急性一氧化碳中毒-[自动保存的].ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性一氧化碳中毒,急救和预防,内容,中毒概述,职业中毒分类,急性中毒急救原则,CO,中毒急救与护理,中毒概述,定义,急性中毒：,大量的毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，迅速引起症状甚至危及生命，称为急性中毒。,慢性中毒：,少量毒物，持续进入人体蓄积起来，并累积到一定量使所引起的中毒，称慢性中毒。,中毒原因,职业中毒,：在生产过程中，有些原料、辅料、中间产物、成品是有毒的，如不注意职业保护，与毒物密切接触则可发生中毒。在保管、使用、运输方面，如不遵守安全防护制度，违规操作，可以发生中毒,生活中毒,：指误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀等情况，过量毒物进入人体都可以引起中毒。,中毒概述,20022012,年我国文献,报道,中的中毒事故发生现状及原因分析,结果：,收集了发生在,11,年间的期刊发表的中毒事故,129,起，其中中毒,917,例，死亡,81,例。职业中毒,116,起，非职业中毒,13,起，涉及的毒物有,55,种，事故主要发生在化工、金属、食品加工、建筑、废品回收、污水处理、仓储等行业。,所致事故发生的频次由高到低的有毒物质依次是：氨气、,一氧化碳,、砷化氢中毒，引起中毒人数较多的有毒物质是：光气、硫化氢、二甲基酰胺、氨气,、一氧化碳、,溴气、砷化氢等。,事故由违规操作、无通风设施设备及通风情况差引起的,92,起，占,71.3%,，不佩戴安全防护用具引起的,82,起，占,63.6%.,工业卫生与职业病,2014,第,40,卷第,5,期,北京疾控中心、职业卫生与中毒控制所,北京市化工职业病防治院 国家安全监督管理总局 温州市疾病控制中心,职业中毒分类,工业毒物的分类方法很多，有的按毒物来源分，有的按进入人体途径分类，有的按毒物作用的靶器官分类，目前最常用的是按化学性质及用途相结合的分类方法。一般分为：,（,1,）金属、类金属及其化合物，这是最多的一类。如,铅、汞、,锰、砷、磷等。,（,2,）卤族及其无机化合物，如,氟、氯、,溴、碘等。,（,3,）强酸和碱性物质，如,硫酸、硝酸,、盐酸、氢氧化钠、氢氧化钾等。,（,4,）氧、氮、碳的无机化合物，如臭氧、氮氧化物、,一氧化碳、光气,等。,（,5,）窒息性惰性气体，如,氦,、氖、氩、,氮,等。,职业中毒分类,（,6,）有机毒物，按化学结构又分为脂肪烃类、芳香烃类、脂肪环烃类、卤代烃类、氨基及硝基烃化合物、,醇类、醛类、酚类、醚类,、酮类、酰类、酸类、腈类、杂环类、羰基化合物等。,（,7,）农药类，包括,有机磷、有机氯、,有机汞、有机硫等。,（,8,）染料及中间体、,合成树脂、橡胶、,纤维等。,还有一种分类方法是按毒物的作用性质可分为,刺激性、腐蚀性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致畸性、致突变性毒物,等，这种分类方法的优点是便于了解其毒性作用。,急性中毒急救原则,特点：,急性中毒者病情急，损害严重，需要紧急处理,急性中毒抢救原则：,1,、立即终止与毒物接触,2,、清除进入体内已被或尚未被吸收的毒物,3,、促进已吸收的毒物排出体外,4,、使用特效解毒药,5,、对症支持治疗,急性中毒的急救原则应突出以下四个字，即,“快”、“稳”、“准”、“动”,。,“快”即迅速，分秒必争；,“稳”即沉着、镇静、胆大、果断；,“准”即判断准确；,“动”即动态出现的症状，措施是否对症。,硫化物中毒,苯中毒,假酒中毒,食物中毒,一氧化碳中毒,CO,的理化特性：,是无色、无臭、无味的气体。,含碳物质燃烧不完全，产生一氧化碳,一氧化碳是一种无色、无味、无臭的窒息性气体，,俗称,“,煤气,”,，在生产和生活环境中广泛存在。由于一氧化碳没有特殊气味，人们可在不知不觉中吸入一氧化碳，发生中毒。,一氧化碳中毒,急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度一氧化碳,(CO),后引起的急性脑缺氧性疾病,;,少数患者可有迟发的神经精神症状。部分患者亦可有其他脏器的缺氧性改变。,案例：,一氧化碳中毒,CO,中毒在全世界都是严重的问题,。,当空气中一氧化碳浓度达到,12.5%,，有爆炸危险。,发生中毒原因,工业中毒：煤气发生炉中含,CO 3035%,，水煤气中含,3040%,炼钢、炼焦、烧窑等工业生产中，由于炉门关闭不严或管道泄漏，煤矿瓦斯爆炸等都有大量的,CO,产生。,日常生活中毒：每天吸烟,20,只，可使血液中碳氧血红蛋白升高,56%,；家有煤炉产生的,CO,高达,630%,火炉无烟囱或不通、倒风等，在通风不良或无通风的浴室内使用煤气热水器沐浴都可发生中毒；,失火现场空气中,CO,浓度可达,10%,，也可发生中毒。,利用煤气自杀或他杀等。,发病机制,CO,中毒主要引起组织缺氧。,Co,进入人体后，,85%,与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白。,CO,血红蛋白,(Hb),COHb,240,倍,CO,Hb,阻止,O,2,Hb,解离，血氧不易释放给组织造成细胞缺氧。,COHb,是氧合血红蛋白,(O,2,Hb),解离速,度的,1,3 600,发病机制,大脑和心脏最易遭受损害,能量代谢障碍，脑细胞内水肿、脑细胞间质水肿，脑循环障碍，出现烦躁、意识障碍。,少数发生迟发性脑病。,心肌细胞受损可见缺血性损害，出现心衰、严重心律失常或心肌梗死。,一氧化碳中毒的分类与临床特点,分类,症 状,特 点,轻度,剧烈的,头痛、眩晕、恶心、呕吐、全身乏力、视物不清、感觉迟钝或短暂神志不清，,谵妄、幻觉、抽搐,但无昏迷。,呼吸新鲜空气或常压氧气治疗后症状可消失,。,碳氧血红蛋白浓度,10%-20%,中度,上述症状加重，口唇和面颊呈,樱桃红色,，,呼吸、血压、脉搏可有改变,有神经系统症状，烦躁、谵妄、意识不清、甚至昏迷,浅昏迷，易苏醒，并发症少，可发生迟发性脑病，,碳氧血红蛋白浓度,30%-40%,重度,深昏迷（昏迷,4,小时以上），各种反射消失，并发脑水肿、肺水肿、心肌损害，消化道出血，皮肤起水疱，急性肾衰。,可发生迟发性脑病，中毒性脑病，经抢救存活后可留有后遗症。,碳氧血红蛋白浓度,50%,以上,中毒后迟发脑病表现,部分,CO,中毒病人昏迷苏醒后，意识恢复正常，但经,260,天的“假逾期”后，可发生迟发型脑病，出现以下表现：,精神意识障碍。呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状,出现震颤性麻痹综合征，少数病人出现舞蹈症,出现一侧或两侧偏瘫，大小便失禁，失语、失明，继发性癫痫等。,救治与护理,现场急救,立即打开门窗或迅速将患者移至空气新鲜处，解开衣领、裤袋、保持呼吸道通畅，注意保暖。,迅速纠正缺氧：吸氧可加速碳氧血红蛋白血解离，增加,CO,排出。,1,、吸纯氧：吸空气时，,CO,由碳氧血红蛋白释放排出半量约需,4,小时，吸纯氧可缩短至,30,40,分钟，如吸入,3,个大气压的纯氧可缩短至,20,分钟，因此，严重,CO,中毒患者应尽快行高压氧治疗。,2,、无高压氧条件可鼻导管给予高浓度吸氧，流量,8,10,升,/,分。,救治与护理,防治脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在,24,48,小时达到高峰，甚至出现脑疝。目前常用脱水疗法，主要使用,20%,甘露醇静点，也可注射呋塞米脱水。糖皮质激素也有助于缓解脑水肿。频繁抽搐、高热首选地西泮,10-20mg,静脉注射，也可实施人工冬眠。,促进脑细胞代谢：能量合剂；大量维生素,C,；胞磷胆碱；醒脑静等,防治并发症和后发症：消化道出血、心衰、呼衰、肾衰等，迟发性脑病,心里护理：,什么是高压氧治疗,高压氧治疗就是将患者置身于高压氧舱内进行加压吸氧，以达到治疗疾病的目的一种治疗方法。,高压氧治疗的作用,提高血氧含量，使组织得到足够的,溶解氧,，迅速纠正缺氧状态,促进一氧化碳的清除，使血红蛋白携氧功能恢复。,一氧化碳中毒防范,在工作中安全意识不强，防护措施不到位，违反操作规程等都会导致一氧化碳中毒。,防范：,有安全防护意识，自我保护意识。,工作环境有良好的通风设施和设备，通风良好。,工作中安全设施健全。,有安全管理制度，有规范的操作流程，有培训。,在工作中能有效佩戴安全防护用具。,一氧化碳中毒防范,一氧化碳中毒多是由于防范不力和疏忽大意造成的，因此提高警惕、预防为主十分重要,生活中，在通气不良的室内烧煤取暖，或使用燃气加热器淋浴都可发生一氧化碳中毒。,建议：,燃气热水器应该,安装在通风良好的,地点，不应放置于,寝室、密闭浴室内,等通风不良处。,一氧化碳中毒防范,生活中远离不良的环境，起居室内保持通风，用过煤气及时关闭，定期检修煤气管道，灶具的安全质量。保持良好的安全防范意识，及时处理安全隐患问题。,一氧化碳中毒防范,正确地使用煤气，随时注意是否呈完全燃烧状态。若产生红色火焰，则表示燃烧不完全，产生的一氧化碳较多；若产生蓝色火焰，则燃烧较完全，产生的一氧化碳较少。,使用煤气具前闻闻有无,“,煤气,”,味，确定是否漏气，如果怀疑漏气，进行进一步检查。,安装煤气报警器。,注意检查连接煤气具的,橡皮管是否松脱、老化、,破裂或受到虫咬等情况。,一氧化碳中毒防范,当气象条件不利于污染物扩散时，特别是在冬春交替的夜间和早晨，容易出现煤烟和燃气热水器的废气排放不畅甚至倒灌的现象，导致室内一氧化碳浓度骤增，发生一氧化碳中毒。因此，注意天气变化。,一氧化碳中毒防范,我们居住的地区寒冷时间长，房间矮小，煤炭生火或木柴生火，常常会有少量的,CO,泄漏到室内，长时间的接触就会出现中毒,建议,：,改善居住环境，定时通风换气。,火炉子烟囱要通畅，,定期清理，接缝要严密。,炉盖完整盖好，特别,在火快灭的时候。,一氧化碳中毒防范,气温升高时候特别要预防煤气中毒，许多火炉烟囱发生倒灌现象，使煤炉子,“,呼吸,”,不畅，使房内一氧化碳大量滞留，宜发生中毒，因此，要及时处理，提高警惕。,不要关闭门窗使用,炭火盆取暖,开启生命之窗 保持良好通风,珍爱生命,提高警惕 预防煤气中毒,谢谢聆听,