血常规、血生化检查分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实验室检查,p235,第,1,节,概述,第,2,节,血液检验,第,3,节,贫血常用实验室检查,第,4,节,出血、血栓与止血检查,第,5,节,血型检查,（自学）,第,6,节,尿液检查,第,7,节,粪便检查,第,8,节,脑脊液检查,（自学）,第,9,节,浆膜腔积液检查,第,10,节,肾功能检查,第,11,节,肝功能检查,第,12,节,临床常用生物化学检查,第,13,节,临床常用免疫学检查,(,自学,),第,14,节,医院感染检查,(,自学,),第一节 概 述,是运用物理、化学、生物、免疫学等技术对人体,血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及脱落细胞等,标本进行检验分析，以获取个体病原、病理变化和器官功能状态等资料的一种重要的辅助诊疗手段。,实验室检查,药物中毒性肝炎急性肝坏,女,39,黄茵,黄茵,内科,201 8,内科,201 8,实验结果：,红细胞,4.810,12,/L,血红蛋白,112g/L,白细胞,10.810,9,/L,中性,80%,血小板,10010,9,/L,凝血酶原时间,2,分,14,秒,黄疸指数,64U,总胆红质,116.3Umol/L,直接胆红质,61.6,Umol,/L,教学目标,1.,说出影响血液标本采集的因素,2.,说出,红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞分类,3.,说出中性粒细胞增多及核象改变的临床意义,4.,能针对检验结果，提出相应的护理问题,5.,说出网织红细胞、血沉的正常值，及其临床意义,为准确诊断和治疗提供依据,为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据,为预防疾病提供资料,为开展医学实验研究奠定基础,一、实验室检查的作用,二、实验室检查的特点,2.,标本分析中因素,1.,标本分析前因素,4.,个体差异,3.,静态检查的局限,标本采集原则,遵照医嘱,严格查对,准备充分,病人,:,空腹,休息半小时，停药或注明药名,护士,:,明确检验项目、容器选择、注意事项,正确采集：,时间、量、方法,及时送检,/,正确保存,三、标本采集与处理,四、血液标本的采集,全血：,测定血细胞内外各成分的含量,需抗凝,（血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐,）,选择相应抗凝管,采血后，使血液和,抗凝剂充分混匀,1.,分类：,全血、血清、血浆标本,防溶血措施：,干燥试管、注射器,卸针头、沿管壁注血,勿将泡沫注入,避免震荡,及时送检,血浆：,血液系统相关检查,需抗凝,(,纤维蛋白原、游离血红蛋白,),血清：,多数临床生化检测和免疫学检查,不需抗凝,(,血清酶、脂类、电解质、肝功能,),2.,部位：,毛细血管,/,皮肤采血法、静脉、动脉,3.,器具：,一次性采血针、注射器、负压采血器,姓名,科室,日期,姓名,科室,日期,姓名,科室,日期,姓名,科室,日期,姓名,科室,日期,姓名,科室,日期,血沉,全血,全血,血糖,血清,全血,全血,姓名,科室,日期,姓名,项目,姓名,项目,姓名,项目,成人,:,手指、耳垂 肘,V,婴幼儿,:,足根、拇指 颈外,V,标记颜色,临床用途,标本类型,采血量,（,ml,）,红 色,血清生化,血库试验,血 清,3.0 4.0,5.0 7.0,绿 色,快速血浆生化,血流变试验,血 浆,3.0 4.0,5.0,金黄色,快速血清生化,药代动力学试验,血 清,3.5 5.0,紫 色,血常规、全血试验 血流变试验,全 血,2.0 5.0,浅蓝色,凝血试验,凝血因子试验,血 浆,1.8 2.7,黑 色,血沉试验,全 血,1.8 2.4,负压采血管颜色标记及应用,抗凝剂,无,肝素,无,EDTA,枸橼酸钠,枸橼酸钠,检验目的不同容器有异，采血量准，防溶血,4.,注意事项：,同采多项标本，注血顺序：血培养瓶,抗凝瓶,干燥试管，动作迅速准确,避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部,K0.8mmol/L,避免扎止血带时间过长，,TBIL,、,AST,、,ALP,、,Fe5%,严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本,第二节 血液一般检查,内容：,血常规,网织红细胞,血 沉,红细胞计数、平均值、形态检测,白细胞计数及分类,血小板计数、平均值、形态检查,血红蛋白测定,红细胞的起源、发育及衰亡,原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红,RBC,衰亡,72h,48,h,120,d,知识补充,衰亡的,RBC,珠蛋白,亚铁血红素,胆色素,参与再造血,参与胆红素代谢,红细胞,(RBC),与血红蛋白,(,Hb,),每个,RBC,含,2.8,亿个,Hb,分子,Hb,占,RBC,重量的,32%,36%,每克,Hb,可携氧,1.34ml,知识补充,一、红细胞检查,（一）红细胞计数（,RBC,）,和血红蛋白测定（,Hb,）,170200g/L,6.07.010,12,/L,新 生 儿,110150g/L,3.55.010,12,/L,成年女性,120160g/L,4.05.510,12,/L,成年男性,血红蛋白,红细胞数,【,参考值,】,1.,红细胞与血红蛋白增多,相 对 增 多,绝 对 增 多,继发性,原发性,肺气肿、肺心病、先天性心脏病、肺癌、肝癌、肾癌、多囊肾、子宫肌瘤,真性红细胞增多症,1.,呕吐,、,腹泻,、,利尿者,2.Addison,病,3.,甲状腺危象,4.,尿崩症,5.,糖尿病酮症酸中毒,出汗、烧伤,胎儿、新生儿、高山居民、登山运动员、重体力劳动者,生理性：,病理性：,【,临床意义,】,4.,药物、理化因素体内毒物潴留,BM,造血功,减退：,再生障碍性贫血,贫血：单位容积外周血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，称,贫血按病因类：,1.,急性、慢性,RBC,丢失过多,:,失血性贫血、缺铁性贫血,2.RBC,寿命缩短：,溶血性贫血,3.,造血原料,(,维生素,B12,、叶酸,),不足：,巨幼红细胞性贫血,【,临床意义,】,2.,红细胞及血红蛋白减少,（,1,）生理性：,婴儿、,15,岁儿童、中晚期妊娠、老年人,（,2,）病理性：,各种原因的贫血,慢性以缺铁性贫血最常见,贫血分度,:,轻度贫血,:,Hb,90g/L,重度贫血,:,Hb,30-59g/L,中度贫血,:,Hb,60-90g/L,极重度贫血,:,Hb,30g/L,当,RBC,1.510,12,/L,Hb,45g/L,，应考虑输血,（二）血细胞比容测定（,Hct,）,【,临床意义,】,红细胞比积增高,：,相对：血液浓缩,绝对：真性红细胞增多症,红细胞比积：,见于各种贫血,【,参考值,】,男性：,0.420.52L/L,（,4252%,）,女性：,0.370.48L/L,（,3748%,）,目的：,脱水程度及贫血的判断,脱水者输液,/,血及量的判断,（三）网织红细胞计数（,Ret,）,【,参考值,】,百分数 成人,0.5%,1.5%,绝对值 （,24,84,）,10,9,/L,原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红,RBC,衰亡,【,临床意义,】,贫血疗效判断,骨髓移植效果监测,缺铁,/,巨幼红细胞性贫血经治疗若有效，,3-5,天，,RET,，,7-10,天达高峰，,2,周后,RBC,和,Hb,逐渐增高，,2,月后,RET,回落正常。称网织细胞反应,网织红细胞：,溶血性贫血,【,临床意义,】,反映骨髓的造血功能,当绝对值,15 10,9,/L,可作为急性再生障碍性贫血的实验诊断依据,（五）网织红细胞计数（,Ret,）,网织红细胞：,再生障碍性贫血,原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红,RBC,衰亡,（,1,）红细胞大小,指同一病人,RBC,间直径相差,1,倍,（四）外周血红细胞形态,缺铁性贫血,溶血性贫血,巨幼细胞性贫血,巨幼细胞性贫血,贫血诊断，不仅依据,RBC,、,Hb,量的指标，还须注意红细胞质的改变,镰形红细胞,口形红细胞,（,2,）红细胞形态改变,球形红细胞 椭圆形红细胞,泪滴形红细胞,靶形红细胞,棘形红细胞,缗钱状红细胞,裂细胞（红细胞形态不整）,嗜多色性红细胞,（,3,）染色反应异常,低色素性红细胞 高色素性红细胞,缺铁性贫血 巨幼细胞贫血 溶血性贫血,（,4,）结构异常,染色质小体,(,howell,-jolly),嗜碱性点彩,Cabot,环,有核红细胞,铅中毒,巨幼细胞贫血 溶血性贫血,病例：,某女，,26,岁,近月面色萎黄,皮肤干燥、毛发干枯、反甲，心慌气促,低热,.,，活动耐力下降,病史：长期素食,少吃肉类,.,实验室检查,:Hb60g/L,白细胞、血小板计数正常，血清铁蛋白,13g/L,，,骨髓象：成熟红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大,诊断：缺铁性贫血,P:313,SF,为缺铁性贫血的重要诊断指标,SF,15,g/L,可确诊,.,参考值,:,男,:15-200,g/L,女,:12-150,g/L,常见护理诊断：活动无耐力、营养失调,服用铁剂可引起胃痛、恶心、呕吐、便秘；维生素,C,可促进铁吸收，茶、牛奶等抑制铁吸收；服铁剂牙被染黑，排黑便；,铁剂注射要深，常换注射部位，防组织坏死。,是指一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的速率，简称血沉。,（五）红细胞沉降率（,ESR,）,采血量,/,抗凝剂,=4,：,1,观察病情动态,区别功能性与器质性病变,鉴别良性与恶性肿瘤,检验目的,:,【,参考值,】,男,015,mm/,h,女,020,mm/,h,【,临床意义,】,1.,生理性,：,月经期、妊娠、老年人、剧烈运动,ESR,（五）红细胞沉降率（,ESR,）,2.,病理性：,炎症：,急性细菌炎症,风湿热、结核病活动期,组织损伤及坏死：,心肌梗塞、肺梗塞,恶性肿瘤,为恶性肿瘤筛选指标,其他：,高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症,（一）,白细胞计数和白细胞分类计数,【,参考值,】,成,人,（410）10,9,/,L,新,生,儿,（1520）10,9,/,L,6,个月,2,岁,（1112）10,9,/,L,二、白细胞检查,中性分叶,杆状核,白细胞分类计数,0.120.8,38,单 核 细 胞,M,0.84,2040,淋 巴 细 胞,L,00.1,01,嗜碱性粒细胞,B,0.050.5,0.55,嗜酸性粒细胞,E,27,5070,0.040.5,15,中性粒细胞,N,绝对值（,10,9,/L),百分比（,%,）,细胞名称,主要功能,参与变态反应,参与过敏反应,机 体 免 疫,吞 噬 作 用,吞 噬 作 用,（二）外周血白细胞形态,中性粒细胞核象变化,核右移：,周围血中性粒细胞出现,5,叶核以上，其百分率超过,3%,者，称。常伴,WBC,，提示造血功能衰退、造血物质缺乏,1.,中性粒细胞的核象变化,1.,中性粒细胞的核象变化,核左移：,周围血中性杆状核和,/,或晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等幼稚粒细胞的百分率超过,5%,，称。提示严重感染、急性出血、中毒、溶血,1.,中性粒细胞（,N,）,（,1,）中性粒细胞增多,生理性增多,饮酒、剧烈运动、激动、沐浴、严寒或高温,病理性增多,急性,感染,：最常见,局限轻度感染：,中性粒细胞轻度,中度感染：,白细胞,+,核左移,+,中毒性改变,重度感染：,白细胞,+,核左移,强,反映机体抵抗力,较强,差,血 象,反映机体抵抗力,反映机体抵抗力,临床意义,感染程度,白细胞血象,改变,的临床意义,（,1,）中毒性改变：,细胞大小不均,中毒性颗粒,核变性,空泡形成,中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞。多见于严重感染、急性中毒及大面积烧伤,2.,中性粒细胞形态异常,1.,中性粒细胞（,N,）,（,1,）中性粒细胞增多,生理性增多,饮酒、剧烈运动、激动、沐浴、严寒或高温,病理性增多,急性,感染,：最常见,严重组织损伤,/,坏死：,外伤、烧伤、手术、心梗,急性大出血：,脾破裂、宫外孕大出血,急性中毒：,铅、汞中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒,恶性肿瘤,急性大出血,1-2h,内,WBC,，为内出血早期诊断的重要指标,白血病,:,病理性粒细胞增生性,急性,:,幼稚白血病细胞为主,慢性,:,成熟细胞为主,（,2,）中性粒细胞减少,细菌,、,病毒,、,原虫感染：,如病毒性肝炎,、,流感,、,伤寒,、,疟疾,血液病：,如再障、巨幼细胞贫血,理化因素损伤：,如放射线、同位素、化学,/,药物,脾功能亢进：,如门脉性肝硬化,自身免疫性疾病：,系统性红斑狼疮,成人周围血中粒细胞绝对值,18,10,8,称粒细胞减少症,500,10,6,称粒细胞缺乏症,2.,嗜酸性粒细胞（,E,）,0.5%5%,嗜酸性粒细胞增多,过敏性疾病,寄生虫病,皮肤病,3.,嗜碱性粒细胞（,B,）,嗜碱性粒细胞增多：,过敏或炎症,血液病,感染性疾病：,尤其病毒感染,如麻疹、水痘、腮腺炎,肿瘤：,淋巴细胞白血病、淋巴瘤,急性传染病恢复期,器官移植排斥反应,4.,淋巴细胞（,L,）,20%,40%,淋巴细胞增多：,5.,单核细胞,3%,8%,病理性增多：,某些感染、血液病、急性传染病或急性感,染恢复期,（,2,）棒,状小,体：,紫红色细杆状，长约,1,6,m,，,1,条或数条,不定。,只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。,案例：,某女,35,岁,因干咳、寒战、全身乏力,3,天，体温,392,天于,2003,年的,3,月,4,日入院。,实验室检查,;,白细胞,2.1,10,9,/L,。,胸片：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。抗生素治疗效果不明显。有,SARS,疫源地滞留经历。,诊断,:SARS,某女，,33,岁，工伤急诊入院，体检：血压,70/50mmHg,，心率,120,次,/min,，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。诊断为：双下肢开放性骨折、出血性休克，,血型结果,A,型,即输血,200ml,20,分钟后，患者觉腰痛，畏寒、头痛、恶心、体温,39,，,1.5,小时后排尿呈酱油样,再次核定血型为,B,型。,2,天后出现急性肾功能衰竭。,3,天后，死于转院途中。,案例,:,第三节 溶血性贫血常用实验检查,血浆游离血红蛋白,【,参考值,】,50g/L,血清结合珠蛋白,【,参考值,】,0.5-1.5g/L,血浆高铁血红素白蛋白,【,参考值,】,(-),尿含铁血黄素,【,参考值,】,(-),各种因素红细胞破坏骨髓代偿造血血浆游离血红蛋白血红蛋白血症,经肾小球滤过降解为经尿排出,机体反应：,+,形成复合物肝脏分解,高铁血红素,+,血浆白蛋白形成,1.5g/L,血浆游离血红蛋白,清结合珠蛋白,血浆高铁血红素白蛋白,(+),尿含铁血黄素,(+),急性血管内溶血的指征,提示严重血管内溶血,提示慢性血管内溶血,当输入错血型不合血,50ml,即可发生急性血管内溶血反应,死亡率高,当输入错血型不合血,10-15ml,即可发生一般性溶血反应,25ml,病人休克,【,临床意义,】,病例,:,患者,女,20,岁学生,.,半年来皮肤常有乌青块,刷牙有牙龈出血,月经多,你会建议她做什么检查？,血象,:,红细胞,2.81012/L,血红蛋白,65g/L,白细胞,2.810,9,/L,网织红细胞,0.2%,血小板,2310,9,/L,第四节 出血、血栓与止血检查,机体的止血、抗凝及纤维蛋白溶解系统相互制约，使机体维持正常的状态,（,1,）毛细血管抵抗力试验（,CRT,）,【,参考值,】,正常人,10,个出血点（,+,）,【,临床意义,】,血小板减少、血小板功能异常,过敏性紫癜,出血性,cap,扩张症,其他：,如血友病、维生素,C,缺乏,一、血管与血小板功能检查,【,临床意义,】,BT,延长：,血小板明显减少,:,血小板减少性紫癜,血小板功能异常,:,血小板无力症,凝血因子缺乏,:,血友病、DIC,血管壁异常,:,遗传性毛细血管扩张症,药物影响,:,阿司匹林、潘生丁,（,2,）出血时间测定（,BT,）,【,参考值,】,13,min,，,4min,为异常,（,Duke,法,）,（,3,）血小板计数（,plt,）,【,参考值,】,（,100300,）,10,9,/L,【,临床意义,】,血小板减少：（,10010,9,/L,）,血小板的生成障碍,:,再障、急性白血病,血小板分布异常,:,肝硬化,血小板的破坏和消耗亢进：,DIC,、脾亢、,系统性红斑狼疮,血小板减少性紫癜,再生障碍性贫血所致坏死性龈口炎,某男,19,岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力,3,个月。,检查：,T36.2,，,P80,次,/,分，,R18,次,/,分，,Bp100/70mmHg,，贫血貌，四肢多个瘀斑。,实验室检查：,Hb70g/L,，,RBC3.210,12,/L,，,WBC2.910,9,/L,，,BPC2610,9,/L,，网织红细胞,0.1%,。诊断,:,慢性再生障碍性贫血,主要护理诊断,1,、活动无耐力,2,、有感染的危险,3,、有损伤的危险,病例,:,第十一节常用生物学化检查,一、血糖检测,二、血脂检查,（一）空腹血糖测定,(,Glu,),3.9,6.1,mmol,/L,空腹血糖 5.8,6.9 mmol/L，,为,空腹血糖过高,，需,复,查,5.3,5.7 mmol/L，要接受随访,7.0,mmol/L,为,高血糖症,【,参考值,】,高血糖症：,轻：,7.0,8.4,mmol,/L,中：,8.4,10.1,mmol,/L,重：,10.1,mmol,/L,空腹血糖,9.0,mmol/L,（肾糖阈值）尿糖（,+,）,(,二,),糖耐量试验的筛查,(OGTT),糖尿病高危人群,无,DM,症状，随机或,FBG,异常者,无,DM,症状，有一过性或持续性糖尿,无,DM,症状，但有,DM,家族史,有,DM,症状，但随机或,FBG,不够诊断标准,妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿,产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体,不明原因的肾病或视网膜病,【,参考值,】,方法：,首先取空腹血糖,，,取血后于,5分钟内饮完250,300ml水(内含75g,葡萄糖,）。于,0.5,、,1,、,2,、,3,小,时,采集,血,标本和尿标本,。,空腹血糖,3.9-6.1mmol/L,进食,30-60,分钟血糖达高峰，一般在,7.8-9.0mmol/L,峰值不超过,11.1mmol/L,。,2,小时不超过,7.8,mmol,/L,3,小时恢复至空腹血糖水平,(,二,),糖耐量试验的筛查,(OGTT),【,临床意义,】,1,.,空腹血糖,7 mmol/L,2,.,OGTT 2,h,11.1 mmol/L,3,.,症状+,随机血糖,11.1 mmol/L,儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,症状不典型者，需再次证实,（尤其1、2）,糖尿病的诊断标准,：,二、血清脂质和脂蛋白检测,血清脂质包括：总胆固醇（,TCH,），甘油三脂（,TG,），,磷脂和游离脂肪酸（,FFA,）。,除,FFA,与白蛋白结合外，其余都与脂蛋白（,lipoprotein,）,结合，血浆呈现均一稳定。,(,一,),总胆固醇测定,【,参考值,】,合适水平：,5.20mmol/L,边缘水平：,5.23-5.69mmol/L,升高：,5.72mmol/L,升高：,动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿病；甲减、肾病综合症,降低：,甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良,【,临床意义,】,(,二,),甘油三脂测定,【,参考值,】,0.56-1.70mmol/L,升高：,动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食影响较大,降低：,甲亢、肝,衰竭,或营养不良,【,临床意义,】,血清电解质检测,95-105,mmol,/L,血清氯,2.25-2.58,mmol,/L,血清钙,135-145,mmol,/L,血清钠,3.5-5.5mmol/L,血清钾,参考值,项目,严防标本,溶血,血钾,:,输血多、补钾快、肾衰少尿、溶血等细胞内钾外移,血钾：摄入不足，丢失多，钾内移,形成性练习,1,中性粒细胞增多最常见的原因（）,A,大面积烧伤,B,急性感染或炎症,C,急性溶血,D,急性中毒,E,恶性肿瘤,2.,血红蛋白及红细胞绝对值增高常见于,(),A.,尿崩症,B.,糖尿病酮症酸中毒,C.,异常血红蛋白病,D.,真性红细胞增多症,E.,慢性肾上腺功能减退,3.,急性化脓性感染时，下列血象哪项错误（）,A.,中性粒细胞增多,B.,白细胞计数增多,C.,核右移,D.,淋巴细胞相对减少,E.,中性粒细胞胞质中有中毒颗粒,4.,正常女性血红蛋白参考值为,（）,A.130g/L B.110g/L C.120g/L D.140g/L E.150g/L,5.,成人网织红细胞的参考值是,（）,A.2%-5%B.0.5%-1.5%C.1%-3%D.1.5%-2.5%E.3%-4%,6.,有关血液标本的采集，下列叙述错误的是（）：,A.,毛细血管采血成人在指端,B.,静脉采血婴幼儿常在颈外静脉,C.,血气分析时多在股动脉穿刺采血,D.,急诊采血不受时间限制,E.,必要时可以从静脉输液管中采取血液标本,7.,红细胞的平均寿命是（）：,A 90,天,B 30,天,C 100,天,D 50,天,E 120,天,8.,贫血是外周血单位容积中（）：,A.,红细胞数低于正常,B.,红细胞压积低于正常,C.,红细胞、血红蛋白量低于正常,D.,红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常,E.,循环血量较正常减少,形成性练习,9.,贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡染色；血清铁饱和度,14%,，则最可能的诊断是,(),A.,铁粒幼细胞贫血,B.,缺铁性贫血,C.,再生障碍性贫血,D.,巨幼细胞贫血,E.,自身免疫性溶血性贫血,10.,成人引起缺铁性贫血最常见的原因是,(),A.,摄入减少,B.,胃酸缺乏,C.,慢性缺血,D.,胃大部分切除术,E.,需要量增加,X,型题：,1.,影响检验结果的常见因素有：,A.,一般的技术误差,B.,病人的性别、年龄等生理因素,C.,标本的采集与处理的影响,D.,药物的影响,E.,进食、吸烟、饮酒等生活因素,形成性练习,