成都医院第一附属医院传染病教——阿米巴病.ppt

典型病例,30,岁男性,腹痛、腹泻半个月,大便,4,8,次天,便量多,为暗红色果酱样,有腥臭味,肉眼可见血液及粘液,患者无发热,右下腹隐痛。粪便镜检,:WBC 10,15,个,HP,RBC,满视野。,溶组织内阿米巴的致病型是,A,包囊,B,小滋养体,C,大滋养体,D,裂殖体,E,配子体,治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是,A,吐根碱,B,甲硝唑,C,氯喹,D,喹碘仿,E,卡巴砷,教学目的与任务,掌握：,阿米巴肠病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗、并发症,熟悉：,阿米巴病及阿米巴肝脓肿的病原学、流行病学、发病机制与病理变化、预防,阿米巴病是由,溶组织内阿米巴,寄生人,体引起的一类疾病。,按其寄生的部位及临床表现可分为：,肠阿米巴病,和,肠外阿米巴病,。,由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见。但并未绝迹。,第一节 肠阿米巴病,（阿米巴痢疾）,由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致,临床特征：,发热、腹痛、腹泻、,果酱样粘液血便，右下腹压痛,。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。,一、病原学,溶组织内阿米巴（,Entamoeba,histolytica,）,哈氏内阿米巴（,E.,hartmanni,）,波列基内阿米巴（,E.,polecki,）,结肠内阿米巴（,E.coli,）,齿龈内阿米巴（,E.,gingivalis,）,寄生于人口腔与肠道的阿米巴有,：,仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性,溶组织内阿米巴的生活周期中有,滋养体,和,包囊,二种形态,滋养体：,寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。,喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。,小滋养体（肠腔型滋养体）,大滋养体（组织型滋养体）,病原学,(,在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力,),肠腔型滋养体,病原学,包 囊,在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁,大滋养体：,它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物,。,单核包囊,双核包囊,成熟包囊（4核）,具有感染性,二、流行病学,传染源：,慢性病人、恢复期病人,无症状带包囊者,急性期病人不排包囊，故在传播疾 病上意义不大,。,2.,传播途径：,粪,-,口途径,苍蝇、蟑螂可传播本病,3.,人群易感性：,普遍易感，营养不良、免疫低下者发病机会较多,感染后无免疫力，重复感染十分常见,4.,流行特征,夏秋季节多见,多呈散发，偶有水源性流行,发病率农村高于城市,三、发病原理与病理解剖,包 囊,入口 小肠下段,脱 囊,小滋养体,包 囊,排出体外,（直肠）,大滋养体,（盲肠、升结肠或乙状结肠、直肠）,肠阿米巴病,肠外阿米巴病,发病原理与病理解剖,1.,肠阿米巴病最常见的侵犯部位,是盲肠及升结肠,乙状结肠、直肠等处次之,感染严重者可累及全结肠和小肠下段,2.,肠壁溃疡的特点：,呈烧瓶样，溃疡间粘膜正常。,四、临床表现,潜伏期,：，一般为,3,周，,1,周至数月不等，,甚至可长达,1,年以上。,临床分型,无症状型,急性,慢性,临床表现,（一）无症状型（原虫携带状态）,感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊。,原因：,可能原虫未侵袭组织,当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可,能造成病变，出现症状。,临床表现,（二）普通型,与细菌性痢疾比较具有以下特点：,起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便,症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发。,临床表现,（三）重型,多见于体弱和营养不良者,可表现如急性菌痢样症状,起病急骤,中毒症状明显：,高热、极度衰竭,腹泻频繁：,15,次,/,天，水样或血水样，伴呕吐 有恶臭,里急后重及腹部压痛明显,常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在,1,2,周内死亡。,特 征,（四）慢性型,临床表现,常为普通型未经彻底治疗的延续，持续,2,月以上，转为慢性。,主要表现为：时发时止，迁延不愈，排出包囊，全身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。,急性发作的常见诱因：疲劳、饮食不当、暴饮暴食或情绪变化等,五、并发症,（一）肠道并发症,1.,肠出血：,有时可作为首发症状。可危及生命。,2.,肠穿孔：,多发生于暴发型及有深溃疡的病人。慢性穿孔较多见，大多无剧烈的腹痛发作，发生时间常难以确定。,3.,阑尾炎：,症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔。,4.,阿米巴瘤：,多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。极易误诊为肠癌。,（二）肠外并发症,脑脓肿,肺脓肿,穿入肺或支气管,穿入胸腔,穿入下腔静脉,穿入胃内,穿入结肠,结肠内阿米巴穿入腹腔,穿入腹腔,穿入直肠周围,穿入心包,穿入胸腔,穿至膈下,穿破胸壁,穿至肾周,阿米巴瘤,六、预 后,肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速而彻底。,重复感染常是病情反复发作的原因。,肠阿米巴病目前总病死率,90%,5.,肝穿刺引流：,既是确诊的重要手段，也是重要的治疗措施,6.,诊断性治疗：,有助于明确诊断,典型的脓液呈,棕褐色,，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。,肝穿刺引流,六、治 疗,（一）一般治疗,同肠阿米巴病,（二）抗阿米巴治疗,1.,甲硝唑 首选,0.4-0.8,，,3/,日，,10,天。必要时可延长疗程至,3-4,周。,2.,氯喹,本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴病有较好的疗效。,3.,依米丁,疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选药物。,为根除肠阿米巴慢性感染，均应继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体杀灭剂。,