血尿、少尿、无尿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,-,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血,尿、少尿、,无尿,贵州省人民医院肾内科 袁 静,第一节 血 尿,血尿的定义,正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（,0-3,个,/,高倍视野）,镜下血尿,：,尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后,的尿液镜检每,高倍镜视野,有红细胞,3,个以上,。,肉眼血尿,：,尿液中含血量较多（,1ml/1000ml,尿），肉眼呈洗肉水,色或血色。,血尿的分类,真性血尿,与,假性血尿,肾源性血尿,与,非肾源性血尿,镜下血尿,与,肉眼血尿,持续性血尿,与,一过性血尿,症状性血尿,与,孤立性血尿,痛性血尿,与,无痛性血尿,血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够,的重视并查明病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。,判断血尿的真假,真性血尿与假性血尿,血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：,摄入含大量人造色素,(,如苯胺,),食品，食物（如蜂蜜）或药物如,大黄,利福平,苯妥因钠等也可引起红色尿；,血红蛋白尿或肌红蛋白尿；,卟啉尿；,初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。,但以上尿检查均无红细胞可资鉴别,.,判断血尿的来源,尿红细胞相差显微镜,肾小球源性血尿,：,红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率,80%,）,红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同,PH,和渗透压变化的影,响，使红细胞出现三种形态学改变：,大小变化；形态异常；血红蛋白含量变化。,非肾小球源性血尿,：,红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率,1.018,600,20,1,1,无轻微,一般正常,1.018,30,2,2,+-+,颗粒管型、红白细胞、肾衰管型,少尿与无尿的问诊要点,1,、询,问、记录尿量,2,原因、诱因,：,失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化,3,起病病程,：,突然,急性肾衰竭,逐步,心力衰竭,4,内环境紊乱,：,K+,、,Na+,、代谢性酸中毒,5,伴随症状,：,伴皮肤干燥、脱水,严重失水,重度贫血,失血,心衰、肝硬化,有效血容量不足,伴高血压、血尿,肾小球肾炎,重症感染、败血症,中毒性休克,少尿与无尿的急诊处理,紧急处置,应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾,如果血容量不足，应进行补液治疗,在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒,症等，必要时血液净化治疗。,病因治疗,对症治疗,参与,抢救我省首例危重症甲型H1N1流感患者,；,成功救治,3,个月溶血尿毒症并多器官功能衰竭患儿；,成功救治,我省首例抗GBM阳性青少年患者；,老年顽固性心衰,体外循环心脏大手术后CRRT介入治疗,复合伤并多器官受累,ARDS并重症感染,重症胰腺炎合并多器官功能障碍,各种中毒治疗,挤压综合征,积极参与抗震救灾工作；,参与抢救2013年群体毒菌中毒事件,平塘煤矿透水事件的救治；,2012年罗甸群体中毒事件的救治,。,作为全国县级医院血液净化培训基地,全国腹膜透析“卫星中心”,和贵州省腹膜透析培训基地,为,88个,市州县培养血透、腹透医护人员,400,多名,医疗技术辐射,谢 谢！,谢 谢！,