吸综合征防控方案,应保持良好的个人卫生习惯和环境卫生。,做到勤洗手，避免用手直接触摸眼睛、鼻或口。,尽量避免密切接触有呼吸道感染症状人员（如发热、咳嗽、流涕等）。,建议外出时尽量佩戴口罩。,中东呼吸综合征预防,尽量避免在人群密集的场所长时间停留。,旅行期间应注意保持均衡饮食，充足休息，保持良好的身体状况，避免过度劳累。,注意饮食卫生。,居住或出行时应保持室内或交通工具内空气流通。,尽量避免前往动物饲养、屠宰、生肉制品交易场所以及野生动物栖息地。,避免直接接触动物及动物的排泄物。,中东呼吸综合征预防,当出现呼吸道感染症状时，应及时就医。,患病期间应尽量避免与其他人员密切接触，近距离接触他人时应戴口罩。,咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，并将污染的纸巾妥善弃置。,打喷嚏、咳嗽或清洁鼻子后应彻底洗手。,中东呼吸综合征预防,在入境时有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等急性呼吸道症状的人员，应当主动将患病情况向出入境检验检疫机构申报，并配合卫生检疫部门开展调查及相应医学检查。,中东呼吸综合征预防,中东呼吸综合征预防,回国,14,天内，如果出现急性呼吸道感染症状，应当及时就医，就诊时应佩戴口罩并避免乘坐公共交通工具前往医院。,主动向医护人员告知近期的旅行史以及在当地的暴露史，以便及时得到诊断和治疗。,