常见症状的问诊技巧(2).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,执业医师考试辅导,单击此处编辑母版文本样式,执业医师考试辅导,单击此处编辑母版文本样式,执业医师考试辅导,单击此处编辑母版文本样式,执业医师考试辅导,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,执业医师考试辅导,病史采集（问诊）要点,一、问诊内容,（一）现病史,1,、根据主诉及相关鉴别询问,发病诱因：一是精神、心理；二是环境、躯体,主要症状：占有主导地位的症状或体征,次要症状：具有辅助功能的症状或体征,（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）,伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状,2,、诊疗经过,是否到医院就诊？做过哪些检查？,执业医师写出检查项目,治疗和用药情况，疗效如何？,执业医师写出治疗措施或用过什么药等,3,、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况,（二）相关病史,1,有否药物过敏史,2,与该疾病有关的其他病史,二、问诊技巧,（考官评价）,（一）条理性是否强，能否抓住重点,（二）是否能够围绕病情询问,题,1.,简要病史：女性，,45,岁，消瘦、多饮、多尿半个月。,题,2.,简要病史：男性，,30,岁。间歇性上腹痛,12,年，突然加剧伴剧烈呕吐,3,小时于急诊就诊,题,3.,简要病史,:,女，,53,岁。间断发作右上腹痛,10,年，向右肩背部放射于门诊就诊。,练 习 题,题,1,：女性，,45,岁，消瘦、多饮、多尿半个月。,一、问诊内容（,13,分）,（一）现病史（,10,分）,1,根据主诉及相关鉴别询问（,7,分）,(1),发病诱因：,是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴,(1,分,),(2),半个月来消瘦进展情况、,体重下降多少,?,（,1.5,分）,（,3,）每日饮食情况,?,比平时增加多少,?,体重与饮食,的关系。,(1.5,分,),(3),每日尿量多少,?(,多尿指每日尿量多于,2500ml),，,多尿与饮水,的关系如何,?(2,分,),(4),伴随症状，有无,心悸、乏力、怕热、多汗、烦渴、性情改变,等。,(1,分,),2,诊疗经过：,（,1,）是否到医院就诊过，相应的辅助检查，,如,血、尿、便常规、,血生化检查，甲状腺功能、血糖，肿瘤标志物,等检查，结果如何？,(1,分,),（,2,）治疗和用药情况，有无用过,降血糖和胰岛素,，疗效如何,(1,分,),3.,一般情况：,睡眠、大便、体重,变化等情况。,(1,分,),(,二,),相关病史：共,3,分,1,有无,药物过敏史,(0.5,分,),2,与该病有关的其他病史及家族史：,有无糖尿病,等慢性内分泌疾病史和肾脏疾病史；,有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖史,，家属中有无类似发病史,(2.5,分,),二、问诊技巧：,题,2,：男性，,30,岁。间歇性上腹痛,12,年，突然加剧伴剧烈呕吐,3,小时于急诊就诊,问诊内容,（一）现病史,1,根据主诉及相关鉴别询问,（,1,）发病诱因：,有无饮食不当或饮酒、劳累、精神紧张,（,2,）,12,年来,腹痛的性质、部位、程度,，,加重与缓解的因素，有无转移痛和放射痛；腹痛与呼吸、体位的关系,。发病以来大便的性状、量，每天排便的次数、有无下坠感。,（,3,）呕吐的,次数、呕吐的量,，,呕吐,物的,性质、颜色,；,（,4,）是否伴有,胃灼热、反酸，有无排气、排便，有无腹胀、腰背痛，有无发热、乏力,等。,2,诊疗经过：,（,1,）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如,血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部,B,超、腹部,X,线或,CT,检查,，检查结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，疗效如何？,解痉止痛剂、质子泵抑制剂,等药物的应用，效果如何？,3.,一般情况：,大便的颜色、饮食、睡眠和体重,变化情况,（二）相关病史,1,有无药物过敏史,2,与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无,胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺疾病史,二、问诊技巧,题,3,：女，,53,岁。间断发作右上腹痛,10,年，向右肩背部放射于门诊就诊。,一、问诊内容,（一）现病史,1,根据主诉及相关鉴别询问,（,1,）发病诱因：,有无暴饮暴食、油腻饮食、有无劳累、饮酒,（,2,）腹痛的,部位、时间、性质、程度,、发作的,频度，腹痛时的体位及缓解方式，向右肩背部放射的特征和范围,。,（,3,）有无,恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有无发热、寒战、皮肤黄染,。,2,诊疗经过,（,1,）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如,血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部,B,超或,CT,检查、内镜检查、病理检查,，检查结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，疗效如何？,解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物的应用,，效果如何？,3,一般情况：近期,大小便、饮食、睡眠、体重,等变化。,（二）相关病史,1,有无药物过敏史。,2,与该病有关的其他病史：既往有无,消化性溃疡、胆道系统疾病、冠心病及肝炎病史，有无肿瘤病史及肿瘤家族史,。,二、问诊技巧,病史询问的考核形式,1,给你一个主诉，让你依据主诉为主线进行深入询问，获得完整资料；也就是国考十多年来一直采用的方法,-,病史采集。,病史采集：提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史,病史采集（问诊）要点,一、问诊内容,（一）现病史,1,、根据主诉及相关鉴别询问,发病诱因：一是精神、心理；二是环境、躯体,主要症状：占有主导地位的症状或体征,次要症状：具有辅助功能的症状或体征,（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）,伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状,2,、诊疗经过,是否到医院就诊？做过哪些检查？,执业医师写出检查项目,治疗和用药情况，疗效如何？,执业医师写出治疗措施或用过什么药等,3,、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况,（二）相关病史,1,有否药物过敏史,2,与该疾病有关的其他病史,二、问诊技巧,（考官评价）,（一）条理性是否强，能否抓住重点,（二）是否能够围绕病情询问,临床执业（助理）医师实践技能解读,常见症状的问诊内容与答题技巧,发热,的问诊要点,1,、发病的诱因：受凉、雨淋、劳累、感染等,2,、发热的时间、热型、具体的体温，有无畏寒、寒战、急缓、有无出汗和盗汗。,3,、询问多系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；是否伴有腹痛、呕心、呕吐、黄疸；是否有尿频、尿急、尿痛；是否有皮疹、出血、头痛、肌肉痛、关节痛；有无淋巴结肿大、昏迷等。,4,、患病以来的一般情况,:,精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。,发热的问诊要点,5,、诊疗经过,（,1,）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血、尿、便常规，胸部,X,线片或,CT,检查，腹部,B,超，肝肾功能检查，免疫学检查，骨髓检查等，检查结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，疗效如何？如抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等治疗效果。,6,、相关疾病史：有无药物和食物过敏史；有无传染病接触史、疫水水源地居住及接触史；有无外伤、手术史；有无流产或分娩史；发热的季节、职业特点。,胸痛,1,、询问发病诱因：有无受凉、雨淋、劳累及外伤；有无心血管疾病；有无肺及胸膜病变和胸壁疾病等。,2,、胸痛的部位、性质、程度、持续时间及与体位的关系，有无放射痛。加重与缓解的方式。,3,、伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、心悸、胸闷、气急；有无发热、面色苍白、大汗等,4,、一般情况,:,精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。,胸痛,5,、诊疗经过,（,1,）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血、尿、便常规，胸部,X,线片或,CT,检查，心电图及心电图监测，检查结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，疗效如何？有无用过舌下含硝酸甘油和其他止痛剂，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物过敏史；,（,2,）既往有无肺结核、高血压、冠心病及外伤史？有无消化系统疾病和肿瘤病史？有无家属遗传病史、烟酒嗜好,腹痛,1,、腹痛的病因诱因：暴饮暴食、不洁饮食、油腻饮食，外伤、手术史，婚育史，酗酒等；,2,、腹痛的部位、性质和程度，腹痛的时间；有无放射痛及转移性腹痛。腹痛加重和缓解的因素；腹痛与进食、活动、体位的关系。,3,、腹痛的伴随症状：有无呕心、呕吐、反酸、腹胀、腹泻、黄疸；有无里急后重；有无发热、寒战、血尿。,4,、患病以来的一般情况,:,精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。,腹痛,5,、诊疗经过,（,1,）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部,B,超或,CT,检查、内镜检查、病理检查，检查结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，疗效如何？包括抗生素、解痉止痛剂、质子泵抑制剂等药物的应用，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物和食物过敏史？,（,2,）既往有无肺结核、肝炎、糖尿病及肿瘤病史？有无家属遗传病史、烟酒嗜好，有无慢性消化道疾病史、外科手术史，婚育史。,腰背痛,1,、腰背痛的诱因：劳累、气候变化影响、外伤、用力、运动。,2,、腰背痛的部位、性质、程度，有无向下肢放射痛；腰背痛起病时间和急缓。,3,、伴随症状：有无肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、结核、排尿困难，有无晨僵、下肢麻木。,4,、一般情况,:,饮食、体重、睡眠及大小便情况。,腰背痛,5,、诊疗经过,（,1,）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血、尿常规，肾功能、生化检查，腰背部,X,线片或,CT,检查，检查结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，疗效如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物过敏史？,（,2,）既往有无发热、结核、肿瘤病史，有无外伤史、类风湿性关节炎病史。,头痛,1,、头痛的病因诱因：受凉、感染；精神刺激、失眠、焦虑；用力、运动。,2,、头痛的部位、性质、程度；头痛起病时间和急缓。,3,、伴随症状：头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧烈呕吐（喷射性）、头晕、眩晕、抽搐；有无视力障碍、感觉异常、嗜睡及意识障碍等,4,、一般情况,:,精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。,头痛,5,、诊疗经过,（,1,）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,体检时测血压、眼压，查眼底，脑膜刺激征；头颅,CT,检查、脑血管造影、脑电图检查，检查结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，疗效如何？止痛剂的应用，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物过敏史？,（,2,）既往有无发热、高血压、颅脑外伤、脑血管疾病及肿瘤家属史？有无结核病史、副鼻窦炎、颈椎病。,关节痛,1,、发病诱因：外伤、受凉、劳累，暴饮暴食、饮酒及感染；,2,、关节疼痛的部位、性质、程度和时间，是否对称性，有无游走性；起病急、缓，加重及缓解的因素；关节有无红、肿、热，活动时关节内有无声响，有无,“,晨僵,”,和关节变形等。,3,、伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹、贫血、出血等症状,4,、一般情况,:,食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。,关节痛,5,、诊疗经过,（,1,）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,血、尿常规、血沉、抗,“,O,”,、自身抗体、关节,X,片、,CT,、手关节,MRI,等检查，结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，疗效如何？是否用过青霉素、抗风湿等治疗，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物过敏史？,（,2,）有无风湿性和类风湿性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤或手术史；近期有无上呼吸道感染史。,症状改题：,女性，,16,岁，游走性关节痛,2,年，复发并加重,2,天,一、问诊内容（,13,分）,（一）现病史（,10,分）,1,根据主诉及相关鉴别询问（,8,分）,(1),发病诱因：有无外伤、受凉、饮酒及感染；,(2),关节疼痛的部位、性质、程度和时间，是否对称性，有无游走性；起病急、缓？,复发并加重,及缓解的因素；关节有无红、肿、热，活动时关节内有无声响，有无,“,晨僵,”,和关节变形。,(3),伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹等全身症状,2,诊疗经过（,2,分）,是否到医院就诊？做过哪些检查,？,(,血、尿常规、血沉、抗,“,O,”,、自身抗体、关节,X,片、,CT,、,MRI,等检查,),治疗用药情况，,有无用过青霉素？，,疗效如何？,3,、一般情况,:,食欲、体重改变、睡眠及大小便情况,。,（二）相关病史（,3,分）,1,有无药物过敏史,1,分,2,与该疾病有关的其他病史：,有无风湿性和类风湿性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤或手术史；近期有无上呼吸道感染史。,二、问诊技巧（,2,分）,咳嗽、咳痰,1,、病因诱因：受凉、雨淋、劳累、吸烟等,2,、咳嗽的性质、程度与音色，加重与缓解的方式。,3,、咳痰的量、性状、颜色。,4,、伴随症状,有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀；有无杵状指。,5,、一般情况,:,饮食、体重、睡眠及大小便情况。,咳嗽、咳痰,6,、诊疗经过,（,1,）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,血、尿常规、胸部,X,片、,CT,，肺功能检查，支气管镜等检查，结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，疗效如何？如抗生素、止咳平喘、抗过敏药等治疗，效果如何？,7,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物过敏史？,（,2,）相关疾病史：有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病史，有无高血压、心脏病史，有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。,咯血,1,、病因诱因：受凉、雨淋，有无低热、盗汗,2,、咯血的颜色及量，次数，性状；血中有无混合物（以区分是咯血还是呕血），有无头晕、乏力。,3,、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气急；有无杵状指、皮肤粘膜出血等。,4,、一般情况,:,精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。,咯血,5,、诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血、尿常规及生化检查，胸部,X,片、,CT,，肺功能检查，支气管镜等检查？,（,2,）治疗和用药情况，有无使用抗生素、止血药等治疗，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物过敏史？,（,2,）相关疾病史：询问有无外伤史；有无肺炎、肺结核、肺脓肿；有无血液病史；有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。,呼吸困难,1,、发病诱因：受凉、雨淋，呼吸道感染，毒物摄入，异物吸入，颅脑外伤史。,2,、呼吸困难的频率、节律，性质；是吸气性还是呼气性，是突然发生还是缓慢发生，有无季节性。呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，休息减轻，卧床时加重，坐位时减轻）。,3,、呼吸困难伴随症状,有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、紫绀、心悸；有无发热、头痛、意识障碍。,4,、一般情况,:,精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便。,呼吸困难,5,、诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如胸部,X,片、,CT,、肺功能检查、血气分析、支气管镜；心电图和超声心动图等检查？,（,2,）治疗和用药情况，有无使用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物过敏史？,（,2,）相关疾病史：有无心、肺疾病、肾病、代谢性疾病史；有无药物、毒物摄入和异物吸入史、颅脑外伤史；有无过敏性疾病家族史等。,心悸,1,、心悸的诱因：精神、性情、心理变化；呼吸道感染、饮酒、咖啡、浓茶等。,2,、心悸发作时间、频率、病程，加重与缓解的因素。,3,、伴随症状：有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐；有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠等相关症状。,4,、一般情况,:,精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。,心悸,5,、诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如心电图、,Holter,和超声心动图、血常规、甲状腺功能等，检查结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，有无使用镇静剂和心律失常药等治疗，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物过敏史？,（,2,）相关疾病史：有无心脏病、内分泌代谢性疾病、贫血性疾病、神经症等病史。,水肿,1,、病因诱因：有无发热、丝虫病、女性月经情况,2,、水肿出现的时间、急缓、部位，是全身性或局限性水肿；是否为对称性、凹陷性；是上行性还是下行性；水肿与体位的变化及活动的关系。,3,、伴随症状：有无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血；有无肝大、蛋白尿；腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化；水肿与月经周期有无明显关系等。,4,、一般情况,:,饮食、睡眠、体重改变及大小便情况。,特别关注尿量及变化,水肿,5,、诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如心电图、肝肾功能、甲状腺功能等，检查结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，有无使用利尿剂等治疗，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物过敏史？,（,2,）有无毒物接触史？,（,3,）相关疾病史：有无心、肺、肝、肾疾病史；有无内分泌、过敏性疾病和结缔组织疾病病史；女性患者月经、婚育史。,恶心、呕吐,1,、发病诱因：暴饮暴食、不洁饮食、毒物摄入、饮酒，乘车、乘船等。,2,、恶心、呕吐的时间，起病急缓，加重或缓解因素。,呕吐的特点（是喷射性还是非喷射性）、呕吐物的量和性状；呕吐与进食的关系。,3,、伴随症状,有无腹胀、腹痛、腹泻；有无发热、寒战、头痛等。,4,、一般情况,:,食欲、体重改变、睡眠及大小便。,恶心、呕吐,5,、诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血尿便常规、尿淀粉酶、,X,线腹部平片、腹部,B,型超声、胃镜、血糖、尿素氮、肝肾功能等，结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，有无止吐、胃肠减压等，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物过敏史？,（,2,）有无毒物接触史？,（,3,）相关疾病史：有无类似发作史，有无胃炎和消化性溃疡，有无肝胆疾病史，胰腺疾病史，月经婚育史，有无烟酒嗜好。,呕血,1,、发病诱因：呕血前有无呕吐、粗糙饮食、大量饮酒、毒物和药物摄入史等。,2,、呕血的颜色、量、性状，观察大便的量、颜色。,3,、伴随症状,-,有无腹痛、肝脾肿大、黄疸；有无咳嗽、咳痰、心悸、发热、消瘦；有无口渴、出冷汗、头晕、黑蒙等。,4,、一般情况,:,精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。,呕血,5,、诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血尿便常规、,X,线腹部平片、腹部,B,型超声、,X,线钡餐造影、胃镜、血糖、尿素氮、肝肾功能等，结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，有无应用止血剂，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物过敏史？,（,2,）有无毒物接触史？,（,3,）相关疾病史：有否消化性溃疡、肝胆疾病史，有无消化道肿瘤和药物服用；有无糖尿病史、传染病接触史（如流行性出血热、钩体病）等。,便血,1,、发病诱因：饮食不节，进食生冷、辛辣食物，服药史和集体发病。,2,、便血的次数、量、性状及时间，,3,、伴随症状：有无出汗、头晕、乏力、眼花、心荒；有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛；有无里急后重；有无发热、消瘦等,4,、一般情况,:,精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。,便血,5,、诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血尿常规、大便隐血试验、,X,线腹部平片、腹部,B,型超声、,CT,、,内镜检查、肝肾功能等，结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，有无应用止血剂，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物过敏史？,（,2,）相关疾病史：有无溃疡性结肠炎、消化性溃疡、痔疮、肛裂、细菌性痢疾，有否结肠、直肠肿瘤，有无血液系统疾病，有无肿瘤家属史等。,腹泻,1,、病因诱因：暴饮暴食、不洁饮食、接触毒物,2,、大便的次数、量、性状、时间及臭味；腹泻起病的急或缓，腹泻加重和缓解的因素。,3,、伴随症状：如有无恶心、呕吐，有无发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿及消瘦等。,4,、一般情况：饮食、体重、睡眠及大小便情况。,腹泻,5,、诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血尿便常规及病原学检查、,X,线肠造影、肠镜及腹部,B,型超声等检查，结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，有无应用止泻剂及补液，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物和食物过敏史？,（,2,）相关疾病史：有无同食者群体发病，如区域及家族中发病情况。有无消化不良史、慢性胰腺炎、肾脏疾病，有无肿瘤家属史等。,黄疸,1,、发病诱因：急起还是缓起，有否与肝炎接触史、药物使用史，有否长期酗酒和肝病史。,2,、黄疸的部位、范围、性质，黄疸出现的时间与波动情况（以区别肝细胞与阻塞性黄疸），黄疸是急起还是缓起及变化情况。,3,、伴随症状：有无发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛及放射痛，有无肝脾肿大、肝区疼痛、消瘦等,4,、一般情况：饮食、体重、睡眠及大小便情况。,黄疸,5,、诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血、尿、便常规肝功能及胆红素检查、胆囊造影、腹部,B,型超声及,CT,等检查，结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，有无应用止泻剂及补液，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物和食物过敏史？,（,2,）相关疾病史：有无胆道疾病史和肝脏疾病史，有无钩体病和胰头,Ca,；有无血液系统疾病及输血史,消 瘦,1.,发病诱因：过度劳累、精神心理因素、胃肠手术、减肥食少、慢性腹泻等。,2.,消瘦发生的时间,消瘦的程度及进展情况。,3.,伴随症状,:,有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、黄疸，有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，有无食欲亢进、乏力、心慌、怕热、多汗、便多，有无烦渴、多饮、多尿等,4,、一般情况：饮食、体重改变、睡眠及大小便。,消 瘦,5,、诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血、尿、便常规、血生化检查，甲状腺功能、血糖，肿瘤标志物等检查，结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，根据主诉采用相应治疗措施，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物和食物过敏史？,（,2,）相关疾病史：有无肺结核、甲亢、糖尿病、慢性胃肠疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等病史，有无手术和外伤史，近期有无减肥。,少尿、无尿问诊要点,(24,小时尿量少于,400ml,或每小时尿量少于,17ml,称少尿；,24,小时尿量少于,100ml,或,12,小时完全无尿称为无尿,),1,、发病诱因：重度失水、大出血，休克、高热。,2,、,24,小时的尿量，有无尿频、尿急、尿痛，排尿困难、有无下腹憋胀感。尿的性质，有无血尿、脓尿、泡沫尿。少尿发生的时间，是急是缓。,3,、伴随症状：是否伴有心悸、气促；有无发热、盗汗、腰痛、水肿、血尿、蛋白尿；少尿伴尿不尽等,4,、一般情况：大便、睡眠、食欲、体重变化情况,少尿、无尿问诊要点,5,、诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血、尿常规、尿微生物及细胞学检查、尿路,B,超、,CT,、,MRI,、膀胱镜等检查，结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，是否用过药物，如补液、利尿剂等，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物和食物过敏史？,（,2,）相关疾病史：有无心血管疾病史，有无急,慢性肾小球炎史，有无结核、尿路结石、肿瘤，是否接受血管收缩药、生物毒性，金属中毒史。,多尿,(24,小时尿量超过,2500ml,称为多尿，大于,4000ml,称为尿崩,),1,、多尿的病因诱因：应用利尿药及高渗液，烦渴多饮等。,2,、,24,小时的尿量是多少，尿的颜色和性状，有无血尿、尿频、尿急、尿痛，多尿出现的时间，,24,小时的饮水量。,3,、伴随症状：是否伴有烦渴，多饮，多食，消瘦；尿比重低，有无头晕、心慌。,4,、一般情况,:,大便、睡眠、食欲、体重变化情况,多尿,5,、诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血、尿常规，血、尿渗透压，血、尿生化，尿路,B,超、颅脑和垂体的,CT,、,MRI,等检查，结果如何？,（,2,）治疗和病情变化情况。,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物过敏史？,（,2,）相关疾病史：既往有无结核病、糖尿病、肾脏病、尿路结石、肿瘤、中枢神经系统疾病及精神疾病，是否接受利尿剂、造影剂，有无外伤手术史。,尿频、尿急、尿痛,1,、病因诱因：导尿、尿路器械检查或人工流产史，新婚蜜月期，婴儿尿布卫生等,2,、询问尿频、尿急及尿痛发生的时间；排尿的频率，每次排尿量、尿急的特点、尿痛的部位，性质，持续时间和有无放射及放射部位。,3,、伴随症状：有无伴有发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿困难和尿道口分泌物等。,4,、一般情况,:,大便、睡眠、食欲、体重变化情况,尿频、尿急、尿痛,5,、诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血、尿常规、尿微生物及细胞学检查，尿路,B,超、膀胱镜检查，结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，有无使用抗生素，治疗效果？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物过敏史？,（,2,）,相关疾病史：既往有无结核病、糖尿病史，有无肾炎、泌尿系结石，盆腔疾病及手术史；有否中枢神经系统受损和精神心理疾病等。,血尿,1,、发病诱因：剧烈运动、用药和进食情况、泌尿道器械检查史。,2,、血尿的特点：尿的颜色改变，血尿的量、血尿出现在尿过程的哪一段，是否全程血尿还是间断血尿，尿中有无血块。,3,、伴随症状：血尿是否伴有发热、盗汗、水肿，少尿伴尿不尽、尿频、尿急、尿痛、排尿困难，有无腰酸、腰痛等。,4,、一般情况,:,大便、睡眠、饮食、体重变化情况,血尿,5,、诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血、尿常规、尿红细胞形态、尿微生物及细胞学检查、肝肾功能、尿路影像学检查、膀胱镜等检查，结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，是否用过止血，效果如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物和食物过敏史？,（,2,）相关疾病史：既往有无水肿、高血压病史，有无肾脏病、结核病、丝虫病史，有无尿路结石、肿瘤等病史，有无使用华法林、肝素等抗凝剂。,症状改题例：,男性，,55,岁，反复无痛性血尿,2,个月,一、问诊内容,（一）现病史,1,根据主诉及相关鉴别询问,（,1,）病因诱因：中年男性，剧烈运动、用药和进食情况、泌尿道器械检查史。,（,2,）血尿的特点：尿的颜色改变，血尿的量、血尿出现在尿过程的哪一段，是否全程血尿还是间断血尿，尿中有无血块。,（,3,）伴随症状：血尿是否伴有发热、盗汗、水肿，少尿伴尿不尽、尿频、尿急、尿痛、排尿困难，有无腰酸、腰痛等。,2.,诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血、尿常规、肝肾功能、尿路影像学检查、膀胱镜等检查，,结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，是否用过止血，疗效如何？,3.,一般情况,:,大便、睡眠、饮食、体重变化情况,（二）相关既往及其他疾病史：,1.,有无药物和食物过敏史？,2.,相关疾病史：既往有无水肿、高血压病史，有无肾脏病、结核病、丝虫病史，有无尿路结石、肿瘤等病史，有无使用华法林、肝素等抗凝剂。,二、问诊技巧：,抽搐与惊厥,1,、病因诱因：出生分娩史，生长发育史，有无受凉、热射和日射、毒物接触史、外伤史，有无外界刺激、过劳、情绪激动等。,2,、抽搐的部位与性状，是持续性还是短暂性，有无角弓反张、口吐白沫等。,3,、伴随症状：有无发热（高热）、有无心慌、胸闷、呼吸困难、昏迷；有无大小便失禁，有无舌咬伤及肌肉痛,4,、一般情况,:,大小便、睡眠、食欲、体重变化,抽搐与惊厥,5,、诊疗经过,（,1,）是否曾到医院就诊，做过哪些检查？,如血、尿常规、血钙等血生化、脑电图、脑,CT,、,MRI,脑脊液检查等，结果如何？,（,2,）治疗和用药情况？有无用过止惊药、,退热剂、抗菌素等,疗效如何？,6,、相关既往及其他疾病史：,（,1,）有无药物和食物过敏史？,（,2,）相关疾病史：有无脑部疾病、毒物接触史、破伤风、外伤史，有无低钙、癔症、癫痫史。,症状改题例,：男孩，,2,岁，高热、抽搐与惊厥,2,小时,一、问诊内容,（一）现病史,1,根据主诉及相关鉴别询问,（,1,）病因诱因：病儿分娩史，生长发育史，有无受凉、毒物接触史、外伤史,（,2,）抽搐的部位与性状，是持续性还是短暂性，有无角弓反张、口吐白沫等。,（,3,）发热（高热）的热型、具体体温，有无寒战？,（,4,）伴随症状：有无发热（高热）、有无心慌、胸闷、呼吸困难、昏迷；有无大小便失禁。,2,诊疗经过：,（,1,）是否到医院就诊过，相应的辅助检查，,如血、尿常规、血钙等血生化、脑电图、脑,CT,、,MRI,脑脊液检查等，结果如何？,（,2,）治疗和用药情况，,有无用过止惊药、,退热剂、抗菌素等，疗效如何,?,3,一般情况,:,精神状态、大小便、饮食,(,二,),相关病史：共,3,分,1,有无药物和食物过敏史？,2,与该病有关的其他病史及家族史：,有无脑部疾病、毒物接触史、破伤风、外伤史，有无低钙、癔症、癫痫史。,二、问诊技巧：,意识障碍,1,、病因诱因：发病季节，脑部疾病、全身性疾病、药物及毒物的接触史、外伤史等。,2,、昏迷的程度、发现的时间，环境和现场情况，有无发热、瞳孔大小改变等,3,、伴随症状：有无发热、呼吸缓慢；有无呕吐、腹泻；皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，有无运动障碍、大小便失禁。,意识障碍,2,诊疗经过：,（,1,）是否到医院就诊过，有无经过转诊治疗，曾做过检查，如血、尿常规及生化检查、肝肾功能、脑脊液、腹部,B,超、,CT,、,MRI,等。结果如何。,（,2,）治疗和用药情况，疗效如何,?,有无应用退热剂、抗菌素等,3,一般情况,:,精神状态、大小便、睡眠、饮食、体重变化情况,(,二,),相关病史：共,3,分,1,有无药物过敏史,2,相关疾病史：有无急性感染、高血压、动脉硬化、糖尿病、肺心病、肝肾疾病、癫痫、外伤史等,病史采集练习,1,号题,:,男性，,34,岁，间断喘息,2,周。,2,号题,:24,岁，婚后半年。下腹痛伴阴道流血,4,小时于,急诊就诊,3,号题：女性，,56,岁，咳嗽、痰中偶有血丝,3,个月于门,诊就诊,