腰椎间盘突出症介绍.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰椎间盘突出症的诊治,椎间盘的定义,椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。,解剖基础,椎间盘组成：,软骨板,纤维环,髓核,软骨板,解剖基础,软骨板（上、下）：,同属临近椎体缘一部分,厚约,1mm,解剖基础,纤维环：,包绕髓核，前缘厚，后缘较薄,分二层：外层为胶原纤维,内层为纤维软骨成分,内外层之间有交叉,解剖基础,髓核：,富有弹性，内含胶样物质，约占椎间盘的,60%,，含水量为,80%,。,解剖基础,力学基础：,无退变椎间盘可承受压力：,6865kPa,已退变椎间盘可承受压力：,294kPa,不同姿势下承受压力不同：,平卧,0,站,100%,坐,150%,站前屈,210%,坐位前屈,270%,解剖基础,血供：,仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复,椎间盘的作用,椎间盘作用之一：,椎间盘连接上下的两个椎体，并使椎体间有一定的活动度。,椎间盘作用之二：,椎间盘是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用。当我们由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时，通过力的传导与自身变形可缓冲压力，起到保护脊髓及机体重要器官的作用。,椎间盘的作用,椎间盘作用之三：,椎间盘可以维持脊柱的生理曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，腰椎间盘其前方厚，后方薄，在胸椎则前方薄，后方厚，使脊柱出现腰椎向前凸，胸椎向后凸的生理曲线。,椎间盘作用之四：,椎间盘可以使椎体表面承受相同的力，当椎体间有一定的倾斜度时，通过髓核半液态的成分分解压力，使整个椎间盘承受相同的压力。,椎间盘的作用,椎间盘作用之五：,由于弹性结构特别是髓核具有一定的可塑性，在压力作用下可发生形变，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板的各个方向传递。,椎间盘作用之六：,椎间盘可以维持侧方关节突一定的距离与高度，保持椎间孔的大小，使神经根有足的够的空间通过椎间孔，保持脊柱的高度，维持身高，随着椎体的发育，椎间盘增高，以此增加了脊柱的高度。,腰椎间盘突出症定义,因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或者压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。,发生率,腰,4-5,约占,65%,腰,5,骶,1,约占,25%,腰,3-4,约占,8%,腰,1-2,、,2-3,约占,2%,90%,病 因,椎间盘退变（基本因素）,损伤,(,积劳性损伤或者急性损伤 一半以上,),遗传因素,妊娠,上腰段椎间盘突出症少见，多存在：,1.,脊柱滑脱症,2.,先天性异常,如终板缺损、,Scheuermann,（休门氏）病,3.,外伤和手术史,分型及病理,膨隆型,突出型,脱垂游离型,Schmorl,结节经骨突出型,分型及病理,临床表现,20-50,岁常见，男,:,女约为,4-6:1,症状,1.,腰痛 发生率,91%,，最早出现,2.,坐骨神经痛 发生率,97%,，放射性，咳嗽或喷,嚏时加重,致痛原因,A,化学性刺激或自身免疫,B,神经根水肿,C,神经根缺血,3.,马尾神经受压,0.8,24.4%,，大、小便障碍，鞍区,感觉异常,临床表现（一）,腰痛与腿痛先后关系：,先腰痛后腿痛,腰痛腿痛一同出现,先腿痛后腰痛,仅腿痛、无腰痛,临床表现（二）,步态异常及腰椎侧突,躯干僵硬、上身前屈，臀部否斜，举步轻缓、拘谨,体征,:,临床表现（二）,体征,:,2.,腰部活动受限,3.,压痛及骶脊肌痉挛,病变间隙棘突旁距后正中线 约一横指，为深压痛,临床表现（二）,体征,:,4.,一些特殊检查：,拉塞克,(Laseque,s),征,直腿抬高试验加强试验,屈颈试验（,Lindner,）征,股神经牵拉试验,仰卧挺腹试验,临床表现（二）,体征,5.,神经系统表现,感觉异常,:80%,，,L5,受累，小腿前外侧和足内侧痛，触觉减退：,S1,受压时，外踝及足外侧痛、触觉减退。,肌力下降,:70-75%,，,L5,踝及趾背伸力下降，,S1,趾及足 掌屈力减弱,反射异常,:71%,，,S1,踝反射,马尾神经,-,肛门反射,临床表现（二）,体征,临床表现（三）,特殊检查,X,线,X,线造影 准确率,80%,以上，并发症多,B,超,无创，但体型变化、局解知识等可影响,CT,、,MRI,其他：电生理（肌电图、神经传导速度、神经诱发电位）,临床表现（三）,X,线,CT,临床表现（三）,MRI,诊 断 要 点,病史,物理检查,影像学检查,三结合！,鉴别诊断,（一）与腰痛为主要表现疾病鉴别,（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别,（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别,（四）与椎间盘源性腰痛鉴别,鉴别诊断,（一）与腰痛为主要表现疾病鉴别,腰肌劳损和棘上、棘间韧带炎,第,3,腰椎横突综合征,小关节综合征,椎弓根峡部不连与脊椎滑脱,腰椎结核或肿瘤,急 性 腰 扭 伤,外伤史,腰肌附着点压痛,局封效果明显,无下肢神经定位体征,直腿抬高征阴性,慢 性 腰 肌 劳 损,慢性腰痛,腰椎活动无碍,直腿抬高征阴性,腰肌、臀肌筋膜炎,属软组织风湿疾患,阴雨天加重,皮下可摸到硬结节,局封效果显著,第三腰椎横突综合征,解剖特点,病理改变,压痛点有所区别,直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性,准确局封效果奇好,小关节综合征,剧痛,一般以腰痛为主,很少有神经根刺激症状,封闭治疗有效,腰 椎 滑 脱 症,长期腰痛,腿痛较轻,间歇性跛行,直腿抬高征可阴性,拍,X,光片可确诊,腰 椎 结 核,棘突上压痛,无下肢感觉等异常,慢性腰痛,直腿抬高征阴性,血沉加快,X,光片确诊（椎体上下椎板破坏，椎间隙变窄）,鉴别诊断,（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别,神经根及马尾肿瘤,椎管狭窄症 下腰痛、马尾神经或腰神经根受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点,腰椎不稳症,马尾或椎管内肿瘤,易与中央型突出混淆,发病缓慢，进行性加重,夜间痛明显,脊柱无侧凸,脑脊液检查有蛋白质和梗阻现象,MRI,可确诊,腰 椎 管 狭 窄 症,往往与腰突症并存,间歇性跛行,主诉重，体征无或少,骑自行车无碍,影像学检查,腰椎不稳症,腰僵,一过性腰痛、,“,闪腰,”,，戏剧性消失,可有下肢放射痛,有腰椎管狭窄症的症状及体征,诊断：,X,光动力位侧位片出现下列三者之一,椎体前后或左右滑移大于,3mm,；,椎体间隙变窄大于,10%,；,椎体间角度变化大于,10,鉴别诊断,（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别,梨状肌综合征,盆腔疾病,梨状肌综合征,臀部、下肢痛为主要表现,症状出现及加重、缓解与活动有关,休息后明显缓解,髋关节外旋外展位抗阻力时可诱发此症（梨状肌强直性收缩）,盆腔疾病,可行直肠、阴道检查或者骨盆平片、,B,超检查鉴别,鉴别诊断,（四）与椎间盘源性腰痛鉴别,是指,源于椎间盘自身的疼痛,，而有别于椎间盘突出，压迫神经根所带来的根性疼痛,疼痛呈烧灼样，无根性痛，可有下肢疼痛表现，一般不过膝关节，为反应性疼痛,纤维环放射性撕裂,椎间盘内破裂 疼痛性纤维环撕裂,(IDD),椎间盘内紊乱,(IDD),疼痛性黑间盘病,退行性椎间盘疾病,腰椎关节僵硬,（,DDD,）孤立性椎间盘吸收,退行性腰椎滑脱,节段性不稳 骶骨前移,退行性侧弯,椎间盘源性腰,痛,治疗（一）,非手术治疗,约,80%,可缓解,目的：减轻神经根的炎性水肿,适应症：,年轻、初次发作或病程较短者,休息后症状可自行缓解者,X,线或,CT,检查无椎管狭窄者,治疗（一）,绝对卧床休息,持续牵引,7-15kg x 2W,间断牵引,1-2h/,日,2,次,理疗和按摩,皮质激素硬膜外注射,髓核化学溶解法 胶原蛋白酶 木瓜酶,治疗（二）,经皮髓核切吸术（椎间盘镜或特殊器械）,髓核激光气化术,射频消融术,治疗（三）,手术治疗,已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者,并发症,椎间隙感染,血管、神经损伤,术后粘连、症状复发,治疗（三）,手术治疗方法：,后 路,开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术。,前 路,腹腔镜或腹膜外前路髓核摘除术。,后外侧入路,经椎间孔如路,椎间盘置换术,手术步骤,手术步骤,手术步骤,手术步骤,预防与保健,1,、避免久坐。坐位时腰椎间盘的压力是站位时的,1.5,倍左右,运动时压力更高,但长时间高压更容易导致椎间盘的纤维环松弛、破裂导致突出。,2,、加强腰背部肌肉锻炼。强有力的腰背肌肉能有效分担椎间盘的压力,减缓退变。方法有卧床,五点式,和,三点式,与,一点式,向背后倒走也是一种适合中老年病人的腰背肌肉锻炼方法。也可选择游泳。,预防与保健,预防与保健,3,、科学用腰。取低处重物时避免直接弯腰,而采用屈曲髋关节的姿势,减少腰部应力。,4,、腰部随时注意保暖,避免受凉。受凉以后腰部毛细血管收缩,加重神经缺血缺氧,引起症状加重。相反,局部热疗可以扩张腰部毛细血管,改善症状。,预防与保健,5,、强烈建议睡硬板床,减轻休息时候腰部肌肉张力。,6,、掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。,谢谢！,扎西德勒！,