常见致命性急症的识别与处理.ppt

,*,常见致命性急症的识别与处理,重庆西南医院 刘明华,、常见急症及其特点,咳嗽、,咯血,、,气喘或呼吸困难,胸痛、心悸、高血压、血压降低或休克,恶心呕吐,呃逆,腹痛,腹泻便泌,黑便,、,吐血或咖啡色液体,意识障碍、抽搐、晕厥、眩晕、头晕头痛、行为怪异,腰痛,、关节痛、上下背痛、,肢体肿胀,肌肉酸痛、全身无力、发热,血尿、排尿困难或尿潴留,皮疹与瘙痒,阴道出血,流鼻血,急症的特点：,1.,涉及的领域广，医生的知识面要求广,2.,获取病人资料的时间有限,3.,病因诊断短期内不明，,4.,往往需要单独、立刻作出处置，没有时间,看资料、请示上级医生,5.,病情突发性、复杂难辨性，多变不可预测性,、急症判断与危险分层,一、急症的危重状态,通常指病人的重要脏器功能发生障碍，,发生功能障碍的脏器数目越多，常常说,明病情越,危重，,最危重的情况心跳骤停。,8,1,、各种休克（循环功能障碍）：,表现：各种原因所引起的循环功能衰竭，,最终,共同表现为有效血容量减少、组织灌注,不足、细胞代谢紊乱和功能受损,典型表现,:,血压降低。,常见原因,:,心脏、血管、血容量等,常见病因,:,创伤性、失血性、失液性、感染性、,心源性、过敏性、神经源性。,9,2,、呼吸功能障碍：,典型表现：急性呼吸衰竭（,、,型）,常见原因：肺、气道、胸腔等,常见病因：,感染、血气胸、梗阻、创伤。,3,、心功能障碍：,典型表现：,急性左心衰竭（肺水肿表现）,恶性心律失常,常见原因：泵功能、前后负荷等,常见病因：,急性心肌缺血梗死、心律失常、补液速,度过快,11,4,、脑功能障碍：,典型表现：意识障碍。,常见原因：颅内高压、脑水肿、脑,疝形成、脑死亡等,常见病因：脑自身病变、脑外病变,5,、肾功能障碍：,可为急性肾功能衰竭。,典型表现：,尿少,常见原因：肾性、肾前性、肾后后,常见病因：,急性肾小管坏死、休克、,13,6,、凝血功能障碍：,弥漫性血管内凝血,7,、肝功能障碍：,表现为黄疸、肝性脑病，,包括急性肝坏死,9,、胃肠功能障碍：,表现为肠麻痹、消化道出血等,14,二、,急症危重状态的快速识别指征,通过对生命重要体征的重点检查，来快速识别病人是否属于,急危重症,16,1,、体温（,T,）：,低热为,37.3,38,；,中热为,38.1,39,；,高热为,39.1,41,；,超高热为,41,以上；,高热,-,感染性或炎症性疾病,体温过高,-,中暑或中枢性高热,(,脑干或下丘脑病变,),体温过低,-,休克,甲状腺功能低下,低血糖,冻伤,或镇静安眠药,(,如巴比妥类,),过量,17,2,、脉搏（,P,）：,正常,60,100,次,/,分、有力；,正常人脉律整齐、清晰有力,缓慢有力,:,颅内压增高,过缓,(24,次,/,分为呼吸过速,R12,次,/,分为呼吸过缓。,深快规律性呼吸,:,糖尿病酸中毒,浅速规律性呼吸,:,休克,心肺疾病,药物中毒,潮式呼吸,(,Cheyne,-Stokes breathing),大脑半球广泛损害,表现或大或小过度呼吸,间以短暂呼吸暂停,中枢神经源性过度呼吸,中脑被盖部病变,长吸式呼吸,吸,23,次,呼,1,次,或吸足气后呼吸暂停,脑桥上部病变,丛集式呼吸,频率,幅度不一的周期性呼吸,脑桥下部病变,共济失调式呼吸,呼吸频率,&,时间不规律,延髓下部损害,21,4,、血压（,BP,）：,正常人收缩压,90-140 mmHg;,舒张压,60-90 mmHg,血压低于,90/60 mmHg,为低血压,高血压病人血压下降超过,30%,时，即应考虑休克的可能性；,过高,-,脑出血,高血压脑病,颅内压增高,过低,-,脱水,休克,心肌梗死,镇静药中毒,最简单测试收缩血压的方法：,能触及,颈,A,者,能触及,股,A,者,能触及,挠,A,者,血压为,60,mmHg,血压为,70,mmHg,血压为,80,mmHg,23,5,、神志（,C,consciousness,）：,正常人意识清晰,反应敏锐精确,语言流畅准确,表达能力机敏,.,意识障碍程度可采用格拉斯哥评分来评价；,急危重症的晚期一般会出现昏迷。,PH-7.0,时，突触后膜对递质的敏感,性降低，突触传递停止。,PaO2-50mmHg,可引起谵妄，,25mmHg,时可,出现昏迷,血糖,-1.7mmol/L,意识模糊，,0.5-0.8mmol/L,时,昏迷,血钠,-120-125mmol/L,意识模糊；,112mmol/L,昏睡；,110mmol/L,昏迷、抽搐,脑灌注压,40mmHg,时，几分钟内在分水岭区、海马、苍白球及小脑深部发生缺血性改变,无脑灌注时，,10-15,秒意识丧失，大于,5,分钟，可形成微梗塞，产生永久性脑损害。,心跳骤停,3S,头晕；,5-10S,，晕厥；,30S,昏迷；,35-45S,瞳孔散大，,1-2m,瞳孔固定，二便失禁,26,6,、,瞳孔（,A,apple of ones eye,）,正常直径,3,4,毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏,颞叶钩回疝、动眼神经麻痹、强直性瞳孔,一侧散大,脑疝早期、眼交感神经麻痹（,Horner,征）,一侧缩小,濒死状态、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰化物、奎宁、,CO,、,CO2,、肉毒等中毒、癫痫发作、尿毒症等,双侧散大,脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、胆碱脂酶抑制剂、苯二氮卓类中毒、有机磷,双侧缩小,可能疾患,瞳孔改变,7,、尿量（,U,urine,）：,正常每天,1000-2000ml,；,如,24,小时,400ml,或小于,17ml/h,为少尿,如,24,小时,40,次,/,分或,5,次,/,分；,SaO,2,35%,）,危重表现,端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；,呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，,语不成句或说话不能；,有奇脉，,颈静脉怒张,，三凹征,极危疾病,严重气道阻塞；张力性气胸；,濒死性哮喘；严重肺水肿。,最敏感,如,:SIRS,最紧急,如,:,窒息、张力性气胸,最常见,端坐呼吸,最复杂,ARDS,最隐蔽,肺栓塞、心包积液、神经肌肉病,重要检查,胸片；超声心动图；,CT,扫描,呼吸异常是机体最敏感的生命指征,肺毛细血管内皮细胞对炎症介质及细胞因子反应最强。,呼吸异常除了从解剖及神经调节的角度理解外，还应从炎症反应的角度来理解。,ARDS,、肺水肿、呼吸衰竭的病理生理改变普遍存在于各科的危重病病人。,SIRS,的四项条件,:,体温,38,；或,24,次,/,分,脉搏,90,次,/,分,WBC12.010,9,/L;25-30,次,/m,，预后差,急性重症胰腺炎,(,腹痛呼吸急促,),严重腹腔感染,(,腹痛呼吸急促,),严重休克,严重创伤,高危人群：房颤伴心衰、肿瘤、创伤（尤其是骨盆骨折）、妊,娠和分娩、肥胖、静脉曲张、长时间坐飞机、口服避孕药者。,主要症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、晕厥、惊惧或濒死,感较大面积肺栓塞患者常伴有突然晕厥，有些病人甚至以晕厥,为首发表现。,肺栓塞,(pulmonary embolism),原因不明呼吸困难者应想到,主要体征：,1,、呼吸加快，一般在,30,次,/,分钟以上,2,、脉搏大于,100,次,/,分（,50%,）,3,、血压下降，甚至休克及伴有组织灌注不良的征象,4,、急性肺动脉高压和右心功能不全的征象：胸骨左缘,二、三肋间收缩期搏动、肺动脉瓣区喷射性收缩期,杂音、,P2,增强、奔马律、肝肿大及下肢水肿等,5,、发绀,6,、肺部湿啰音,诊断要点,1,、长期卧床、下肢静脉曲张、风心病伴房颤、新近手术、外伤后及长期口服避孕药者多发；,2,、突然胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、躁动、肺部啰音；,3,、血气分析示低氧血症伴低碳酸血症；,4,、,D-,dimer,小于于,500ug/L,作为排除标准；,5,、,CT,增强后可见肺动脉分支内的血栓。,第一步处理,镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护,继续处理,抗休克、纠正急性右心衰竭,对因处理,溶栓治疗、外科或介入取栓、下腔静脉网,急诊处理程序,原因不明呼吸困难者应想到心包疾病,心包疾病很隐蔽，烧瓶样心脏典型。,线索：颈静脉怒张、奇脉、心音遥远；,心电图：低电压、普遍,ST,段抬高。,超声心动图是最 敏感的确诊检查。,原因不明呼吸困难者应想到神经肌肉疾患,因肌无力，呼吸表浅，呼吸困难不明显，仅感到,气憋,或,SaO2,下降，,一定要询问检查其它肌无力症状和体征。,常见病因：格林,巴利综合症、周期性麻痹，重症肌无力等。,其他,肝硬化呼吸困难肝肺综合症。,尿毒症呼吸困难急性左心衰、肺水肿、尿毒症肺。,严重贫血呼吸困难贫血晚期，急性左心衰。,深大呼吸：应考虑酸中毒，常见糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克等。,二、意识障碍,意识障碍,是最常见的急危重症，迅速识别，找出病因，恰当处理，可挽救患者的生命。故诊断思路及鉴别诊断技巧非常重要。,任何病人出现意识障碍，均提示病情危重。,1.,脑干上行网状激活系统,(ascending reticular activating system),2.,广泛的大脑皮质神经元完整性,(,中枢整合机构,),维持意识清醒的重要结构,意识,-,是个体对周围环境及自身状态感知和理解能力,意识,障碍,-,人体对内外环境不能够认识，是高级神经系统功能障碍的结果,昏迷是一种最为严重的意识障碍，是病情危重信号。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。,意识障碍,意识障碍,觉醒度下降（程度）,意识内容变化,嗜睡,昏睡,昏迷：浅、中、深,意识模糊,谵妄,意识范围的改变,朦胧状态：意识范围缩小，清晰度降低、见于癫痫及癔病,漫游性自动症：是意识朦胧状态的特珠形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点：梦游症（睡眠中）、神游症,(,觉醒状态）。,特殊类型的意识障碍,去皮质综合征,无动性缄默症,植物状态,分级,对疼痛反应,唤醒反应,无意识自发动作,腱反射,对光反射,生命体征,嗜睡,(somnolence),（,+,，明显）,（,+,，呼唤）,+,+,+,稳定,昏睡,(stupor),（,+,，迟钝）,（,+,，大声呼唤）,+,+,+,稳定,昏迷,(coma),浅昏迷,+,可有,+,+,无变化,中昏迷,重刺激可有,很少,迟钝,轻度变化,深昏迷,显著变化,颅内、颅外疾病的分类,（表,1,）,颅内疾病,全身性疾病,脑血管病：脑出血 （血管）,感染性疾病,颅脑损伤：脑挫裂伤 （外伤）,内分泌代谢性疾病：垂体危象、粘液水肿性昏迷,颅内占位性疾病：颅内肿瘤 （肿瘤）,症状性脑病,颅内感染性疾病：脑膜炎 （炎症）,水电解质酸碱平衡紊乱,脑寄生虫病 （虫）,急性中毒,癫痫 （癫）,物理因素疾病,该分类法：即系统又全面，便于记忆和诊断，广为应用,。,昏迷的病因诊断,一、确定是颅内或全身性疾病,颅内：原发病在颅内，先有,NS定位症状和体征，较早意识障碍精神症状，明显颅内压增高，脑膜刺激症，脑脊液、CT阳性,全身：原发病在颅外（因影响脑代谢 弥散性脑损害，又称代谢性脑病），先有颅外原发病的症状和体征，后有脑部受损征：非特异、弥散性、多灶、较对称、精神异常、意识内容下降，脑脊液改变轻，,CT正常。,二、根据是否伴有脑膜刺激征和脑局灶体征来判断病因,格拉斯哥昏迷量表,检查项目,患者反应,评分,睁眼反应,任何刺激不睁眼,1,疼痛刺激时睁眼,2,语言刺激时睁眼,3,自己睁眼,4,言语反应,无语言,1,难以理解,2,能理解，不连惯,3,对话含糊,4,正常,5,非偏瘫侧运动反应,对任何疼痛无运动反应,1,痛刺激时有伸展反应,2,痛刺激时有屈曲反应,3,痛刺激时有逃避反应,4,痛刺激时能拨开医生的手,5,正常（执行指令）,6,最高为,15,分,8,分以下为昏迷,三、急性胸,/,腹痛,基本概念：,常常是胸部难受，憋闷感；,范围涉及颈部、肩臂及下颌等部位。,最常见是急性冠脉综合症,胸痛（胸部难受）,主要病因,：,胸骨后痛；,急性冠脉综合症、主动脉夹层、肺栓塞及心包炎。,也常见是食管疾患（痉挛、食管炎）,胸膜性胸痛；,最常见肺炎、胸膜炎、肺栓塞；,其次纵膈疾患与食道破裂。,最危险的是肺栓塞。,伴随腹部与背部胸痛：,腹腔内疾病,下壁心梗,主动脉夹层,肌肉骨骼痛,有压痛（,Tietzes,综合症、骨折）,胸腔内疾患亦可有浅表压痛,危险程度最高的急性胸痛,1,、急性心肌梗死,2,、急性肺栓塞,3,、主动脉夹层动脉瘤,4,、自发性气胸,非致命性征象：随呼吸、转动躯干、吞咽加重,对于急性胸痛的病人，辅助检查推荐顺序,心电图,CK,，,CK-MB,，,TnT,，,TnI,，,D-,dimer,，血气分析，电解质,放射检查（,CT,，,X,线片，核磁）,彩超及多普勒检查,急性心梗（,Acute,Myocardia,Infarction,AMI,）,典型症状：占,70-80%,，突发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至左,肩、左上肢、颈部或后背。休息或舌下含硝酸甘油无效，伴有,冷汗、胸闷、气短、胸部紧束感、濒死及恐惧感。,不典型症状：占,20-30%,，表现为牙疼、肩背疼痛、猝死等。,诊断要点：,男性多见，,40,岁以上多发，有糖尿病、高血压及既往有冠心病者多发；,胸部压榨性疼痛，服硝酸甘油不缓解，伴烦躁、出冷汗、濒死感；,心电图有相应的导联,T,波高尖、,ST,段抬高、,Q,波形成的动态变化；,CK,CK-,MB,TnT,TnI,明显升高。,急诊处理程序,基本抢救,吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪,为再灌注治疗做准备,血常规、尿常规、,DIC,全套、血气分析、电解质,再灌注治疗,急诊,PTCA,静脉溶栓,+,急诊,PTCA,其他治疗,心律失常、心衰、心源性休克等,静脉溶栓,急性夹层动脉瘤,(acute aortic dissection),75-87%,发生于长期高血压的患者，其后果是夹层破裂导致,大出血或影响所累及器官的供血。,突然发作的撕裂样或刀割样胸骨后疼痛（疼痛也可发生在腰,背部）是本病的最重要、最突出的特点。疼痛可向前胸、后,背及上腹部放射，常难以忍受。,用杜冷丁仍痛。,体格检查：,血压在疼痛发作初期常下降，甚至休克，但以后又可上升,且可达较高的水平。血压变化的特点是疼痛时血压降，缓,解时血压升。,疼痛发作后心底部出现收缩期及,/,或舒张期杂音，有些病人,在大动脉分支处出现收缩期杂音。,胸锁关节搏动。,血肿压迫的表现，如夹层累及动脉侧的脉搏减弱或消失、,皮温降低，以及心电图出现急性心梗的表现、患者血压正常,但出现无尿等。,诊断要点,既往有高血压及动脉粥样硬化的病史,突然出现剧烈撕裂样疼痛、休克,脉搏不对称、血管杂音、心脏杂音及其他脏器缺血的症状和体征,CT,、,MRI,、彩超可显示裂口的部位及真假腔,第一步处理,镇静、镇痛、吸氧、建立静脉通道,控制血压,主要是静脉用药，如硝普钠、乌拉地尔等,进一步处理,介入（支架）、外科手术,急诊处理程序,根据裂口的状态和胸腔内的压力可分为：闭合性气胸、,开放性气胸和张力性气胸。其中最危险的是张力性气胸。,自发性气胸,急性腹痛,包括腹腔、盆腔、脊柱疾患，上腹痛包括胸腔疾病,妊娠是特殊人群，育龄期女性就诊要考虑到。,老人腹痛属高危问题。,老人腹痛属高危,感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。,急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、无白细胞增高,易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。,易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病。,基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。,诊断胃肠炎应采取排除法。,常常有症状体征不符,肠系膜缺血、腹主动脉瘤,胰腺炎,阑尾炎,-,特点：转移痛（,8-12h),即刻致命问题是,主动脉瘤、心肌梗死、,宫外孕、脾破裂、,坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。,不能延误手术；严重失血性休克,2,小时不可逆。,四、晕 厥,晕厥是全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。,分类,反射性晕厥,心源性晕厥,脑源性晕厥,血源性晕厥,药源性晕厥,常见的致命性晕厥,宫外孕、,肺栓塞、,主动脉夹层、,心肌梗死,蛛网膜下腔出血,。,高危组,年龄,45,岁，特别是,60,岁；,有室颤病史；,有心力衰竭病史；,心电图异常,低危组,年龄,45,岁；,非劳力时晕厥；,无猝死家族史；,排除致命性晕厥，,均为良性迷走神经性晕厥；。,诊断途径,1.,年龄,45,岁（高危组）,2.,先兆：迷走神经性有；心源性晕厥常无,3.,既往史：晕厥史，猝死家族史，心脏病史。,4.,晕厥时情景：咳嗽、大小便、吞咽等。,5.,体位：立位迷走性；卧坐位是心源或神经源性,6.,药物,:,血管扩张药、降压药等。,7.,老年病人常是多种因素，体位性晕厥很常见。,急性期的措施,头低脚高位，解开胸扣,畅通呼吸道；,建立静脉通道；,监测与检查,心搏骤停者立即行心肺脑复苏术，,药物、起搏器、电转复或介入疗法纠正心律失常,低血糖者立即静注,50%GS 60ml,血压低者补充容量，血管活性药物；,脑循环中断时间长者，激素、脱水剂、利尿剂,五、抽 搐,抽搐,=,危重症状。,不能控制者几乎均死亡。,绝大多数病因危重，只有少数象低钙血症、癔病等预后较好。,青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。,抽搐病因,颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性,心脏：阿斯、心律失常、完全性,AVB,代谢：高（低）钠、低钙、低氯、碱中毒、,低血糖、高渗性,中毒：,全身：尿毒症、肝病、妊高症、,其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病,药物与毒物,三环类抗抑郁药、吩塞嗪、异烟肼、氨茶碱、利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯环已哌啶、氯化芳香族碳氢化合物,抗生素：喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类、,大环内酯类。,灭鼠药（毒鼠强、有机氟类）。,杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类）,91,、,急危重症的处理技巧,92,一、急症处理,的原则,强调治疗的整体性。,全身综合分析和支持治疗，注重多器官功能,强调时间的紧迫性。,病情进展快，争分夺秒实施目标治疗,强调临床决策的特殊性。,救命第一，先稳定病情再弄清病因,93,二、最重要的临床决策思维,对,有,生命危险的急症，必须,先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,，即：,判断、但暂不一定非诊断不可,对症、但暂不一定非对因不可,救命、但暂不一定非治病不可,所谓,“,先救人后治病,”,，而不遵循,“,治病救人,”,的常规！,非急症临床思维与决策：,更为关注病理解剖诊断，完善收集各种检查资料，综合分析，必要时多方会诊,强调针对病因，找出最佳治疗方案进行治疗，“先瞄准后开枪”,普通流程：诊断,治疗,急症处理思维与决策：,更为关注目前病理生理状况,致命性问题诊治是第一位的,抓住目前最可能致命的严重问题,寻找急性加重的诱因,采用最快速有效的措施稳定生命体征,为进一步治疗赢得时间和机会,我们比喻为“先开枪后瞄准”。,急症流程：抢救,诊断,一般处理,96,患者病情按轻重缓急分为五类,(non-emergency patient),5,10分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,(,critical patient,),(acute patient),(emergency patient),(fatal patient),生命垂危,有,生命危险急症,暂无生命危险急症,普通急症,非急,症,有生命危险的急症处理,其他治疗,病因治疗,并发症,治疗,急救,处理,98,三、急危重症,ABCD“,万用”,急救流程,：,A,.,判断：,快速,判断，,B,.,呼吸：开放气道,+,给氧,+,人工呼吸,C,.,循环：心脏,+,血管,+,血液,D,.,评估：监测及必要的便捷的检查,99,A,第一步,判断,(,贯穿,),A,ssessment,重要生命征,是否,休克,呼吸困难,昏迷,第二步,呼 吸,B,reathing,开放气道,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,C,irculation,心脏,血管,血液,第四步,评 价,D,iagnoses,心电脉氧监护,CVP,、末梢循环,小便、瞳孔,实验室监测,B,C,D,万用急诊施救措施与流程,100,特殊,的心肺复苏,急救流程,：,A,判断：,C,循环：胸外心脏按压,B,呼吸：开放气道、人工呼吸,D,电击除颤,+,复苏药物（高级）,101,四、最基本的首要急救措施,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）液体和药物的应用,102,呼吸困难,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,哮喘持续状态,吸氧,静脉输液,静脉药物应用,氨茶碱,激素,抗感染,止咳抗过敏,104,大出血（,Bleeding,）,建立静脉通路,快速补液扩容,立即彻底止血,青霉素,机体,皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,组织胺,缓激肽,5-,羟色胺,血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加,全抗原,Ig,E,肥大细胞 嗜碱性粒细胞,过敏性休克,过敏性休克,过敏性休克,属,型变态反应，,发生率约为,5,10,个,/1,万,特点是危险性大、,一般呈闪电样发生，,5%,患者于给药后,5,分钟内出现症状，,10%,出现于半小时以后，,既可发生于皮内试验过程中，,也可发生于初次注射时，,也有极少数患者发生于连续用药的过程中,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿,支气管痉挛,肺水肿所引起,表现为,胸闷,气促,哮喘,呼吸困难,循环衰竭症状,由于,周围血管扩张,导致有效,循环血量不足,表现为,面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安等,中枢神经系统症状,因脑组织,缺氧所致,表现为,头晕眼花,面及四肢麻木,意识丧失,抽搐或,大小便失禁等,其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,平卧位，松解领裤扣带；,通畅呼吸道，吸氧,隔离过敏原,快速输液,500,1000ml,立即皮下或肌注肾上腺素,0.51ml,，,3,5,可重复,地米,5,10mgIV,，氢可,200300mg,静滴,葡萄糖酸钙,10,20ml,缓慢静注,氨茶碱静滴,使用血管活性药物：间羟胺,20,60mgVD,112,心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,急性心肌梗塞,1,、病人绝对卧床。,2,、即刻持续吸氧（流量,24,升,/,分）,3,、静脉通路,4,、液体与药物,镇静止痛：杜冷丁,50100,毫克,扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。,5,、静点硝酸甘油,114,昏迷（,Coma,）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,癫痫持续状态,解开衣带，将头偏向一侧，撬开口。,畅通气道，吸氧,静脉通道，抗抽搐剂：,安定,1020mg,。,苯妥英钠：,2550mg,脱水剂的应用。,116,濒死状态（,Dying,）,立即呼救、,仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤,+,复苏药物,伤后第三小时,白布单时间,伤后第二小时,白银时间,伤后第一小时,黄金时间,伤后,10,分钟,白金时间,多发伤的急救处理,VIPCO,118,五、,急救操作,基本,技术：,要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。,徒手心肺复苏技术,(CAB),电击除颤技术,开放气道技术,人工气道技术,氧治疗及呼吸机治疗技术,“,四阶梯,-12,类方法,”,气道,-,通气分类法示意图,第四阶梯呼吸支持,机械通气阶梯,12.,常规呼吸机类,11.,简易呼吸机：,10.,简易呼吸器：,9.,人工通气：,第三阶梯呼吸支持,有创伤气道阶梯,8.,气管切开,7.,经皮气切,6.,环甲膜,/,气管穿刺,第二阶梯呼吸支持,氧疗支持阶梯,5.,气管插管,/,氧疗,4.,面罩类给氧,3.,鼻塞、鼻导管吸氧,第一阶梯呼吸支持,徒手方法阶梯,2.,开放气道,1.,复苏体位：,上呼吸道,有创伤方法,无创伤方法,下呼吸道,呼吸支持,123,深静脉置管技术,血管活性药物使用技术,心电图识别与抗心律失常技术,临时心脏起搏技术,重症监测技术,脑复苏技术,血液净化技术,126,创伤,止血、包扎、固定、搬运技术,127,六、,各种支持疗法与高级手段,呼吸支持,循环支持,脑功能支持,肾功能支持,肝功能支持,128,小 结,通过对所谓重要生命体征的重点检查，进行急症分层,迅速识别,急症危重状态,。,急症危重状态的处理，请记住,先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,，救命第一,.,采取,最基本的急救首要措施，熟念掌握,ABCD,急救流程,掌握急症,急救诸项基本技术，采用各种支持疗法与高级手段,稳定器官功能。,谢,谢,