慢性阻塞性肺病(基层医生急需解决的几个问题).ppt

,仁心仁术 精诚为医,*,国家三级甲等中医医院,2015,年,贵阳,第十六届全国呼吸病年会主题,携手基层医生 推动呼吸疾病防治,仁心仁术 精诚为医,慢性阻塞性肺病,(COPD,）,-,基层医师急需解决的几个问题,泸州市中医医院 肺病科,仁心仁术 精诚为医,内容题要：,一、慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）的概念,二、慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）的诊断,三、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（,AECOPD,）,四、慢性阻塞性肺病稳定期管理,仁心仁术 精诚为医,一、,COPD,概念,仁心仁术 精诚为医,慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺：,较以前的无显著更改(2015,2016,),持续气流受限(呈进展性发展),可以预防和治疗的疾病,与气道和肺对有害颗粒或气体导致的慢性炎,症反应增强相关,急性加重和合并症影响患者的整体严重程度,仁心仁术 精诚为医,COPD,危险因素,吸烟（烟草烟雾）,采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染（室内）,长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露（职业）,室外空气污染,遗传性抗胰蛋白酶,-1缺乏,任何可能影响胎儿和幼儿肺部发育的原因,仁心仁术 精诚为医,COPD,在中国,（一）发病率高,烟民庞大,部分地区污染严重（,PM2.5,）,农村妇女大量使用生物燃料,粉尘暴露职业缺乏防护措施,仁心仁术 精诚为医,仅,25%,主动就诊,仅,35.1%,明确诊断,仅,30%,接受规范治疗,仁心仁术 精诚为医,（二）诊断率低、病死率高,医务人员意识不强，诊治手段利用不足,医疗资源分配不均,公众缺乏慢阻肺常识,仁心仁术 精诚为医,全球第三大致死原因,COPD,仁心仁术 精诚为医,对,COPD,认知,不足,认知,诊断,治疗,仁心仁术 精诚为医,COPD,的定义,COPD,是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,COPD,主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应,仁心仁术 精诚为医,二、慢阻肺的诊断,仁心仁术 精诚为医,COPD,的临床症状,COPD,的体征,COPD,的辅助检查（肺功）,排除已知病因或有特征性病理表现的疾病的气流受限,诊断依据,仁心仁术 精诚为医,COPD,诊断注意事项,1,、慢支炎、肺气肿不等于慢阻肺的关系,慢性支气管炎,肺气肿,不完全可逆气流受限,COPD,慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有慢性支气管炎都会发展成,COPD,仁心仁术 精诚为医,2,、支气管扩张、哮喘等发展为气流受限时与,COPD,的关系,支气管扩张症,肺结核纤维化病变,严重间质性肺疾病,弥漫性泛细支气管炎,闭塞性细支气管炎,COPD,不完全可逆气流受限,已知病因或具有特征病理表现的疾病,仁心仁术 精诚为医,3,、肺功能在,COPD,诊断中的重要性：,肺功能,-,诊断,COPD,金标准，是判断气流受限的客观指标,重复性好，对疾病进展、严重程度预后及治疗反应等有重要意义,吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC70%,为不完全可逆的气流受限,FEV1/FVC,是一项敏感指标，可检测出轻度气流受限,FEV1,占预计值的百分比：是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作,.,（严重程度评价指标）,仁心仁术 精诚为医,肺功能分级,仁心仁术 精诚为医,仁心仁术 精诚为医,2016GOLD,诊断,1,、临床诊断（基层医生来讲是最为重要的,）,(2013GOLD,指南,),（1）慢性呼吸困难,（2）慢性咳嗽、慢性咳痰,（3）有危险因素暴露史,（4）COPD家族史等,有以上情况应考虑临床诊断COPD,仁心仁术 精诚为医,2016GOLD,关于,COPD,诊断,仁心仁术 精诚为医,2,、,COPD,明确诊断,临床诊断+肺功能（金标）,吸入支气管扩张剂后：,FEV1/FVC0.70,（,FEV1/FVC4,次,/,年）或近期（近,3,月内）抗菌药物应用史,病情严重（,FEV1%pred10mg/d,）,以上四项之一即应考虑,PA,感染,仁心仁术 精诚为医,AECOPD,抗菌治疗目标与策略,治疗目标,近期目标,最小化本次,急性加重影响,AECOPD,抗菌治疗,远期目标,预防再次加重的发生,治疗策略,依据指南,推荐,优化给药,AECOPD,治疗策略,优化给药方案,优化给药途径,优化给药疗程,优化给药方案,防止疾病进展、防止,治疗急性加重,减少病死率,缓解症状,改善运动耐量,改善健康状况,仁心仁术 精诚为医,仁心仁术 精诚为医,教育,戒烟对,COPD,的自然病程影响巨大。医务人员应督促吸烟患者戒烟。,药物,非药物,慢阻肺稳定期管理,慢阻肺稳定期管理,小 结,1、COPD特征：气流的持续受限、可防可治、慢性炎症综合征（全身）,2、COPD的诊断,临床诊断（慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难主，危险因素暴露史及家族史）,明确诊断（功能指标：吸入支气管扩张剂后：,FEV1/FVC0.70,）,3、AECOPD:抗菌治疗的重 要性，抗菌指标，评估PA分险，选正确选择抗菌药物。,4,、,COPD,稳定期管理：戒烟、药物、非药物,仁心仁术 精诚为医,谢 谢,仁心仁术 精诚为医,