有机磷农药中毒.ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有机磷农药中毒,急诊科 罗丽华,有机磷杀虫农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱酯酶积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,概述,分类,一、剧毒类 甲拌磷、内吸磷,二、高毒类 敌敌畏、氧化乐,果、,三、中度毒类 乐果、敌百虫,四、低毒类 马拉硫磷等。,病因,一、生产性中毒,二、使用性中毒,三、生活性中毒,毒物的吸收与代谢,有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器,肝内浓度最高，肌肉和脑最少，在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后,6,小时血中浓度达高峰，,24,小时内通过肾脏由尿排出，,48,小时后完全排出体外。,中毒机理,一、有机磷农药能抑制,体内许多酶，但对,人的毒性作用主要,表现在抑制胆碱酯,酶,。,阴离子部位 酯解部位,有机磷农药,乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图,H,O,O,O,O,P,R,R,X,+,O,O,O,O,P,R,R,中毒机理,二、磷酰化胆碱酯酶转归,。,1,、自动活化,2,、老化,3,、重活化,临床表现,一、急性中毒,（一）毒蕈碱样表现：表现为平滑肌痉挛，腺体分泌增加,（二）烟碱样表现：全身横纹肌肌纤维颤动,（三）中枢神经系统表现,临床表现,二、反跳,急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。,三、局部损害,中毒程度分类：,一、轻度中毒 主要表现毒蕈碱样症状，,全血胆碱酯酶活力在,50,70%,。,中毒程度分类：,二、中度中毒 毒蕈碱样症状加重，并出现烟碱样症状。全血胆碱酯酶 活力在,30,50%,。,中毒程度分类：,三,重度中毒 除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现呼吸、循环衰竭，合并肺水肿，脑水肿，昏迷，抽搐，呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力,30%,诊断,一、接触史,二、典型临床表现和体征,三、实验室检查,全血胆碱酯酶活力测定降低,救治,一、救治原则 切断清除毒源，尽早使用解毒剂和复活剂，注意监测和维持呼吸、循环功能，,防治脑水肿，肺水肿及对症支持治疗。,救治,二、具体救治措施,（一）迅速清除毒物,（,1,）口服中毒,（,2,）接触中毒,（,3,）吸入中毒,救治,（二）尽早、足量应用解毒剂及复,活剂,1,、阿托品的应用,（,1,）阿托品化的指征：,*心率,90,100,次,/,分。,*口干，皮肤粘膜干燥，面色潮红，生命指征趋于好转稳定。,救治,*,瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，,肺部罗音消失。,（,2,）应用阿托品注意事项：,*早期、足量、反复给药。,*联合应用胆碱酯酶复活剂。,*判断,“,阿托品化,”,必须全面分析,*阿托品与胆碱酯酶复活剂合用,时剂量适当减少。,阿托品化,阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊,谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷,皮肤,颜面潮红或干燥,紫红、干燥,瞳孔,由小扩大后不再缩小,极度散大,体温,正常或轻度升高,高热,40,心率,120,次,/,分，脉搏快而有力,心动过速，甚至有室颤发生,2,、胆碱酯酶复活剂的应用。,注意事项,早期、足量给药,反复给药,静脉注射,救治,有机磷农药中毒解毒药剂量表,药名,目前阶段,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,氯磷定,首剂,稀释后缓慢,iv 0.25,0.5,0.5,0.75,稀释后缓慢,iv,0.75,1.0,稀释后缓慢,iv.g,半小时后可重复一次,以后,需要时,2,小时后重复,0.5.iv,稀释后缓慢,iv g2h,共,3,次,0.5 g1h iv.6,小时后显著好转，可停药观察,解磷定,首剂,0.4,稀释后,iv,0.8,1.2 iv,稀释后缓慢静脉注射,1.0,1.6 iv.,半小时后视情况重复,0.60.8 1,次,以后,必要时,g2h,后重复一次,0.4,0.8,稀释后,iv.,g 2h,共,3,次,0.4 g1h iv 6h,后好转，可停药观察,双复磷,首剂,0.1250.5im,必要时,g2-3h,0.5 im,或,iv 2-3h,后可重复,0.25,0.5,0.75,稀释后,iv,半小时后可重复,0.5,以后,0.25,酌情用药,1,3,次,0.25 g2-3h,共,2,3,次,阿托品,开始,1,2mg,皮下注射,g1,2h,2,4mg iv.1,2mg g0.5h iv,3,10mg iv 2,5mg iv,每,10,30,分钟一次,阿托品化后,0.5mg,皮下注射,g4,6h,0.5,1mg,皮下注射,g4,6h,0.5,1mg,皮下注射,g2,6h,救治,(,三,),对症支持治疗：,1,、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。,2,、纠正酸中毒及电解质紊乱。,救治,3,、选用广谱抗生素，防止感染,4,、加强口腔、呼吸道及褥疮护理,5,、重症可输新鲜血，或换血治疗,谢谢,